ロボット終末結腸造瘻逆転術

この動画記事では、外傷に関連する探索開腹術後の若い男性患者における末梢大腸造瘻術のロボット支援による逆転手術を紹介します。手術は、安全なロボットポート挿入を可能にする腹腔鏡癒着融解から始まり、その後ロボット解剖、腸の移動、体内2層手縫合吻合が行われます。手術的な課題には、高密度癒着や偶発的な中間ヘルニアが含まれていました。血管供給の維持、緊張のない吻合の確保、多層的な閉鎖の実現のために綿密な技術が用いられました。事件の複雑さにもかかわらず、手術は大きな合併症なく進みました。このビデオでは、複雑な大腸大腸再建手術における高度な低侵襲アプローチを紹介します。

人工肛門造石術は、複雑な腹部外傷、炎症性腸疾患、または腫瘍疾患の患者に対して命を救う介入として頻繁に行われる外科的手技です。¹ 末端大腸造りは通常、便を迂回させ遠位腸の治癒を促すために一時的に作成され、重度の腸損傷や病変を管理する上で重要な外科的戦略を挙げます。^2,3 終末結腸造毛術の逆行は、消化管の連続性を回復し患者の生活の質を向上させることを目的とした重要な再建手術です。^4,5

ビデオで提示されたケースは、オートバイ事故で複数の外傷を負った若い男性患者を抱える複雑な臨床シナリオを示しています。初期の緊急管理にはS状結腸切断を伴う探索的腹腔切開術とその後の終末結腸造突術が含まれており、現在患者はロボット支援による人工肛門逆転手術を受けています。このアプローチは、低侵襲技術を用いて困難な術後の再建ニーズに対応する先進的な外科技術を表しています。ロボット支援手術は、より良い解剖精度や手術視野の可視化など、人工肛門逆転においていくつかの利点を提供します。組織操作を減らし、より人間工学的な手術技術を提供することで、回復期間の短縮と手術合併症のリスクの最小化につながる可能性があります。これらの利点により、ロボット支援手術は人工肛門逆転手術を行う外科医にとって魅力的な選択肢となっています。^6勝9敗

エンドコロストミー逆転は、初期の外傷から回復し、関連する手術部位の十分な治癒が認められた患者に示されます。術後の初期合併症から安定した後、患者は安全に再建手術を受けるために十分な生理的回復を示す必要があります。しかし、ロボットによる末端人工肛門逆行は、術後の癒着や外科的転換の可能性、さらに大きな経済的負担など、複雑な問題が生じる可能性があります。

このビデオで紹介された手術は、腹腔を慎重に探検することで開始されました。主な課題は、特に網膜や肝臓周辺の密集した腹膜癒着を通過することでした。当初は腹腔鏡手術で癒着を治療し、正確さを確保し周囲組織への損傷を最小限に抑えました。残りの癒着はロボットで管理する予定でした。

予期せぬ術中の発見は、多数の組織欠陥を伴う大きな正中ヘルニアでした。これは事前の患者の同意がなかったため、現在の介入では対処されませんでしたが、今後の手術検討が必要となる重要な偶発的な観察でした。

腹腔を慎重に調べ、癒着を解放した後、手術へのアクセスと視覚化を最適化するためにロボットポートを戦略的に配置しました。ポートの配置は、過去の手術や高密度な瘢痕組織による複雑な解剖学的構造を乗り越えるために慎重に計画されました。このアプローチにより、手順全体を通じて最大限の運用柔軟性が可能となりました。

初期のロボットポート挿入後、手術チームは人工肛門解離手術に進みました。この段階は、付着組織面を体系的に同定し、慎重に分離することを特徴としていました。この段階の主な課題は、血管構造の管理、組織外傷の最小化、そしてその後の手術のための十分な作業スペースの確保でした。血管密封装置が用いられ、癒着を分離し止血を維持しました。

ロボットによる末端コロストミー逆転手術の最終段階は、組織準備、吻合、手術部位の慎重な閉鎖に焦点を当てていました。吻合術は、正確な結腸末端の準備と慎重に行われた二層閉鎖を含んでいました。非吸収性縫合糸を用いて強固で多層的な吻合を作り、特に最小限の緊張で安全な組織接合を重視しました。後部層は慎重に縫合され、その後補完的な前層閉鎖が行われ、組織の完全な整列が保証されました。特に出血の可能性がある箇所に注意を払い、止血を確実に行った。

患者が深刻な瘢痕を形成しやすいことを認識し、手術チームは慎重で多層的な閉鎖技術を選択しました。ロボットプラットフォームはこれらの最終処置段階でも大きな利点を提供し、縫合の精度向上、組織操作の最小限、手術視野の優れた可視化を実現しました。

癒着融解術中に腹部内容物を広範囲に操作するため、麻痺性イリュースが患者に起こることが予想されていました。患者は数日間入院することが予想されていました。痛みの管理は慎重に行われ、水分と食事はできるだけ早く取り入れられました。癒着による運用上の困難があったものの、成功した回復が期待されていました。手術は大きな合併症なく実施されました。

このビデオは、先進的なロボット支援大腸造り逆転技術のステップバイステップデモンストレーションであり、低侵襲手術に関する重要な洞察を提供します。この複雑なケースでは、患者の手術歴が困難で、高密度癒着や過去の外傷手術があるため、ロボットアプローチが重要でした。このロボットプラットフォームは卓越した精度を実現し、外科医は困難な瘢痕組織を最小限の外傷で、視覚化が強化され、組織操作もより制御された方法で移動できるようになりました。この動画は、最先端技術が手術結果を改善し、回復時間を短縮し、複雑な課題を解決する方法を示しています。特に外科医や研修生が高度な大腸直腸外科手術の理解を深めたい医療従事者にとって貴重なリソースです。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月15日に掲載後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。