Inversione robotica della colostomia terminale

Questo articolo video presenta un'inversione robotica assistita di una colostomia terminale in un giovane paziente di sesso maschile a seguito di laparotomia esplorativa correlata a un trauma. La procedura inizia con l'adesiolisi laparoscopica per consentire il posizionamento sicuro della porta robotica, seguita dalla dissezione robotica, dalla mobilizzazione dei segmenti intestinali e dall'anastomosi intracorporea a due strati cucita a mano. Le sfide chirurgiche includevano aderenze dense e un'ernia incidentale della linea mediana. È stata utilizzata una tecnica meticolosa per preservare l'apporto vascolare, garantire un'anastomosi senza tensione e ottenere una chiusura multistrato. Nonostante la complessità del caso, l'operazione si è svolta senza grosse complicazioni. Questo video mostra approcci minimamente invasivi avanzati alla complessa chirurgia ricostruttiva del colon-retto.

La colostomia è una procedura chirurgica frequentemente eseguita come intervento salvavita in pazienti con traumi addominali complessi, malattie infiammatorie intestinali o condizioni oncologiche. ¹ Una colostomia terminale, tipicamente creata temporaneamente per deviare la materia fecale e consentire la guarigione del segmento intestinale distale, rappresenta una strategia chirurgica critica nella gestione di gravi lesioni o patologie intestinali. ^2,3 L'inversione di una colostomia terminale è una procedura ricostruttiva significativa che mira a ripristinare la continuità del tratto gastrointestinale e migliorare la qualità della vita del paziente. ^4,5

Il caso presentato nel video illustra un complesso scenario clinico che coinvolge un giovane paziente di sesso maschile che ha subito lesioni traumatiche multiple in un incidente motociclistico. Dopo una gestione iniziale dell'emergenza che includeva una laparotomia esplorativa con transezione sigmoidea e successiva colostomia terminale, il paziente viene ora sottoposto a inversione della colostomia robotica-assistita. Questo approccio rappresenta una tecnica chirurgica avanzata che utilizza una tecnologia minimamente invasiva per affrontare le difficili esigenze ricostruttive postoperatorie. La chirurgia robotica assistita offre diversi vantaggi nell'inversione della colostomia, come una migliore precisione di dissezione e una migliore visualizzazione del campo chirurgico. Riducendo la manipolazione dei tessuti e fornendo tecniche chirurgiche più ergonomiche, questo approccio può potenzialmente portare a tempi di recupero più brevi e a ridurre al minimo il rischio di complicanze chirurgiche. Questi vantaggi rendono la chirurgia robotica assistita un'opzione interessante per i chirurghi che eseguono procedure di inversione della colostomia. ^6-9

L'inversione della colostomia finale è indicata nei pazienti che si sono ripresi da lesioni traumatiche iniziali e hanno mostrato un'adeguata guarigione dei siti chirurgici associati. Dopo essersi stabilizzati dalle complicanze postoperatorie iniziali, i pazienti devono mostrare un recupero fisiologico sufficiente per sottoporsi in sicurezza alla chirurgia ricostruttiva. Tuttavia, l'inversione robotica della colostomia terminale può essere complicata dalle aderenze postoperatorie e dalla potenziale conversione chirurgica, con ulteriori considerazioni tra cui il significativo onere economico della procedura.

La procedura chirurgica presentata in questo video è stata avviata con un'attenta esplorazione della cavità addominale. La sfida principale è stata quella di navigare attraverso dense aderenze peritoneali, in particolare intorno all'omento e alla regione del fegato. All'inizio le aderenze venivano affrontate attraverso tecniche laparoscopiche, garantendo precisione e riducendo al minimo la rottura dei tessuti circostanti. Le restanti aderenze sono state pianificate per essere gestite in modo robotico.

Un reperto intraoperatorio inaspettato è stata un'ernia della linea mediana con molteplici difetti tissutali. Sebbene questo non sia stato affrontato durante l'attuale intervento a causa della mancanza di un precedente consenso del paziente, ha rappresentato un'importante osservazione incidentale che potrebbe richiedere una futura considerazione chirurgica.

La cavità addominale è stata attentamente esplorata e le aderenze sono state rilasciate prima di posizionare strategicamente le porte robotiche per ottimizzare l'accesso e la visualizzazione chirurgica. Il posizionamento della porta è stato attentamente pianificato per navigare nella complessa anatomia derivante da precedenti interventi chirurgici e dal denso tessuto cicatriziale. Questo approccio ha consentito la massima flessibilità operativa durante tutta la procedura.

Dopo il posizionamento iniziale della porta robotica, l'équipe chirurgica ha proceduto con la dissezione della colostomia. Questa fase è stata caratterizzata da un approccio sistematico all'identificazione e alla separazione accurata dei piani tissutali aderenti. Le sfide principali durante questa fase includevano la gestione delle potenziali strutture vascolari, la riduzione al minimo del trauma tissutale e la creazione di spazio di lavoro sufficiente per le successive manovre chirurgiche. Sono stati impiegati dispositivi di sigillatura dei vasi per separare le aderenze e mantenere l'emostasi.

Le fasi finali della procedura robotica di inversione della colostomia si sono concentrate sulla preparazione dei tessuti, sull'anastomosi e sull'attenta chiusura dei siti chirurgici. La tecnica dell'anastomosi prevedeva una preparazione precisa dell'estremità del colon e una chiusura a due strati accuratamente eseguita. Sono state utilizzate suture non assorbibili per creare un'anastomosi robusta e multistrato, prestando particolare attenzione alla creazione di un'apposizione sicura dei tessuti con una tensione minima. Lo strato posteriore è stato accuratamente suturato, seguito da una chiusura complementare dello strato anteriore, garantendo un allineamento completo dei tessuti. Particolare attenzione è stata prestata per affrontare i potenziali punti di sanguinamento e garantire l'emostasi.

Riconoscendo la predisposizione del paziente a sviluppare cicatrici significative, l'équipe chirurgica ha optato per una tecnica di chiusura attenta e multistrato. La piattaforma robotica ha continuato a fornire vantaggi significativi durante queste fasi procedurali finali, consentendo una maggiore precisione nel posizionamento della sutura, una manipolazione minima dei tessuti e una visualizzazione superiore del campo chirurgico.

Ci si aspettava che il paziente sperimentasse un ileo paralitico a causa dell'estesa manipolazione del contenuto intra-addominale durante l'adesiolisi. Si prevedeva che il paziente avrebbe trascorso alcuni giorni in ospedale. Il controllo del dolore è stato gestito con attenzione e i liquidi e il cibo sono stati introdotti il più rapidamente possibile. Nonostante le difficoltà operative causate dalle aderenze, ci si aspettava di ottenere una ripresa di successo. La procedura è stata eseguita senza complicazioni significative.

Questo video è una dimostrazione passo dopo passo delle tecniche avanzate di inversione della colostomia robotica-assistita, che offre informazioni chiave sulla chirurgia minimamente invasiva. In questo caso complesso, l'approccio robotico è stato fondamentale a causa della difficile storia chirurgica del paziente, comprese le aderenze dense e i precedenti interventi chirurgici traumatici. La piattaforma robotica ha consentito una precisione eccezionale, consentendo ai chirurghi di navigare in tessuto cicatriziale difficile con traumi minimi, una migliore visualizzazione e una manipolazione dei tessuti più controllata. Questo video mostra come la tecnologia all'avanguardia migliora i risultati chirurgici, riduce i tempi di recupero e risolve sfide complesse. È una risorsa preziosa per i professionisti del settore medico, in particolare chirurghi e tirocinanti, che desiderano approfondire la loro comprensione degli interventi avanzati di chirurgia colorettale.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 15/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.