Inversion robotique de la colostomie terminale

CHAPITRE 1

Je suis le Dr George Velmahos. Je suis professeur de chirurgie à la Harvard Medical School et chef de la division de chirurgie d’urgence traumatologie et de soins intensifs chirurgicaux au Massachusetts General Hospital de Boston. Aujourd’hui, j’opère un jeune patient masculin qui a été impliqué dans un accident de moto il y a environ cinq mois lors d’une collision à l’extérieur de l’État. Et il a été pris en charge dans un autre hôpital avec de multiples blessures. Il a subi une laparotomie exploratoire et les chirurgiens y ont réparé de multiples blessures, notamment des lacérations au foie et une section du côlon sigmoïde pour laquelle ce patient a subi une colostomie finale. Il a développé plusieurs événements postopératoires. Il est revenu dans le Massachusetts. Il a été pris en charge pour tout cela, s’en est finalement bien sorti, et aujourd’hui, il revient pour recevoir une inversion de sa colostomie finale. Nous avons décidé des multiples options, des multiples possibilités d’accès, et nous avons décidé de le faire de manière robotisée. Alors aujourd’hui, ce patient revient pour une inversion robotisée de sa colostomie terminale et une reconstitution de sa continuité intestinale. Je prévois d’insérer les ports robotiques. J’utiliserai quatre ports et je m’attends à ce qu’il y ait beaucoup d’adhérences au début de l’affaire. En fonction de l’emplacement des adhérences, je les traiterai par laparoscopie au début et chaque fois que je créerai suffisamment d’espace pour ancrer le robot et continuer cela de manière robotique, je m’occuperai du reste des adhérences de manière robotique. J’espère que je n’aurai pas à ouvrir, mais j’en ai discuté comme une possibilité avec le patient. Après avoir débarrassé le champ des adhérences, je vais disséquer la colostomie terminale, m’assurer que l’approvisionnement vasculaire est bien préservé. Je transecterai la colostomie très près du fascia et laisserai la dernière partie de la colostomie finale encore attachée à la peau. De cette façon, je ne vais pas perdre d’insufflation tout au long de la procédure. Je vais également disséquer l’extrémité distale du côlon, le sigmoïde restant, m’assurer que les deux extrémités sont correctement mobilisées afin de créer une anastomose sans tension. Et comme dernière partie, je vais effectuer une anastomose intracorporelle cousue à la main à deux couches. Après cela, je dégagerai la partie intrapéritonéale de la procédure. Je vais enlever mes ports et la partie robotique, et m’approcher de la colostomie finale, enlever cette dernière partie du côlon attaché à la peau, suturer le fascia et, espérons-le, terminer l’opération là-bas, sans incident.

CHAPITRE 2

Merci. Et la Veress ? Et une éponge s’il vous plaît. Et une éponge. D’accord. Je ne suis pas sûr, mais nous verrons. Il doit avoir... Kelly, pouvez-vous mettre l’isolant s’il vous plaît ? oui. Bien. Puis-je avoir un stylo s’il vous plaît ? Merci. Si nous allons le premier ici, le second là. Le troisième ici, et le quatrième là. Vous allez bien? Bien. D’accord. Eh bien, il semble que j’ai touché l’aorte ici. Peau de l’aorte. Peau de l’aorte. Bien. D’accord. Prêt à entrer. Alors pourquoi ne pas y entrer ? Et vous voulez que ce soit le huit ? Oui, ce sera huit, huit, huit, huit, 12, huit. Hmm. D’accord. Oui, vous êtes partant. C’est juste beaucoup d’adhésions. Je n’avais pas vraiment l’impression d’être un pop. Oh, non. Je ne sais pas si vous êtes dedans, n’est-ce pas ? Non. Et je ne suis pas sûr que vous soyez dedans. Non, non. Non, non. Oui. Ouais, maintenant maintenant je monte. oui. On dirait de l’intestin. Je sais que c’est l’intestin. Je sais. C’est très bien. Peut-être aller vers son bassin. Oui, on y va... Eh bien, c’est... Et voilà. Oui, il y a de l’épiploon partout. L’épiploon est coincé, donc. oui. Pleurage. Oh mec. D’accord. Ça va être génial. Voyons. Avons-nous un endroit où mettre les autres, des ports ? Si vous descendez jusqu’en bas. Jusqu’au bout, jusqu’au bout. Puis-je baisser les lumières de la chambre, Kelly, s’il vous plaît ? Vache sacrée. Oui, voilà. Oh mon Dieu. L’épiploon est tout coincé là. Attendez, nous allons y aller. Voyons si nous pouvons l’obtenir de cette façon et ensuite redescendre au sommet, peut-être. Tu peux le faire. Tu peux le faire. Hmm, il me semble que notre grosse préparation robotique va... Donc, parce que c’est votre ligne médiane. Oui, mais c’est tout l’épiploon juste là. C’est ce que je regarde. oui. C’est tout l’épiploon. C’est là que je pousse. Tu vas... oui. Latéral. Oui, je dirais que c’est notre meilleur, oui. Ce sera le falciforme là-bas. Donc, notre meilleur pari est ici-bas s’il y a quelque chose, s’il y a de la place pour... Je veux dire que l’épiploon est coincé. Pouvons-nous transporter votre gaz vers... Attendez, juste là. Vous pouvez entrer ici. oui. Pouvez-vous déplacer votre gaz vers ce port afin que nous puissions mieux insuffler le côté ? Attendez juste une seconde. Laissez-moi voir où je pousse un peu mieux. Littéralement juste là. Sûr. Oui, c’est, oui. L’épiploon est tout en haut, tout en haut. Puis-je le prendre ? Sûr. Je veux dire... Voyez si je peux avoir une insufflation, mais ne sortez pas parce que maintenant vous aérez le port. Voyez si ça s’améliore. Où suis-je? C’est donc trop proche de vous. Celui-là. Voyons... Celui-là ici, mais je dois passer en dessous. Comme, vous êtes clair ici. D’accord. C’est exactement là que vous piquez. Eh bien, mettons-le là et... Ensuite, nous pouvons... Oui, permettez-moi simplement d’aller de l’autre côté et de prendre quelques adhérences par laparoscopie et de voir où cela va. Oui, oui, oui, oui. Laissez-moi avoir... Je veux rester. Laproscopique Maryland, liggy. Oui. Oui, peut-être qu’il y en a un avec le thoracique par hasard. Eh bien, je veux dire, revenez. Reviens. oui. oui. Me voilà. oui. Oh oui. Bon. Parfait. D’accord. Ainsi... Le bien sera une surestimation. Alors oui, laissez-moi avoir tout ce que vous avez, comme un Balfour, un blunt ou un Maryland, oui. Alors, voyons voir, où cela va-t-il ? Lauren, est-ce que je peux avoir mon igloo ? D’accord, alors tu peux me voir ? Alors attendez, attendez, attendez, attendez de voir où c’est, oui, oui. Tu es juste au-dessus de moi. Vous êtes juste en dessous de ce petit... Je sais, mais d’une manière ou d’une autre, vous devez avoir une vue d’ensemble ici. Oui, voilà. Voilà. Alors, permettez-moi de venir vers vous et de voir ce que je peux... Tout cela est épiploon ici. Maintenant, permettez-moi de descendre, de me conduire un peu là-bas. Donnez-moi - tout l’épiploon est coincé. Permettez-moi de monter. Je pense... Je t’achète un liggy. oui. Tout l’épiploon est coincé là-haut. Et vous savez que je vais provoquer... Eh bien, je vous offre un... Je vais... Pouvez-vous me donner un coup de ménage ? Parce que ça a de grandes mâchoires et je ne peux pas... Merci. Nous pouvons vous avoir avec le Bovie. Si j’efface cela... L’autre chose aussi, c’est si nous nettoyons simplement le nord. Eh bien, je pense... Nous gardons le robot sur vous et les démontons de manière robotique. Oui, mais nous ne pouvons pas dégager dans le nord. Donc, je pense maintenant que je devrais peut-être développer ce côté pour y mettre un port, parce que c’est tout l’épiploon ici qui est coincé. Allons-y. Voulez-vous passer par le port inférieur et je vais passer par le port supérieur ? Vous regardez vers le bas. Tu ne regardes pas vers moi. Je pense que vous regardez vers le bas. Revenez un peu pour que je me reconnaisse. Oh. Non, non. Permettez-moi de faire un peu d’espace et nous en mettrons plus. D’accord. Alors maintenant, nous avons - tout cela, nous l’avons ouvert, n’est-ce pas ? Changeons donc à nouveau maintenant, voyons si je peux monter un peu. Oui. Juste où... Parfait, parfait. Oui. Donc, c’est là et je suis ici maintenant. Et, d’accord. Eh bien, c’est que je suis sous l’épiploon. Vous voyez, c’est là le problème. Je suis sous l’épiploon. Je dois être au-dessus de cet épiploon. Oui. Exactement. Cette chose doit cesser. Mais permettez-moi d’abord de travailler un peu là-dessus. Je peux aussi nettoyer l’appareil photo dans... Ce n’est pas grave. Ce n’est pas grave. Voulez-vous que je revienne un peu vers la planche ? Oui, nous changerons à nouveau dans une minute. Voulez-vous nettoyer un peu l’appareil photo ? Oui, je le fais. Merci. Parfait. D’accord, alors permettez-moi de continuer à monter là-haut pour créer plus d’espace. Je dois éviter ce vaisseau ici et là. Continuons à monter. Là. Je me rapproche peut-être de la colostomie. Alors, là où j’en suis, allons encore plus latéralement. Si je peux, je serai totalement contre vous, mais ce n’est pas grave. Et là, est-ce que j’ai des intestins là-bas ? Oui, il y a l’intestin. Oui, oui, oui, oui. Il y a de l’intestin là-bas. Il y a l’intestin. Fermement coincé. Permettez-moi d’aller encore plus latéralement et de voir l’étendue de l’intestin. Ce n’est pas grave. Non, je sais. Je ne peux pas vous joindre cependant. Ouais, uh-huh. D’accord. Je suis limité par sa cuisse. Mais puis-je, puis-je mettre un cinq ici ? Juste une seconde, Lauren. Permettez-moi d’y aller autant que possible. Alors c’est tout... Je pense qu’alors vous pouvez... Oui, c’est de l’intestin, ici. C’est travailler pour... oui. Nous en verrons plus. Oui, oui. Clairement. Le problème, c’est que c’est vraiment fermement ancré ici. Et où suis-je ? Ici? C’est juste à mi-chemin. Alors, ai-je accès à la gauche de la ligne médiane ? Laissez-moi regarder. Une seconde. C’est ce que je vais examiner maintenant. Je pense que vous le ferez, parce que là-bas, si cela ne semble pas être de l’intestin ici. oui. Mais vous n’avez... Donc, si c’est là, oui. Voyons où je veux en venir. Pouvez-vous y jeter un coup d’œil ? Il me semble que c’est de l’épiploon. Je vais derrière vous. Je sais que j’étais... oui. oui. Permettez-moi juste, je sais, je sais. Je sais. Mais si je peux le pousser doucement parce que c’est dissécable. Suivez-moi dans mes déplacements. Suivez-le, suivez-le, suivez-le. Là. Et voilà. C’est très bien. Ce n’est pas grave. Et là. Vous avez juste quelque chose devant mon port. Donc, chaque fois que vous le tirez... Pourtant, je crée un peu d’espace là-bas. Intestin. Oui. Tenez ceci. Pouvez-vous venir ici et le baisser parce que c’est une fenêtre ouverte juste là. Désolé. Quoi? Répétez-le. Si vous regardez, vous voyez cette chose devant mon port ? Oui. Oui. Si vous tirez cela vers le bas... Oui. Je pense que vous aurez un point clair parce que l’intestin semble être de retour ici. D’accord. Nous pouvons essayer de mettre les porteurs ici. D’accord. Suivons-moi lentement, lentement. Je ne pense pas que... Peut-être pas. Mais peut-être que nous changeons à nouveau de port. Et vous attrapez ce port et le tirez vers le bas. Je suis limité par sa cuisse. Vous savez, nous pourrions simplement faire ce que Lauren suggère. Il suffit de mettre le port là et tout deviendra facile. Faisons un dernier coup de poignard et nous verrons. Oh mon dieu, désolé. Non, non, ne vous inquiétez pas. C’est l’épiploon et nous sommes à travers l’épiploon là-bas. C’est le problème. Donc, pour tirer cet épiploon vers le bas, voyons. D’accord, c’est la colostomie que je fais. Je dois venir beaucoup vers vous. Alors suivez mon - suivez-moi, suivez-moi. Alors je suis là, continuez à suivre. Et continuez à suivre. Et maintenant, je suis totalement contre vous et je vous suis là-bas. Et ce n’est rien. Et encore une fois, je suis de ce côté-ci. Donc je ne pense pas que je peux venir. Essayons... oui. Oui, mettons, mettons un cinq là-bas. Et nous pouvons passer en mode d’étanchéité à l’air, ce qui devrait aider. D’accord. D’accord. Alors changeons cela. Prenez ceci ici. Vous avez besoin de cette pièce ici. Et puis j’ai besoin de la partie intérieure de cela donc... Vous ne pouvez pas encore le sortir. Prends-le. Puis-je avoir, oui, le blunt ? Voyons ce que nous pouvons faire ici. Donc, je veux vraiment aller contre vous là-bas. Et donc voilà, je suis de cette partie. D’accord. Bien. Permettez-moi simplement de monter sur l’épiploon. Montrez-moi, montez-vous, montez. Et obtenons une bonne vue, parce que j’aurai besoin de, de la distinction. Je vais passer à ici parce que je suis du côté du patient. Et si vous voulez... Je n’arrive pas à obtenir l’angle que vous voulez d’ici. Ce n’est pas grave. Ce n’est pas grave. Juste, voilà. D’accord, alors maintenant, descendons, descendons, suivons mes conseils et nous avancerons lentement ensemble. Faisons un dernier effort ici et voyons ce que nous pouvons faire. D’accord. Alors, suivons mes conseils. D’accord. Juste là. Restez là une minute. Reste là. Je suis... Complètement aveugle en ce moment. Oui je sais. Mais, c’est une bonne chirurgie, quand c’est une chirurgie à l’aveugle, vous savez, c’est... L’intestin là-bas. Oui, oui. D’accord. S’y rendre. D’accord. Et un peu plus. Il suffit de suivre mes conseils, voir si possible. C’est très bien. On y est presque. Nous avons créé suffisamment d’espace pour y travailler. Bien. Là. Permettez-moi d’essayer de saisir ceci. Je veux dire, si vous travaillez ici, je peux aussi vous déplacer ici. Vous pouvez vous y installer ? D’accord. Oui, je pense que oui. oui. oui. Vous allez juste venir à vous-même. oui. Oui. Est-ce que ça va? Oh, ça ne pourrait pas être mieux. Je veux dire, tout à coup, c’est devenu une opération facile. C’est ça. C’est l’interface de l’épiploon. Et si nous laissons tout tomber. D’accord. Juste là. oui. Voyons donc ici. Maintenant, un peu vers vous. Et c’est, encore une fois, beaucoup d’épiploon ici. Nous avons - d’accord. Non, je ne peux pas. Oui, oui, oui. Ouais, je ne peux pas là-bas. Lequel voulez-vous ? Cette chose qui est suspendue ? Non, non, non. Le calque juste à côté. Alors peut-être qu’ils sont juste un peu plus et se rapprochent de moi. D’accord. Tout cela est gratuit. Juste en face de ce port maintenant. oui. Mais maintenant, je peux probablement changer à nouveau. oui. Attendez. Soyez indulgent avec moi, non, George. Nous sommes coincés devant ce port. Il faut déchirer... Je sais, je sais. Mais je... Reviens ici. Je n’ai pas... Et où se trouve le port ? Je vais vous l’apporter. Oh, d’accord. D’accord. Voilà. Maintenant, vous êtes bon. Et voilà. Bien. Donc, d’accord, juste là. Il y a un vaisseau là-bas. Il y a un vaisseau ici. Pouvez-vous me connecter à quelque chose ? oui. Comment est ce lien ? Oh. Pressez à nouveau. Et voilà. D’accord. Oh, Jason, oui, nous avons eu un petit problème ici. Juste un petit, mais nous avons presque terminé. Timing parfait. Mais, nous avons presque terminé. Et je suis contre vous, n’est-ce pas ? oui. Suis-je contre vous ? D’accord. C’est très bien. C’est très bien. En fait, je suis - c’est bien. C’est bien. Suivez-moi là-bas. Vous pouvez aussi simplement couper, George, nous pourrons le découvrir plus tard. Je sais, je sais. Mais, si je suis dans l’interface, je préfère ne pas tout remplir de fumée. D’accord. Nous avons obtenu un joint d’air. Il suffit de la fumée pour l’évacuer. oui. Vous ne verrez pas de fumée. Qu’avons-nous maintenant ? Alors là-haut. Nous le ferons de manière robotique. Avons-nous accès de ce côté-ci ? Voyons. Que veux-tu? Nous avons besoin de celui-ci ici. oui. Nous en avons besoin un peu plus. Et c’est là que se trouve l’intestin, n’est-ce pas ? C’est où se trouve l’intestin ou non ? Voyons. Je pensais que l’intestin était plus médian. Plus de ligne médiane ? oui. C’est l’intestin là-bas. oui. Je pense ici... On a commencé comme si tout était fou, des adhérences folles partout. Alors voyons, nous sommes ici. Oui. On y est presque. Soyez prudent là-bas. oui. oui. Et où en suis-je maintenant ? Plutôt bien. Je pense que nous pouvons le faire. oui. C’est juste que ce truc. Approchez-vous un peu plus de moi. C’est là que se trouvaient tous les abcès du foie, donc tout y est coincé. oui. C’est tout le foie là-bas. Permettez-moi d’y revenir un peu. Suivez-moi sur mon... C’est le deux-points ici. Il s’agit de tout le côlon transverse. Et laissez-moi voir, où est-ce que c’est ? Donc, c’est juste là. Je dois donc vraiment baisser mes ports. Si je dois utiliser ces trois ports et qu’ensuite nous verrons un quatrième sur le robot, je pense que je peux - est-ce que je vois tous, les trois ports ou... oui. Et je peux amarrer ce bras plus tard. oui. C’est ce que nous allons faire. D’accord. Et avons-nous jamais vu cela ? Non, pas encore. Non, pas encore. Pas encore. Nous en avons donc un. Nous serons serrés. Hein? Et où est l’autre ? Où est le inférieur ? C’est donc l’un, et c’est l’autre. Est-il possible pour moi de le faire pour vous, George ? Non, c’est bien. C’est bien. C’est bon. Ce sera serré. Ce sera serré. Mais vous savez, une fois que je fais un peu de dissection, ça va s’ouvrir. Très bien, eh bien, amarres pour l’instant.

CHAPITRE 3

D’accord. Alors, parfait alors. Nous pouvons utiliser des ciseaux sur quatre, connectés. Et je vais commencer par le Cardiere sur deux. D’accord. C’est bon. Bien.

CHAPITRE 4

D’accord. Voyons donc ce que nous avons maintenant. Donc, d’accord, c’est le côlon transverse. Derrière il y a notre - quelque part est notre aiguille, d’accord. Notre foie n’est pas aussi mauvais qu’il n’y paraissait. Saignement. Nous allons l’aspirer. Je ne pense pas que ce soit encore quelque chose, mais nous verrons. C’est peut-être le cas, peut-être que cela saigne du port lui-même. Oui, c’est ce qui coule. Ça coule d’ici. C’est ce qui coule. Oui, c’est ce qui coule. Permettez-moi de travailler un peu ici et de voir où nous allons. Peut-être là. Soudain, tout prend un sens. Je sais, n’est-ce pas ? Maintenant, nous pouvons voir. Il a un défaut de fromage suisse sur sa ligne médiane. oui. Vous devriez également pouvoir voir votre aiguille Veress maintenant. oui. oui. Pendant une minute, j’ai pensé que nous allions ouvrir, je veux dire, non pas que ce serait un problème, mais... Mais il a une hernie importante sur la ligne médiane. Je veux dire que tous ces défauts sont des défauts, je vais vous le montrer. Je les vois mieux ici avec le robot, il a des trous qu’on voit partout. oui. La question est donc la suivante : je suppose que nous n’avons aucun consentement pour y remédier. Ainsi... C’était ma prochaine question. oui. Cela ne s’est pas vu à partir du, de l’examen clinique ou du - oui. Parce que tout était plâtré. oui. oui. Tout est plâtré. Exactement. Voulez-vous - pouvez-vous aller à votre Veress, afin que nous puissions le sortir. oui. Oh oui, oui, oui, oui. Absolument. Donc oui, donc c’était là, n’est-ce pas ? Quelque part. Nous pouvons donc l’enlever. C’est bien. C’est bien. C’était... Je suis désolé, quoi ? Oh, c’est l’autre port ? Voyons ce que nous allons faire maintenant avec ce que nous avons et oui. Oui, nous verrons. oui. C’est donc notre estomac. Il ne semble pas qu’il se passe quelque chose ici. Nous vérifierons tout une fois de plus, mais nous avons l’air bien jusqu’à présent. D’accord. Ici, nous devons trouver le bon avion. Il y a la paroi intestinale. Dire quoi ? Vous pourrez peut-être continuer à le faire là où nous en sommes. oui. oui. C’est tout à fait possible. Je peux simplement augmenter la taille de l’un d’entre eux pour l’agrafeuse, et nous devrions être bons. oui. oui. Voyons comment cela se passera. Donc, ceci maintenant, donc c’est un reste de fascia postérieur. Donc, le - oui. Donc, cela reste en place et cela diminue. Nous aurons besoin d’un peu de précision ici. Je suis désolé, quoi ? Son père, comme, il n’y a pas de forme dans son dossier, mais son père est comme son mandataire officiel en matière de soins de santé. Il est votre point de contact. Son père est son officiel, il n’a jamais dit, je veux dire, c’est un adulte, n’est-ce pas ? Nous n’avons donc pas besoin d’un mandataire pour les soins de santé. Non, je dis... Oh, pour le truc de la hernie ? oui. oui. Voyons, comment... Roule-le dans ta tête, d’accord ? Oui, oui. Génial. Merci. Merci. Je retire tout cela pour la seule raison d’avoir de l’espace libre pour travailler, si nous avons besoin de mobilisation du côlon, ce que nous verrons si nous en avons besoin. Mais jusqu’à présent, tout va bien. D’accord. C’est là que l’autre port serait utile, Melissa. Mais, voyons voir. Je vais inverser ma caméra. D’accord. Bordure mésentérique ici. Donc, un peu plus de prudence et, d’accord. Bien. D’accord.

CHAPITRE 5

Alors, voyons voir. Où se trouve l’autre port là-bas ? Il doit être ici. Ceci est également respecté. C’est le deux-points, n’est-ce pas ? C’est le côlon, n’est-ce pas ? oui. oui. Bien. Ce doit être la fin. oui. oui. C’est, je pense qu’ils l’ont laissé exprès. Oui. Non, je sais. C’est ce que j’essaie, Lauren. Mais j’essaie de ne pas créer de saignement parce que oui, comme ça, j’essaie juste de voir où je pourrai le manipuler pour trouver des tissus qui se rencontrent. C’est là que l’autre port serait utile. parce que je serais capable de le tenir. Avez-vous quelque chose pour le retenir avec ça ? Oui. Voyons si cela a du sens de travailler de l’autre côté. D’accord. oui. Tenez-le là. C’est parfait. Je pense que c’est maintenant là où se trouve le deux-points. Et nous devons simplement commencer à prendre avec le sceau du navire. Permettez-moi de redescendre. Tenez-le là exactement comme vous le tenez. Voulez-vous ouvrir le sceau du récipient ? Oui, s’il vous plaît. D’accord. C’est le... Il est temps de nettoyer la caméra et de respirer. D’accord. Je suis en train de reculer la caméra. Je ne sais même pas si j’ai besoin d’aller aussi loin où que ce soit, je, oui, je veux juste apporter le, d’accord. Oui, oui. Bien. Je peux y mettre le scellant de récipients. Quatre? Sur quatre, s’il vous plaît. Oui. Merci. Pouvez-vous soulever vers la paroi abdominale et, loin de vous, pousser simplement vers, oui, voilà. C’est beau. Merci. Contre le côté. Oui, c’est génial. Ce n’est donc pas qu’il coupe suprêmement. Va-t-il couper ? Je ne pense pas que vous le fassiez jusqu’au bout. D’accord. Jusqu’au bout. Mais vous ne coupez pas complètement. Vous lâchez la coupe. Quoi? Voir, coupe activée, appuyez à nouveau pour couper, puis relâchez la poignée. Vous devez le refaire. Ah, qu’est-ce que je faisais de mal ? Vous relâchez la pédale trop tôt sur la coupe, puis vous devez cliquer à nouveau dessus. Tellement jaune - jaune encore. Belle. Est-ce que c’est là que l’intestin grêle est là ? Mais où, où était-il ? Je ne comprends pas. Il ne devrait pas s’agir d’intestins. C’est un ganglion lymphatique. C’est un, c’est un ganglion lymphatique. Non, il s’agit d’un ganglion lymphatique. C’est, je ne pense pas que ce soit l’intestin. oui. oui. C’est mon intestin. Et ceci. Merci. Oui, nous pouvons - excellent - vous pouvez le laisser aller, vous pouvez le lâcher. Merci. Et maintenant, cela va descendre et voyons cette chose qui nous inquiétait. Je n’y vois rien. Vous savez quoi, quand j’enlèverai la colostomie, je la reverrai. D’accord, alors vérifions notre deux-points ici, qui a beaucoup de longueur. Oui, ça a l’air bien. Ça a l’air superbe. Pouvez-vous réinsérer votre pince à intestin et l’y attraper. Donnez-lui une bonne prise. Voilà. Pas besoin de trop le tirer. Je veux juste créer un peu d’espace ici pour notre anastomose. Pas de soucis, pas de soucis. Excellente. Ce n’est pas grave. Encore une fois. Excellente. Donc, je vais, je vais en fait faire une transaction ici. Je vais transecter juste là. D’accord. D’accord. Et - là. D’accord. Puis-je avoir l’agrafeuse ? Je dois augmenter la taille de ce port. Oh, d’accord. D’accord, alors ne le faites pas encore. Juste une seconde. Vous pouvez le libérer. D’accord. Relâchez-le. oui. Passez de l’autre côté. Oui, laisse, oui, permettez-moi de travailler un peu plus sur la, sur la colostomie dans une minute. Si nous... D’accord. Je peux augmenter la taille de cette chose une fois que vous arrêtez de travailler. Oui, oui. Une seconde. Je veux juste m’assurer que nous allons bien ici. Nous allons cependant ouvrir l’agrafeuse. Oui, oui, oui. Vous pouvez ouvrir l’agrafeuse. Et de ce côté-ci. Vous voulez ce qui serait un violet ? Oui. Prêt à prendre de la vitesse. D’accord, prêt à agrandir. Pouvez-vous regarder ce port du mieux que vous pouvez ? D’accord, voulez-vous le récipient pour le moment ou l’agrafeuse ? L’agrafeuse.

CHAPITRE 6

Les soixante. Tu peux le faire George. Vous voyez, c’est ça, c’est une drôle de chose qu’en effet, comme vous le dites à juste titre, Lauren, en chirurgie ouverte. Oui, eh bien, l’option serait alors d’avoir deux agrafeuses. D’accord. On y est bien ? Oui. Vous savez comment le tirer ? Feu. Oui. Serrez-le, appuyez maintenant sur le jaune pour tirer, puis appuyez dessus et maintenez-le enfoncé. Et puis ouvrez-le normalement. Parfait. Et puis pour que je puisse retirer l’agrafeuse, j’ai juste besoin que vous la redressiez. D’accord. Je vais mettre ça ici. Vous voulez récupérer le scelleur de récipients, ou... ? Laissez-moi voir. Je vais vouloir récupérer l’agrafeuse je pense. Ouais, donnez-moi la même chose. Donnez-moi la même chose. Parce que si ça ne marche pas, Lauren sera sur mon cas. Merci. D’accord. D’accord. Celui-ci va...

CHAPITRE 7

Merci. Laissez-moi prendre mes ciseaux pendant une minute. Merci. Pouvez-vous remettre la pince intestinale en place ? Vous pouvez saisir la chose que je tiens là. Bien. Tenez de ce côté. Vous pouvez le relâcher pendant une minute. Oui. Si cela ne vous dérange pas. Si vous le souhaitez, vous pouvez le pousser un peu vers le haut. Je veux juste... Tout est tellement bloqué. Un 3-0 V-Loc et mon driver. D’accord. Je vais lâcher prise. Merci. oui. Je pense que nous avons un six et un neuf comme 3-0. Je vais sortir avec tes ciseaux. Les neuf feront l’affaire. D’accord. Oh, d’accord. Vous me le donnerez à partir de là. Le 3-0. Vous pouvez me donner un 2-0 si vous l’avez fait. Je n’ai rien d’ouvert. Oh, d’accord. Bien. D’accord. Eh bien, voyons voir. N’oubliez pas à la fin de retirer les deux-points, n’est-ce pas ? oui. C’est ce dont nous parlons, c’est d’obtenir un sac pour le sortir. Vous pouvez le prendre avec votre main gauche. Merci. Puis-je au fait, vous donner quelques agrafes du port d’accessoires ? Oui, oui, absolument. Parfait. Merci. Tenir ça encore ? Non, j’essaie juste de voir comment je vais le faire tenir parce que je dois peut-être être là si je le fais comme ça.

CHAPITRE 8

Voyons. Permettez-moi à nouveau d’avoir des ciseaux et de préparer votre aspiration sur le port d’accessoire. Vous préférez donc l’ancrer là-haut plutôt que de mettre un autre port et d’utiliser simplement la troisième main pour le tenir. Désolé. Oui. Juste une seconde. Je vais vous dire quand aspirer. Ne vous inquiétez pas. Je l’ai. D’accord. C’est une anastomose assez grande ici. Et vous souhaitez aspirer ? Il n’y a pas grand-chose à aspirer ici. Juste ce mucus là-bas. Parfait. C’est suffisant. Excellente. oui. Non, il est si facile de le conduire sur la couche arrière. Ouais, c’est juste nul. Alors. Attendez. Sur notre dernière coupe des deux côtés. Merci. Oh, c’est de l’autre côté. Très délicat. Tourne-aiguille. Merci. Je vais voir ça. Vous voyez que même avec l’ancrage, il bouge un peu plus que vous ne voudriez le voir bouger. C’est pourquoi il est important de l’ancrer. Sinon, ça va dans tous les sens. Et parce que je fais une deuxième couche continue, je ne tire pas mes mailles trop fort parce que je ne veux pas nécessairement qu’elles se serrent trop fort contre l’anastomose. Je veux dire, je ne veux pas qu’ils se serrent trop fort. Je les veux juste comme... D’accord. Et peut-être un dernier. Et mon point inversé pour m’ancrer. Vous voulez que je le coupe ? Pas encore. D’accord. C’est le vôtre, ce point. Et j’en aurai un autre. Vous voulez un autre 3-0 ? Ouais, j’aurai besoin de trois autres 3-0 au moins. Mais celui-ci, vous pouvez l’emporter. Merci. Merci. Pardon. Caméra. D’accord. Vous le voulez maintenant ? Oui, s’il vous plaît. Merci. Prêt pour l’autre suture ? Un autre 3-0. D’accord, je vais sortir avec ce pilote. oui. Merci. Tourne-aiguille. Ai-je besoin d’un plus proximal ? Peut-être, hein ? Non. Non, non, je suis dehors. Non, je suis à l’intérieur. Pourquoi suis-je partant ? Suis-je à l’intérieur ou à l’extérieur ici ? Je suis dehors. Cela va être difficile, mais faisable. D’accord. Trois sutures qui sortent. Je veux dire trois sutures et un petit reste. Alors tout s’il vous plaît. D’accord. C’est un petit reste. Et j’aurai besoin d’un dernier V-Loc 3-0. Merci. Un V-Loc. Vous voulez ça avant ? Pas encore. Pas celui-ci. Non. L’anastomose est là-bas, mais c’est tout, d’accord, eh bien, nous allons commencer par là. Puis-je avoir des ciseaux ? oui. Non, laisse-moi avoir des ciseaux robotiques pendant une minute. Merci. Permettez-moi de retrouver mon porte-aiguille. En fait, juste une seconde. Ne le sortez pas. Ne sortez pas encore les ciseaux. D’accord, laisse-moi avoir mon porte-aiguille. George, comment ça se passe ? Prêt à finir. Allez. Peut-être. Bien. Et le dernier. Ouais, je veux dire qu’il n’y a aucune chance que les choses n’aillent pas là-bas. Ils sont déjà là, et je ne vais rien faire de plus.

CHAPITRE 9

D’accord, vous pouvez avoir cette suture, nous allons faire un peu d’aspiration et nous avons terminé. Et bien sûr, nous allons retirer ce petit morceau qui se trouve quelque part là-bas. D’accord. Il n’y a rien là-bas. Essayons de voir vers le haut. S’il y a quelque chose à voir, je ne peux plus vraiment tourner mon appareil photo plus haut, donc nous devrons peut-être le faire par laparoscopie. Ouais, je ne peux pas... Faisons-le - pourquoi pas vous, je vais retirer le spsecimen de celui-ci. oui. oui. Prenez l’échantillon, puis nous ferons une petite aspiration et oui. D’accord. Attendez. Ne bougez pas l’appareil photo. D’accord. Qu’est-ce que c’est que ce que je regarde, le sac ? oui. Vous allez frapper le sac, n’est-ce pas ? Non? Le sac? Non, j’ai déjà sorti le sac. Oh, vous avez sorti le sac. Alors, oh. Oh, c’est moi. D’accord. D’accord. Bien. Je retire ma pince. Vous pouvez le sortir, en fait, si vous voulez ce que vous voulez - non, laissez-le là. Bien. Je vous regarde. Il a besoin d’un... Je veux que je dissèque cette chose et ensuite nous la fermerons. oui. Disséquez le... Disséquez la colostomie. Et puis qu’est-ce que vous, voulez-vous serrer autour de lui et le fermer partiellement ou quoi ? Vous savez, il fait ces terribles cicatrices. oui. Je pense donc que - lavons-le vraiment bien et fermons-le. Principalement jusqu’au bout ? Principalement. Eh bien, voulez-vous aller au-dessus et je vais aller en dessous ? Ça ne me dérange pas. Quoi que vous... Je vais aller plus haut.

CHAPITRE 10

D’accord. Donc ce sera comme ça. oui. Vous allez juste loin d’ici ? Oui, j’irais presque. Près de la peau et j’y viendrais. oui. Surveillez votre main. Je vais jeter ce dernier point ici. Et voilà. Et aller profondément, profondément, profondément et y arriver. Parfait. Voulez-vous prendre la cicatrice devant vous... oui. Et prenons une pince Kocher. C’est parfait. Je vais reprendre les ciseaux. Oups, désolé. Et faites une autre pince Kocher. Oui. Et maintenant, vous pouvez aller avec, en dessous de cela. Vous pouvez opter pour les deux si vous le souhaitez. Dos de couteau. En dessous de vous ici. Désolé. Lauren. Oui. Pouvez-vous viser une lumière juste ici ? Pouvez-vous viser une lumière ici ? Et si vous pouvez viser celui-ci là où ils travaillent. Belle. Et voilà. Continuez. Lauren, puis-je avoir une autre éponge ? oui. Merci. Vous laissez tomber celui-là ? Non, non, non. Il l’a volé. Il a parfaitement le droit de le voler. Techniquement, son éponge. Jut s’assurer... Excellente. Et vous l’avez ici jusqu’au bout ? Oui. Jusqu’ici. Qu’est-ce que c est? Morceau. C’est un peu... Vous voulez deux gants ? Vous avez aussi la LigaSure. Non. D’accord. Et ici. Oui. Nous le fermerons avec 0 PDS sans boucle. Vous avez tout là ? Je vais venir fermer celui-ci pour toi George. oui. oui. Avez-vous un Schnidt ? oui. Nous sommes tout en bas. Oui, vous pouvez couper en toute confiance. Ne vous inquiétez pas. J’ai mon doigt. oui. Oui. D’accord. C’est bien. Cette colostomie. Je veux dire, nous n’avons pas besoin de l’envoyer. Non, non. Il y a un petit saignement là-bas ou est-ce le cas ? Alors, voulez-vous faire, voulez-vous faire deux couches ? Pouvons-nous avoir à nouveau le Kocher ? L’un est ici et l’autre Kocher - et mettez, si vous voulez juste faire deux couches. Il suffit donc de mettre d’abord quelques chiffres en huit sur la couche postérieure, que vous avez. Et puis fermez le... Donc, juste PDS et Vicryl, et puis... PDS, tous les PDS sans boucle sur la couche postérieure. Et puis encore sur la couche antérieure Deux couches de PDS ? oui. Donnez-nous... Et puis fermer la peau ? Oui, oui, oui. Je fermerais la peau pour lui parce qu’il fait de si vilaines cicatrices. Prenons donc le PDS. Alors allez sur la couche postérieure, vous savez, attrapez ceci, attrapez, saisissez juste cela en premier. Ça, d’accord. oui. Lancez-le là. Profond. D’accord. Et là. Attends, attends. Oui. D’accord. Attendez, parce que nous étions un peu enfermés ici. Attendez. Exactement. oui. Non, ne le faites pas, oui. Laissez-moi le voir. D’accord. Pouvez-vous faire pivoter votre poignet ? Oui. D’accord. Oui. J’ai peur que, attendez, attendez, attendez. D’accord. Allez-vous, vous allez nous en donner un autre ? En avez-vous déjà un autre ? Ouais, ouais, parce que je ne pense pas que ce soit, ouais. Je vais quand même le faire pour vous. Oui, oui. Y a-t-il quelque chose qui saigne ? D’accord, un de moins. J’ai compris. Attendre. Oui, oui. Attends, attends, attends. Jusqu’au, oui. Pardon. D’accord. Et descendre jusqu’en bas. Oui. Parfait. Tout à vous. D’accord. Donc, d’accord. Cela aussi. Vous pouvez aussi lier cela. Encore des ciseaux. J’ai compris. D’accord, alors coupez ça. oui. Que voulez-vous faire avec la peau ? Il suffit de les attacher et vous mettrez ensuite une couche antérieure. Peau, je ferais un 4 - je laverais tout et je ferais un 4-0 comme tout le reste. Et je ferais... Oh, vraiment, d’accord. Qu’en penses-tu? oui. C’est une chance élevée. Le risque d’infection de la plaie est assez important. oui. Je pense que je l’agraferais probablement, le laisserais ouvert pour l’égoutter. Regardez quoi, il fait ça. Je ne sais pas quoi dire. Nous avons juste fait un cordon de bourse, et nous sommes venus, genre, et nous l’avons laissé, alors emballez-le. oui. Je veux dire que ça va être, oui. D’accord. D’accord. Votre, votre fascia est là. Vous voulez simplement aller jusqu’au bout en un seul ? oui. Sortir. Sortez et nous irons de l’autre côté. oui. Prends ça. Venez là-bas. Et voilà que votre fascia est... Juste là. oui. Non, allez, allez profondément, trichez verticalement. Encore plus comme ça. oui. Ne le skiez pas. oui. D’accord. Droite. Et un point de plus plus bas. Et voilà, allez au fond de vous. Profond. Et voilà. Voilà. D’accord. Et, d’accord, un point de plus. Profond. Profond. Et vraiment bas maintenant. Voilà. Et profondément, profondément là-bas. Puis-je mettre ça ? Non, non, non. Plus profondément, plus profondément et finissent plus latéralement. Comme ça? Ici. Ici, juste là. Attendez, attendez. Juste là. Ici? Oui. Et c’est bien. D’accord. Bien. D’accord. Je suis parti.

CHAPITRE 11

Donc, comme prévu, ce patient avait beaucoup d’adhérences. Nous avons eu du mal à créer de l’espace au départ pour trouver un endroit où placer nos ports robotiques. Nous avons donc dû faire une grande partie de l’adhésiolyse initiale par laparoscopie jusqu’à ce que nous libérions la paroi abdominale à des endroits où nous pouvions placer nos ports robotiques et finalement amarrer le robot et continuer le reste de l’opération de manière robotique. Évidemment, en postopératoire, on s’attend à un élément d’iléus paralytique en raison de la manipulation extensive du contenu intra-abdominal pendant l’adhésiolyse, je m’attends à ce que ce patient puisse passer quelques jours à l’hôpital. J’espère que le contrôle de la douleur sera adéquat et que nous essaierons de procéder le plus rapidement possible avec du liquide et de la nourriture tant que la nausée du patient est gérée de manière appropriée et qu’il commence à avoir des gaz. Dans l’ensemble, je m’attends à ce que la récupération se fasse bien malgré la difficulté due aux adhérences de l’opération. Sinon, tout s’est déroulé sans incident et je pense que le patient s’en sortira très bien.