Robotik Son Kolostomi Tersine Çevirme

Kolostomi, karmaşık karın travması, inflamatuar bağırsak hastalıkları veya onkolojik rahatsızlıkları olan hastalarda hayat kurtarıcı bir müdahale olarak sıklıkla uygulanan cerrahi bir işlemdir. ¹ Tipik olarak dışkı maddesini yönlendirmek ve distal bağırsak segmentinin iyileşmesine izin vermek için geçici olarak oluşturulan bir son kolostomi, ciddi bağırsak yaralanmalarının veya patolojilerinin yönetiminde kritik bir cerrahi stratejiyi temsil eder. ^2,3 Son kolostomi tedavisinin tersine çevrilmesi, gastrointestinal sistem sürekliliğini yeniden sağlamayı ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan önemli bir rekonstrüktif prosedürdür. ^4,5

Videoda sunulan vaka, bir motosiklet çarpışmasında birden fazla travmatik yaralanma geçiren genç bir erkek hastayı içeren karmaşık bir klinik senaryoyu göstermektedir. Sigmoid transeksiyon ile eksploratif laparotomi ve ardından son kolostomi içeren ilk acil durum yönetiminin ardından, hastaya şimdi robotik yardımlı kolostomi tersine çevriliyor. Bu yaklaşım, zorlu postoperatif rekonstrüktif ihtiyaçları karşılamak için minimal invaziv teknolojiyi kullanan gelişmiş bir cerrahi tekniği temsil eder. Robotik yardımlı cerrahi, kolostomi tersine çevrilmesinde daha iyi diseksiyon hassasiyeti ve gelişmiş cerrahi alan görselleştirmesi gibi çeşitli avantajlar sunar. Doku manipülasyonunu azaltarak ve daha ergonomik cerrahi teknikler sağlayarak, bu yaklaşım potansiyel olarak daha kısa iyileşme sürelerine ve en aza indirilmiş cerrahi komplikasyon riskine yol açabilir. Bu avantajlar, robotik yardımlı cerrahiyi kolostomi tersine çevirme prosedürleri uygulayan cerrahlar için çekici bir seçenek haline getirmektedir. ^6-9

Son kolostomi geri dönüşü, ilk travmatik yaralanmalardan iyileşen ve ilişkili cerrahi bölgelerin yeterli iyileşmesini gösteren hastalarda endikedir. İlk postoperatif komplikasyonlardan stabilize olduktan sonra, hastalar güvenli bir şekilde rekonstrüktif cerrahi geçirmek için yeterli fizyolojik iyileşme göstermelidir. Bununla birlikte, robotik uç kolostomisinin tersine çevrilmesi, postoperatif yapışıklıklar ve potansiyel cerrahi dönüşüm ile karmaşık hale gelebilir ve prosedürün önemli ekonomik yükü de dahil olmak üzere ek hususlar göz önünde bulundurulabilir.

Bu videoda sunulan cerrahi prosedür, karın boşluğunun dikkatli bir şekilde araştırılmasıyla başlatıldı. Asıl zorluk, özellikle omentum ve karaciğer bölgesi çevresinde yoğun peritoneal yapışıklıklar arasında gezinmekti. Başlangıçta yapışıklıklar laparoskopik tekniklerle ele alındı, bu da hassasiyet sağladı ve çevre dokulara verilen bozulmayı en aza indirdi. Kalan yapışıklıklar robotik olarak tedavi edilmek üzere planlandı.

Beklenmeyen bir intraoperatif bulgu, çoklu doku defektleri olan oldukça büyük bir orta hat hernisiydi. Bu, önceden hasta rızası olmaması nedeniyle mevcut müdahale sırasında ele alınmamış olsa da, gelecekte cerrahi değerlendirme gerektirebilecek önemli bir tesadüfi gözlemi temsil ediyordu.

Karın boşluğu dikkatlice araştırıldı ve cerrahi erişimi ve görselleştirmeyi optimize etmek için robotik portlar stratejik olarak konumlandırılmadan önce yapışıklıklar serbest bırakıldı. Port yerleşimi, önceki ameliyatlardan ve yoğun skar dokusundan kaynaklanan karmaşık anatomiyi yönlendirmek için dikkatlice planlandı. Bu yaklaşım, prosedür boyunca maksimum operasyonel esneklik sağladı.

İlk robotik port yerleştirilmesinin ardından cerrahi ekip kolostomi diseksiyonuna devam etti. Bu aşama, yapışık doku düzlemlerini tanımlamak ve dikkatlice ayırmak için sistematik bir yaklaşımla karakterize edildi. Bu aşamadaki temel zorluklar arasında potansiyel vasküler yapıların yönetilmesi, doku travmasının en aza indirilmesi ve sonraki cerrahi manevralar için yeterli çalışma alanı yaratılması yer alıyordu. Yapışıklıkları ayırmak ve hemostazı sürdürmek için damar mühürleme cihazları kullanıldı.

Robotik son kolostomi tersine çevirme prosedürünün son aşamaları, doku hazırlığı, anastomoz ve cerrahi alanların dikkatli bir şekilde kapatılmasına odaklandı. Anastomoz tekniği, hassas kolon ucu hazırlığı ve dikkatli bir şekilde yürütülen iki katmanlı bir kapatmayı içeriyordu. Sağlam, çok katmanlı bir anastomoz oluşturmak için emilemeyen sütürler kullanıldı ve minimum gerginlik ile güvenli doku apozisyonu oluşturmaya özellikle dikkat edildi. Arka tabaka dikkatlice dikildi, ardından tamamlayıcı bir ön tabaka kapatıldı ve kapsamlı doku hizalaması sağlandı. Potansiyel kanama noktalarını ele almak ve hemostazı sağlamak için özel dikkat gösterildi.

Hastanın belirgin yara izi geliştirmeye yatkınlığını fark eden cerrahi ekip, dikkatli, çok katmanlı bir kapatma tekniği tercih etti. Robotik platform, bu son prosedür adımları sırasında önemli avantajlar sağlamaya devam etti ve sütür yerleştirmede gelişmiş hassasiyete, minimal doku manipülasyonuna ve cerrahi alanın üstün görselleştirmesine izin verdi.

Adisyoliz sırasında karın içi içeriğin yoğun bir şekilde manipüle edilmesi nedeniyle hastada paralitik bir ileus yaşanması bekleniyordu. Hastanın birkaç gün hastanede kalacağı tahmin ediliyordu. Ağrı kontrolü dikkatli bir şekilde yönetildi ve mümkün olan en kısa sürede sıvı ve gıda verildi. Yapışıklıkların neden olduğu operasyonel zorluklara rağmen, başarılı bir iyileşme sağlanması bekleniyordu. İşlem önemli bir komplikasyon olmadan gerçekleştirildi.

Bu video, minimal invaziv cerrahiye ilişkin önemli bilgiler sunan, gelişmiş robotik yardımlı kolostomi tersine çevirme tekniklerinin adım adım gösterimidir. Bu karmaşık vakada, hastanın yoğun yapışıklıklar ve geçirilmiş travmatik ameliyatlar da dahil olmak üzere zorlu cerrahi geçmişi nedeniyle robotik yaklaşım çok önemliydi. Robotik platform, cerrahların minimum travma, gelişmiş görselleştirme ve daha kontrollü doku manipülasyonu ile zor yara dokusunda gezinmesine olanak tanıyarak olağanüstü doğruluk sağladı. Bu video, en son teknolojinin cerrahi sonuçları nasıl iyileştirdiğini, iyileşme süresini nasıl azalttığını ve karmaşık zorlukları nasıl çözdüğünü göstermektedir. İleri kolorektal cerrahi müdahaleler konusundaki anlayışlarını derinleştirmek isteyen tıp uzmanları, özellikle cerrahlar ve kursiyerler için değerli bir kaynaktır.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.