Reversão de colostomia final robótica

A colostomia é um procedimento cirúrgico frequentemente realizado como uma intervenção que salva vidas em pacientes com trauma abdominal complexo, doenças inflamatórias intestinais ou condições oncológicas. ¹ Uma colostomia final, normalmente criada temporariamente para desviar a matéria fecal e permitir a cicatrização do segmento intestinal distal, representa uma estratégia cirúrgica crítica no tratamento de lesões ou patologias intestinais graves. ^2,3 A reversão de uma colostomia final é um procedimento reconstrutivo significativo que visa restaurar a continuidade do trato gastrointestinal e melhorar a qualidade de vida do paciente. ^4,5

O caso apresentado no vídeo ilustra um cenário clínico complexo envolvendo um paciente jovem do sexo masculino que sofreu múltiplas lesões traumáticas em uma colisão de motocicleta. Após o tratamento inicial de emergência que incluiu uma laparotomia exploratória com transecção sigmóide e subsequente colostomia final, o paciente agora é submetido à reversão da colostomia assistida por robótica. Essa abordagem representa uma técnica cirúrgica avançada que usa tecnologia minimamente invasiva para atender às necessidades reconstrutivas pós-operatórias desafiadoras. A cirurgia assistida por robótica oferece várias vantagens na reversão da colostomia, como melhor precisão de dissecção e melhor visualização do campo cirúrgico. Ao reduzir a manipulação do tecido e fornecer técnicas cirúrgicas mais ergonômicas, essa abordagem pode potencialmente levar a tempos de recuperação mais curtos e minimizar o risco de complicações cirúrgicas. Esses benefícios tornam a cirurgia assistida por robótica uma opção atraente para cirurgiões que realizam procedimentos de reversão de colostomia. ^6–9

A reversão da colostomia final é indicada em pacientes que se recuperaram de lesões traumáticas iniciais e mostraram cicatrização adequada dos locais cirúrgicos associados. Após a estabilização das complicações pós-operatórias iniciais, os pacientes devem apresentar recuperação fisiológica suficiente para serem submetidos à cirurgia reconstrutiva com segurança. No entanto, a reversão da colostomia robótica pode ser complicada por aderências pós-operatórias e potencial conversão cirúrgica, com considerações adicionais, incluindo o ônus econômico significativo do procedimento.

O procedimento cirúrgico apresentado neste vídeo foi iniciado com uma exploração cuidadosa da cavidade abdominal. O principal desafio foi navegar por aderências peritoneais densas, particularmente ao redor do omento e da região do fígado. No início, as aderências eram tratadas por meio de técnicas laparoscópicas, garantindo precisão e minimizando a ruptura dos tecidos circundantes. As restantes adesões foram planeadas para serem geridas roboticamente.

Um achado intraoperatório inesperado foi uma hérnia de linha média considerável com múltiplos defeitos teciduais. Embora isso não tenha sido abordado durante a presente intervenção devido à falta de consentimento prévio do paciente, representou uma observação incidental importante que pode exigir consideração cirúrgica futura.

A cavidade abdominal foi cuidadosamente explorada e as aderências foram liberadas antes do posicionamento estratégico das portas robóticas para otimizar o acesso e a visualização cirúrgica. A colocação da porta foi cuidadosamente planejada para navegar pela anatomia complexa resultante de cirurgias anteriores e tecido cicatricial denso. Essa abordagem permitiu a máxima flexibilidade operacional durante todo o procedimento.

Após a colocação inicial da porta robótica, a equipe cirúrgica procedeu à dissecção da colostomia. Esta fase foi caracterizada por uma abordagem sistemática para identificar e separar cuidadosamente os planos teciduais aderentes. Os principais desafios durante esta fase incluíram o gerenciamento de estruturas vasculares potenciais, minimizando o trauma tecidual e criando espaço de trabalho suficiente para manobras cirúrgicas subsequentes. Dispositivos de selamento de vasos foram empregados para separar aderências e manter a hemostasia.

Os estágios finais do procedimento robótico de reversão da colostomia final se concentraram na preparação do tecido, anastomose e fechamento cuidadoso dos locais cirúrgicos. A técnica de anastomose envolveu uma preparação precisa da extremidade do cólon e um fechamento de duas camadas cuidadosamente executado. Suturas não absorvíveis foram utilizadas para criar uma anastomose robusta e multicamadas, prestando atenção especial à criação de aposição segura do tecido com tensão mínima. A camada posterior foi cuidadosamente suturada, seguida por um fechamento da camada anterior complementar, garantindo um alinhamento abrangente do tecido. Cuidados especiais foram tomados para abordar possíveis pontos de sangramento e garantir a hemostasia.

Reconhecendo a predisposição do paciente para desenvolver cicatrizes significativas, a equipe cirúrgica optou por uma técnica de fechamento cuidadosa e multicamadas. A plataforma robótica continuou a fornecer vantagens significativas durante essas etapas finais do procedimento, permitindo maior precisão na colocação da sutura, manipulação mínima do tecido e visualização superior do campo cirúrgico.

Esperava-se que um íleo paralítico fosse experimentado pelo paciente devido à extensa manipulação do conteúdo intra-abdominal durante a adesiólise. Previa-se que o paciente passaria alguns dias no hospital. O controle da dor foi cuidadosamente gerenciado e fluidos e alimentos foram introduzidos o mais rápido possível. Apesar das dificuldades operacionais causadas pelas aderências, esperava-se que uma recuperação bem-sucedida fosse alcançada. O procedimento foi realizado sem complicações significativas.

Este vídeo é uma demonstração passo a passo de técnicas avançadas de reversão de colostomia assistida por robótica, oferecendo informações importantes sobre cirurgia minimamente invasiva. Neste caso complexo, a abordagem robótica foi crucial devido ao histórico cirúrgico desafiador do paciente, incluindo aderências densas e cirurgias traumáticas anteriores. A plataforma robótica permitiu uma precisão excepcional, permitindo que os cirurgiões navegassem em tecidos cicatriciais difíceis com trauma mínimo, visualização aprimorada e manipulação de tecidos mais controlada. Este vídeo mostra como a tecnologia de ponta melhora os resultados cirúrgicos, reduz o tempo de recuperação e resolve desafios complexos. É um recurso valioso para profissionais médicos, especialmente cirurgiões e estagiários, que buscam aprofundar sua compreensão das intervenções cirúrgicas colorretais avançadas.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.