缝合技术

第一章

大家好。我叫 Deanna Rothman。我是马萨诸塞州总医院的普通外科住院医师。欢迎使用我们的缝合技术。我们将首先介绍您可以在典型缝合套件中找到的一些东西。

第一件事是你的缝合垫。缝合垫通常由泡沫或橡胶制成，是练习缝合的好地方。我在这里有一个示例切口。接下来，我将介绍一些常见的基本工具。首先，你的手术刀。所以你可能会遇到几种不同种类的手术刀。首先是 10 刀片。正如你所看到的，它有一个圆圆的腹部，这是一把锋利的刀，而且它也相当厚。与 10 个刀片相比，这是 15 个刀片。还有一个圆圆的腹部，但要小一点。这个通常用于稍小的皮肤切口，所以端口部位，而 10 刀片用于较大的皮肤切口。最后，我们有 11 刀片。如您所见，11 叶片的形状略有不同。它有一个尖头，您实际上是先将头对准自己使用它。所以这个也用于更精细的皮肤切口。接下来，我们来谈谈我们的针式驱动器。所以这是你的针头驱动器。你可以看出这是你的针头，因为它有一个钝的末端，内部有锯齿状，而且轴非常靠近尖端，正如你在这里看到的。例如，针头驱动器不同于这种称为 Mosquito 或 Jake 的卡扣。因为这个有一个圆润的尖端，锯齿状的边缘，和一个略长的末端，轴线离尖端稍远。这就是您知道这不是您的针式驱动器，而是这个式样子的方法。接下来，您通常会找到一些剪刀。所以有一种正确的方法来握住剪刀，信不信由你。你要做的是让螺丝面朝上朝向天空。这样，如果你向下推你的拇指，它每次都会减少。接下来是您的 Adsons 或镊子。理想情况下，您希望像使用铅笔一样使用 Adsons。所以你想像这样把它们笔直地举起来。有牙齿的就是你想在皮肤上使用的那些，因为它实际上创伤较小。所以你要确保你的 Adsons 有牙齿，你像握笔一样握住它们，以便能够提拉皮肤。这些是我们缝合套件中最常见的器械。

现在，在我们开始缝合之前，我将向您展示如何加载您的针头驱动器。所以我们有我们的针头驱动器和 2-0 丝线缝合线。因此，当您加载针头时，理想情况下，您最好只用针头的尖端抓住针头，如图所示。而且你希望它有一个小角度。所以针尖指向我，但它略微呈一个角度，与水平方向呈约 45 度角。理想情况下，您还希望将针头的负载量从针尖加载约 2/3，因此大部分朝向后部，理想情况下是这样的。这将有助于您在咬牙切齿时获得最大的灵活性和灵活性。所以现在你已经准备好了，现在你已经准备好开始缝合了。

第 2 章

所以，我们将从简单的 intersided stitch 开始。所以我们有切口和缝合垫。理想情况下，这些用于闭合浅表切口，通常只是以一种简单的中断方式。所以我会告诉你这是什么意思。当我们开始缝纫时，我们总是从右到左缝制。所以我要抓住切口的右侧，用我的 Adson 镊子把它抬起来，就像我提到的一样，像握铅笔一样握住它。然后，你要用针头试着真正垂直于那个皮肤。所以你想用针头以 90 度角进入并进入皮肤。你想把针头在切口中间出来。有时，如果您的切口靠得很近，您实际上可以一口一口地吃掉它，然后一口一遍地吃完。但通常我认为实际重新加载针头，然后准备重新开始会容易一些。现在，再次使用我的 Adsons，我将托起切口的左侧，真正向自己展示我想进入的区域，进入我的切口中心，然后从另一侧出来。在这里，您需要认为您想要对称。这意味着您希望一侧与另一侧的切口距离相同。您还希望它在您要进行的切口的长度方面大致相等。所以现在我已经咬了一口，我要拔针引线，准备打结。对于这个，我将检测 tie。所以我希望我的缝合线末端很短，让它更容易一点。一个器械扎带，我将我的针头向下放开，我要拿起我的针头，从我的切口中心开始，然后将绳子绕在我的针头螺丝刀上两次。我要抓住另一根缝合线的尖端，我的另一端，拉过来形成我的第一个结。然后我要回到中间，这次绕一圈，再次抓住那一端并拉过。这将是我的第二个结。因为这是丝绸，我至少需要三个结。所以我要回到中间，绕圈，再次缝合，打最后一个结。这是一个简单的打断。如果你像我在这里一样有一个更长的切口，我可能会做几个简单的间断或做一个连续的鞭状缝合，我们接下来会介绍。

所以接下来我们要做简单的运行，也称为简单的连续或鞭状针迹。所以这是你简单中断针法的延续。我们中断了简单的缝合线，而不是剪断我们的缝合线，我们实际上要用它来继续沿着我们的切口长度。所以就像我们简单的中断一样，我们要抓住切口的右端，离我的最后一口只有一点距离，从我切口的右侧开始 90 度，走到中心，重新抓住我的针头，确保使用我们的 Adsons 真正暴露出我们自己的那个区域，然后再次从另一侧穿过我的左侧切口。这是我的第一口。当你进行这种鞭状针法时，你要考虑的是对称性。因此，您要确保沿切口行驶相同的距离。而且您的咬合与切口中心的距离相等。咬合之间的距离通常取决于切口的长度以及组织本身的拉伸强度。所以情况会有所不同。通常，只要切口需要，您就可以继续这样做。因此，当您到达切口末端并结束鞭状缝合时，您应该以一种特定的方式结束和闭合缝合。所以，如果这是我的最后一口，我会全力以赴，但这次我要留下一点循环。我想使用那个 Loop，就像我把这根琴弦的末端用于我的乐器领带一样。所以我要从切口的中间开始，用针头将我的长线绕两圈，然后抓住那个环的尖端并拉过。那是我的第一次投掷。所以现在是我的第二个，再次到切口的中间，缠绕一次，抓住那个环的尖端，然后拉过。并在切口的中间，绕一圈，将环的尖端拉过。这就是你的跑鞭针法。所以最后，你要确保切开你的末端，你的切口是闭合的。

第 3 章

好吧，现在我们将继续讨论我们的垂直床垫和水平床垫。这些缝合线通常用于较大的拉伸强度组织。例如，在筋膜切开术后，您必须将肿胀组织的边缘合拢，这通常是我们使用的缝合线。所以我要介绍每一种针法，以及如何区分它们。

所以首先，我要穿过水平床垫。对于水平床垫，我们将从切口的右侧开始，然后进行全层咬合。因此，进入表皮，从切口的皮下组织出来。然后，我们将在左侧做同样的事情，从切口的中心开始，垂直于切口本身另一侧的切口出来。但是现在，您实际上想从切口的左侧向下移动，旋转针头以反手移动，然后沿着切口的长度移动，这次从切口的左侧移动到右侧，从中间出来。再一次，我要反手重新拿起我的针。这一次，我将进入 - 从我的切口中心到右侧，沿着我最初来的地方的同一条线。因此，对于这种缝合，您需要确保与每侧行进的距离以及距切口中心的距离对称。现在，当您系好水平床垫针迹时，边缘应该可以很好地外翻，并且应该会有一点起皱，这就是您所期望的。正如你在这里看到的。

现在，这与您的垂直床垫略有不同，我将向您展示它接下来的外观。所以对于你的垂直床垫，我通常喜欢记住的助记词是 far far， near near。所以你要从右侧开始，离切口中心很远。所以让我们说这个，这个大约两厘米。你走得那么远将取决于组织的拉伸强度。我要再开始一次，全层咬合。然后我要重新抓取，给自己一点松弛，再一次，从我的切口中心开始，在边缘向外延伸很远，大约两厘米。确切的距离将取决于您正在处理的组织的拉伸强度。现在，我们又一次要反手了。这一次，我们要更近，更近。因此，我们将沿着切口的同一条线前进，而不是向下移动。我们只是要稍微靠近从中心出来的切口中心。但这一次，我从左侧开始，现在向右侧努力。然后我会把这个绑起来。就像水平床垫一样，您会得到组织边缘的一些外翻和一点点起皱，这是意料之中的，正如您在这里看到的。所以现在你有你的水平床垫和你的垂直床垫。因此，区分它们的方法是水平床垫相对于切口中心是水平的。您的垂直领域也是如此。垂直线相对于切口的中心是垂直的。所以这就是你怎么知道的。现在你有垂直和水平缝合线。

第 4 章

因此，在我们继续练习其他缝合技术之前，让我们看看它们在皮肤水平上是什么样子的。首先，我们将从腹腔镜港口站点关闭开始。对于这些 Closure，我们通常有两种主要的 Close 方式。从皮肤水平向下看，您的切口通常约为 1 厘米大小。我们要做的第一步是 U 型针。对于 U 型缝合，您保持在真皮的水平上，基本上沿着切口的长度移动。所以看起来，你首先在心尖的一侧咬一口，在真皮内移动，然后在心尖的另一侧出来。然后，你要从你的第一针出来的地方直接进入，在真皮的水平上移动，然后最终到达你第一口进来的同一侧。这就是你的心结所在。现在它看起来像皮肤的横截面 - 所以这是你的表皮、你的真皮层和你的皮下脂肪。所以你的针脚只会停留在真皮的水平上，你的结也会在真皮的水平上。关闭腹腔镜输液港部位的另一种主要方法称为深皮层。对于深层真皮，你要深入到浅表，从浅表到深层。所以这意味着你从皮下脂肪开始，上升到真皮层，然后直接从咬合的地方对面，进入真皮，然后再次进入皮下脂肪。所以你的心结会很深。现在，横截面看起来是什么样子的，你要从皮下脂肪开始，向上进入真皮，穿过切口到另一侧，仍然在真皮的水平，然后向下进入皮下脂肪。这就是你的心结所在。组织深处。因此，这是我们关闭腹腔镜端口部位的两种主要方式。所以现在让我们一起去练习它们。

就像我们刚刚在董事会上演示的那样，我们现在将实际练习腹腔镜端口闭合术。所以正如你所看到的，我有两个大约厘米大小的小切口要练习。我们将进行 U 型缝合和深皮层缝合。正如我提到的，您希望一直呆在真皮中。所以我要在我最初要进入的地方的对面顶点处抓住我的切口。我要直接进入那个真皮。沿着我的腹腔镜端口位置行驶，然后在另一侧出来。你可以看到，而且我一直呆在真皮层里。现在，我想回过头来，基本上回到我开始的地方。所以要做到这一点，我实际上要旋转我的身体，再次进入真皮层，通常想准确地进入你最后一针出来的地方。从真皮进入，沿着真皮处的切口长度移动，然后在另一个顶点出来。一旦你这样做了，你就可以打平。您可以仪表领带或手工领带。我通常更喜欢打手带，因为我觉得我可以稍微紧一点。好了。现在你有了你的 U 型针。

所以接下来，我们将介绍深层真皮。正如我提到的，对于深层真皮，你要深入到浅表，从浅层到深层。所以，我要提拉皮肤，真正向我展示我要进入的皮下脂肪。还有那个真皮。我将进入皮下脂肪，真正在真皮边缘出来，而不是通过表皮。这是一口。然后到达另一侧，我将再次旋转我的身体，真正使用我的 a 因为为我暴露真皮，进入真皮，然后在 sub-q 中出来，就在我最后一口的地方对面。现在你可以打平了。就这样，我们的膝上站点关闭了。现在我们已经完成了 U 型缝合和深皮缝合，这两种方法都是关闭腹腔镜输液港部位的方法。

第 5 章

所以接下来，我们将练习我们的皮下缝合。这种针法的关键是皮肤外不会有打结，留下非常美观的闭合。因此，对于您的皮下，通常适用于较长的切口，通常在更精细、更脆弱的区域。因此，要开始皮下缝合，您将进行深皮层缝合。所以正如我之前提到的，你从皮下脂肪的深处开始，出来到真皮，然后穿过真皮，然后再次在皮下脂肪中打结。正如你所看到的，如果我垂直缝纫，我从一个通常离我最远的顶点开始，然后朝着我自己努力。我不是切开其中一个末端，而是用针头穿过我的结后面，从真皮切口的顶点出来。所以我永远不会走出表皮。然后，我的下一口将在切口两侧的真皮层中。所以我要从我的右侧开始。我要进入我的真皮层，沿着针头的曲线，然后沿着我的切口长度更远地从真皮中出来。我不会在咬合之间旅行，而是只在咬合之间旅行。所以我的下一口将与我第一口出来时正好相反。所以我要再咬一口，总是在真皮层里，然后出来，正好穿过我上一次出来的地方。我将沿着我的切口长度继续这样做。重要的是要确保下一口吃进去，就在你上一口吃完的地方，以保持一个漂亮、紧密的闭合。一旦你到达另一个顶点，我们将做一个叫做 Aberdeen 挂钩的东西，我很快就会向你展示。但基本上，它可以帮助您将结浸入皮肤下。所以最后，你有一个很好的紧密闭合，外面没有任何打结。所以现在让我们一起练习。

所以现在，正如我在黑板上演示的那样，我们将进行正在运行的皮下缝合。为了向您展示它是什么样子的，正如您记得的那样，我们将从切口的一侧开始，如果它是垂直的，则将其朝向我们自己缝合。如果是水平的，我们就从右到左缝制。这有点像我们打网球的方式。所以对于这个，我要使切口垂直。所以我要朝着自己缝纫。我将从离我最远的顶点开始。我将从深皮缝合开始。所以，就像在我们的深层真皮中一样，我将从 sub-q 组织开始，从真皮中出来。我要在另一边做同样的事情。为了让这条沟渠开始你的跑步 sub-q，你要确保从靠近顶点开始，但不一定在你的顶点，因为它会使缝合变得有点困难。所以现在你已经有了深层的真皮，你可以把它绑起来并开始吧。通常，对于这种类型的针迹，我们会使用 Monocryl，通常像 4-0。所以一些单丝和可吸收的东西。因为在这种情况下，我使用真丝只是为了让你更好地看到我的针法。所以现在我们已经有了深层真皮，我们将进入我们的结下，回到我们切口的顶点。你可以看到我正在用左手真正暴露自己的真皮层。你想在你的顶点的真皮里，就在那里。所以现在，你想开始你的皮下缝合。您可以从切口的任一侧开始。我想从左侧开始。我要进入我的真皮层，沿着针头上的曲线沿着我的真皮，沿着我的切口长度，然后沿着我的切口长度出来。正如你所看到的，我真的是用左手为我暴露那个真皮。现在我要去另一侧，我通常喜欢用我的缝合线来标记我最后一针出来的地方。那应该是我下一针应该进去的地方。所以我要进入真皮层，沿着切口的长度移动，然后在真皮层中出来。您将沿着切口的长度继续这样做。正如我提到的，你的左手在这里真的很重要。您要确保笔直向上抬起，以形成一个通道，以便您的针头跟随您。另一方面，你不想像这样把它拉过来，我看到很多人都是这样做的。因为你最终可能会真正地在皮肤上扣上纽扣并穿过表皮。所以你要确保笔直地向上拉。正如我提到的，你的最后一口应该在你的新一口开始的地方结束。而且你真的不想在你的叮咬之间旅行，只是在你的叮咬之间旅行。如果你这样做，你的切口应该会非常好地合在一起。因此，当您接近切口结束时，有一种非常独特的方法可以结束皮下缝合，我稍后会向您展示，称为 Aberdeen 栓式缝合。它与其他 Closure 略有不同，所以我现在向你展示它。所以，在这一次之后，我可能会再咬一口。你的最后一口应该朝着顶点。当你吃最后一口，在真皮上出来时，你要确保留下一点循环。这是我的循环。所以现在对于 Aberdeen 挂钩，一只手将放在针上，而不是松开针，至少对于第一部分，另一只手将处于循环中。所以我的 Loop 手要做的是拿起带针的绳子，我永远不会放开针，让它穿过 Loop。当我这样做时，我稍微收紧了琴弦的下半部分，以降低该 Loop 的水平。所以我要再次向你展示，你想这样做三次。所以我把琴弦穿过 Loop，然后拉动琴弦把它收紧。还有最后一次。现在，在三次投掷之后，你要拿起你的针头，让它穿过环，把这个环一直往下拉。这将形成一个结。接下来，您将再次取针。进入切口外的某个地方，所以在切口内，越过结，然后通过表皮在顶端以外的某个地方出来。你可以看到，这实际上会让你的结向下浸，所以皮肤外面什么都没有。最后一步是在皮肤水平处剪断缝合线。所以现在，你的皮肤外侧没有缝合线，你有一个干净的切口部位，你现在刚刚用皮下缝合了。