suturing तकनीक

अध्याय 1

हेलो सब लोग। मेरा नाम डीनना रोथमैन है। मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एक सामान्य सर्जरी निवासी हूँ। और हमारी suturing तकनीक में आपका स्वागत है। हम कुछ ऐसी चीजों से होकर शुरुआत करने जा रहे हैं जिन्हें आप एक विशिष्ट टांके लगाने वाली किट में पा सकते हैं।

पहली बात अपने सिवनी पैड है. सिवनी पैड आमतौर पर फोम या रबर से बने होते हैं और आपके टांके लगाने का अभ्यास करने के लिए एक शानदार जगह हैं। मेरे पास यहां एक उदाहरण चीरा है। इसके बाद, मैं कुछ बुनियादी उपकरणों के माध्यम से जाऊंगा जो आप आमतौर पर पाते हैं। सबसे पहले, आपके स्केलपेल। तो कई अलग-अलग प्रकार के स्केलपेल हैं जिनका आप सामना कर सकते हैं। पहला 10 ब्लेड है। जैसा कि आप देख सकते हैं, इसमें एक गोल पेट है, यह तेज चाकू है, और यह बहुत मोटा भी है। यह 15 ब्लेड की तुलना में 10 ब्लेड के साथ है। एक गोल पेट भी है, लेकिन यह थोड़ा छोटा है। यह आमतौर पर त्वचा के चीरों के लिए उपयोग किया जाता है जो थोड़ा छोटा होता है, इसलिए बंदरगाह साइट, जबकि 10 ब्लेड का उपयोग बड़ी त्वचा चीरों के लिए किया जाता है। और अंत में, हमारे पास हमारा 11 ब्लेड है। जैसा कि आप देख सकते हैं, 11 ब्लेड को थोड़ा अलग आकार दिया गया है। इसमें एक नुकीली नोक है और आप वास्तव में इसका उपयोग टिप के साथ पहले अपने आप से दूर लक्ष्य करके करते हैं। तो यह भी महीन त्वचा चीरों के लिए प्रयोग किया जाता है। अगला, चलो हमारे सुई चालक के बारे में बात करते हैं। तो यह आपका सुई चालक है। आप बता सकते हैं कि यह आपका सुई चालक है क्योंकि इसमें एक कुंद अंत है, अंदर एक दाँतेदार है और अक्ष टिप के बहुत करीब है जैसा कि आप यहां देख सकते हैं। एक सुई चालक से अलग है, उदाहरण के लिए, इस तरह का स्नैप, जिसे मच्छर या जेक कहा जाता है। क्योंकि इसमें एक गोल टिप, दाँतेदार किनारे और टिप से थोड़ी दूर अक्ष के साथ थोड़ा लंबा अंत होता है। इस तरह आप जानते हैं कि यह आपका सुई चालक नहीं है, बल्कि इसके बजाय यह है। इसके बाद, आपको आमतौर पर कुछ कैंची मिलेंगी। तो कैंची पकड़ने का एक सही तरीका है, मानो या न मानो। और आप जो करना चाहते हैं वह पेंच पक्ष आकाश की ओर है। और इस तरह यदि आप अपने अंगूठे पर नीचे दबाते हैं, तो यह हर बार कट जाएगा। अगला आपका एडसन या आपका संदंश है। आप आदर्श रूप से अपने एडसन का उपयोग करना चाहते हैं जैसे कि वे एक पेंसिल हैं। तो आप उन्हें इस तरह सीधे पकड़ना चाहते हैं। दांत वाले वे हैं जिन्हें आप त्वचा पर उपयोग करना चाहते हैं क्योंकि यह वास्तव में कम दर्दनाक है। तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आपके पास दांतों के साथ एडसन हैं और आप त्वचा को ऊपर उठाने में सक्षम होने के लिए उन्हें पेंसिल की तरह पकड़ते हैं। और वे हमारे सिवनी किट में हमारे सबसे आम उपकरण हैं।

अब इससे पहले कि हम suturing पर शुरू हो, मैं तुम्हें दिखाने के लिए कैसे अपने सुई चालक लोड करने के लिए जा रहा हूँ. तो हमारे पास हमारा सुई चालक और हमारा 2-0 रेशम सिवनी है। इसलिए जब आप अपने सुई चालक को लोड करते हैं, तो आप आदर्श रूप से अपने सुई चालक की नोक के साथ सुई को पकड़ना चाहते हैं जैसा कि आप वहां देख सकते हैं। और आप इसे एक मामूली कोण पर रखना चाहते हैं। तो सुई की नोक मुझ पर वापस इशारा कर रही है, लेकिन यह एक कोण पर थोड़ा सा है, क्षैतिज से लगभग 45 डिग्री ऊपर। आप आदर्श रूप से अपनी सुई को सुई की नोक से लगभग 2/3 रास्ते में लोड करना चाहते हैं, इसलिए ज्यादातर पीछे की ओर, आदर्श रूप से इस तरह। और यह आपको सबसे निपुणता और लचीलापन देने में मदद करेगा क्योंकि आप अपने काटने ले रहे हैं। तो अब जब आप तैयार हैं, तो अब आप टांके लगाना शुरू करने के लिए तैयार हैं।

अध्याय 2

तो हम अपने सरल बाधित सिलाई के साथ शुरू करने जा रहे हैं। तो हमारे पास हमारा चीरा और हमारा टांका लगाने वाला पैड है। और आदर्श रूप से, इनका उपयोग सतही चीरों को बंद करने के लिए किया जाता है, आमतौर पर केवल एक साधारण बाधित तरीके से। तो मैं आपको दिखाऊंगा कि मेरा क्या मतलब है। जब हम सिलाई शुरू करते हैं, तो हम हमेशा दाएं से बाएं सिलाई करते हैं। तो मैं अपने चीरा के दाहिने हिस्से को पकड़ने जा रहा हूं और इसे अपने एडसन संदंश के साथ ऊपर उठा रहा हूं, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, इसे एक पेंसिल की तरह पकड़े हुए। फिर आप अपनी सुई के साथ, उस त्वचा के लिए वास्तव में लंबवत होने की कोशिश करने जा रहे हैं। तो आप अपनी सुई के साथ 90 डिग्री के कोण पर जाना चाहते हैं और त्वचा में प्रवेश करना चाहते हैं। और आप अपने चीरे के बीच में अपनी सुई के साथ बाहर आना चाहते हैं। कभी-कभी, यदि आपका चीरा एक साथ करीब है, तो आप वास्तव में इसे एक काटने में ले सकते हैं और इसके माध्यम से और माध्यम से जा सकते हैं। लेकिन आमतौर पर मुझे लगता है कि वास्तव में अपनी सुई को पुनः लोड करना थोड़ा आसान है और फिर फिर से शुरू करने के लिए तैयार हो जाओ। अब, मेरे एडसन के साथ फिर से, मैं अपने चीरे के बाईं ओर पकड़ने जा रहा हूं, वास्तव में अपने आप को उस क्षेत्र को दिखाऊंगा जिसमें मैं जाना चाहता हूं, मेरे चीरे के केंद्र में प्रवेश करें, और दूसरी तरफ बाहर आएं। यहां, आप यह सोचना चाहते हैं कि आप सममित होना चाहते हैं। मतलब कि आप चाहते हैं कि आप अपने चीरे से एक तरफ उतनी ही दूरी रखें जितनी दूसरी तरफ। और आप यह भी चाहते हैं कि यह चीरा के नीचे की लंबाई के संदर्भ में बराबर हो जो आप जा रहे हैं। तो अब जब मैंने अपना काट लिया है, तो मैं अपनी सुई खींचने जा रहा हूं और टाई करने के लिए तैयार हो जाऊंगा। इसके लिए, मैं साधन टाई करने जा रहा हूं। इसलिए मैं चाहता हूं कि मेरे सिवनी का अंत बहुत छोटा हो और इसे थोड़ा आसान बना दे। एक साधन टाई, मैं अपनी सुई को नीचे और रास्ते से बाहर छोड़ने जा रहा हूं और मैं अपनी सुई चालक लेने जा रहा हूं, मेरे चीरा के केंद्र में शुरू करें, और फिर स्ट्रिंग को अपने सुई चालक के चारों ओर दो बार लपेटें। और मैं उस दूसरे सिवनी, मेरे दूसरे छोर की नोक को पकड़ने जा रहा हूं, और अपनी पहली गाँठ बनाने के माध्यम से खींचूंगा। फिर मैं बीच में वापस जा रहा हूं, इसे इस बार एक बार लपेटें, उस छोर को फिर से पकड़ें और खींचें। यह मेरी दूसरी गाँठ होगी। क्योंकि यह एक रेशम है, मुझे कम से कम तीन समुद्री मील चाहिए। तो मैं बीच में वापस जाने जा रहा हूं, चारों ओर लूप करता हूं, मेरे सिवनी को फिर से पकड़ता हूं और अपनी आखिरी गाँठ बनाता हूं। यह एक साधारण बाधित है। यदि आपके पास एक लंबा चीरा है जैसे मैं यहां करता हूं, तो मैं शायद कुछ सरल बाधित करूंगा या एक रनिंग व्हिप सिलाई करूंगा, जिसे हम आगे देखेंगे।

तो आगे हम सरल चलने जा रहे हैं, जिसे सरल निरंतर, या व्हिप सिलाई भी कहा जाता है। तो यह आपके सरल बाधित सिलाई की निरंतरता है। हमारे पास हमारा सरल बाधित है और हमारे सिवनी को काटने के बजाय, हम वास्तव में इसका उपयोग अपने चीरे की लंबाई को जारी रखने के लिए करने जा रहे हैं। तो जैसे हमने अपने सरल बाधित के साथ किया था, हम अपने चीरे के दाहिने छोर को पकड़ने जा रहे हैं, मेरे आखिरी काटने से थोड़ी सी दूरी, मेरे चीरे के दाईं ओर 90 डिग्री शुरू करें, केंद्र में जाएं, मेरी सुई को फिर से शुरू करें हमारे एडसन का उपयोग वास्तव में अपने लिए उस क्षेत्र को उजागर करने के लिए सुनिश्चित करें और फिर दूसरी तरफ फिर से जाएं मेरे बाईं ओर से आने के लिए चीरा। और यह मेरा पहला दंश है। जैसा कि आप इस चाबुक सिलाई से गुजर रहे हैं, आप जो सोचना चाहते हैं वह समरूपता है। तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप चीरा के नीचे समान दूरी की यात्रा कर रहे हैं। और यह भी कि आपके काटने चीरे के केंद्र से समान रूप से दूर हैं। आपके काटने के बीच की दूरी आमतौर पर चीरे की लंबाई और ऊतक की तन्य शक्ति पर निर्भर करती है। तो यह एक तरह से भिन्न होता है। और आमतौर पर आप इसे तब तक जारी रख सकते हैं जब तक आपके चीरे की आवश्यकता होती है। इसलिए जब आप अपने चीरे के अंत तक पहुँचते हैं और यह आपके चाबुक सिलाई को समाप्त करने का समय है, तो एक विशिष्ट तरीका है जिससे आपको अपनी सिलाई को समाप्त और बंद करना चाहिए। इसलिए, यदि यह मेरा आखिरी काटने है, तो मैं अपनी सुई को खींचने जा रहा हूं, लेकिन मैं इस बार थोड़ा सा लूप छोड़ने जा रहा हूं। और मैं उस पाश का उपयोग करना चाहता हूं जैसे मैंने अपने साधन टाई के लिए इस स्ट्रिंग के अंत का उपयोग किया था। तो मैं अपने चीरा के बीच में शुरू करने के लिए जा रहा हूँ, दो बार के आसपास मेरी सुई के साथ मेरी लंबी स्ट्रिंग पाश, और मैं है कि पाश की नोक हड़पने के लिए और के माध्यम से खींचने के लिए जा रहा हूँ. और यह मेरा पहला थ्रो है। तो अब मेरे दूसरे के लिए, एक बार फिर चीरा के बीच में, एक बार चारों ओर लपेटें, उस लूप की नोक को पकड़ें, और खींचें। और चीरा के बीच में, एक बार चारों ओर लपेटें, लूप की नोक, खींचें। और वह आपकी चल रही चाबुक सिलाई है। तो अंत में, आप अपने सिरों को काटना सुनिश्चित करना चाहते हैं, और आपका चीरा बंद है।

अध्याय 3

खैर अब हम अपने ऊर्ध्वाधर गद्दे और क्षैतिज गद्दे पर आगे बढ़ने जा रहे हैं। इन टांके आमतौर पर बड़े तन्य शक्ति ऊतकों के लिए उपयोग किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, फासीओटॉमी के बाद, और आपको उस सूजे हुए ऊतक के किनारों को एक साथ लाना होगा, यह आमतौर पर उस तरह का सिवनी होता है जिसका हम उपयोग करते हैं। इसलिए मैं हर तरह की सिलाई से गुजरने जा रहा हूं और आप उन्हें अलग कैसे बता सकते हैं।

तो सबसे पहले, मैं क्षैतिज गद्दे के माध्यम से जाने जा रहा हूं। क्षैतिज गद्दे के लिए, हम इसे अपने चीरे के दाईं ओर शुरू करने जा रहे हैं और हम एक पूर्ण मोटाई काट रहे हैं। तो एपिडर्मिस में जा रहा है और चीरा के चमड़े के नीचे के ऊतकों में बाहर आ रहा है। फिर हम बाईं ओर एक ही काम करने जा रहे हैं, हमारे चीरे के केंद्र से जा रहे हैं और चीरा के दूसरी तरफ चीरा के लंबवत बाहर आ रहे हैं। लेकिन अब, आप वास्तव में अपने चीरे के बाईं ओर नीचे जाना चाहते हैं, अपनी सुई को बैकहैंड करने के लिए घुमाते हुए, और आप चीरे की लंबाई के साथ यात्रा करने जा रहे हैं और इस बार बाईं ओर से अपने चीरे के दाईं ओर जाते हैं, बीच में बाहर आ रहे हैं। और एक बार फिर, मैं अपनी सुई को फिर से शुरू करने जा रहा हूं, बैकहैंड। और इस बार, मैं अंदर जा रहा हूं - मेरे चीरे के केंद्र से दाईं ओर उसी रेखा के साथ जहां से मैं शुरू में आया था। और इसलिए इस सिलाई के साथ, आप उस दूरी के साथ सममित होना सुनिश्चित करना चाहते हैं जो आप प्रत्येक तरफ यात्रा करते हैं और चीरा के केंद्र से दूर की दूरी भी। अब जब आप अपने क्षैतिज गद्दे की सिलाई को बांधते हैं, तो किनारों को अच्छी तरह से होना चाहिए और थोड़ा सा पकरिंग मिलना चाहिए, जो कि आप उम्मीद करते हैं। जैसा कि आप यहां देख सकते हैं।

अब यह आपके ऊर्ध्वाधर गद्दे से थोड़ा अलग है, और मैं आपको दिखाऊंगा कि यह आगे कैसा दिखता है। तो आपके ऊर्ध्वाधर गद्दे के साथ, मैं आमतौर पर जिस स्मरक को याद रखना पसंद करता हूं वह बहुत दूर, निकट है। तो आप अपने दाहिनी ओर शुरू करने जा रहे हैं, अपने चीरे के केंद्र से एक अच्छी राशि दूर। तो चलिए यह कहते हैं, यह लगभग दो सेंटीमीटर। जहां तक आप जाते हैं वह आपके ऊतक की तन्य शक्ति पर निर्भर करेगा। मैं दूर, फिर से, पूर्ण-मोटाई काटने शुरू करने जा रहा हूं। मैं फिर रेगब करने जा रहा हूं, अपने आप को थोड़ा सुस्त दे रहा हूं, और एक बार फिर, मेरे चीरे के केंद्र से पूरी मोटाई में जाना, किनारे पर फिर से बहुत दूर, लगभग दो सेंटीमीटर। वास्तव में दूरी उस ऊतक की तन्य शक्ति पर निर्भर करेगी जिस पर आप काम कर रहे हैं। अब, एक बार फिर, हम बैकहैंड होने के लिए अपनी सुई को फ्लिप करने जा रहे हैं। और इस बार, हम पास, पास जाने वाले हैं। इसलिए हम नीचे यात्रा करने के बजाय अपने चीरे की एक ही रेखा के साथ जाने वाले हैं। और हम केंद्र से बाहर आने वाले चीरे के केंद्र के थोड़ा करीब जाने वाले हैं। लेकिन इस बार, मैंने अपनी बाईं ओर शुरू किया, और अब अपनी दाईं ओर काम कर रहा था। और फिर मैं इसे बांध दूंगा। क्षैतिज गद्दे की तरह, आपको ऊतक के किनारों का कुछ उलटा और थोड़ा सा पकरिंग मिलेगा, जो अपेक्षित है जैसा कि आप यहां देखते हैं। तो अब आपके पास आपका क्षैतिज गद्दा और आपका ऊर्ध्वाधर गद्दा है। तो उन्हें अलग बताने का तरीका यह है कि क्षैतिज गद्दा चीरा के केंद्र के संबंध में क्षैतिज है। और आपके ऊर्ध्वाधर के साथ भी यही बात है। ऊर्ध्वाधर चीरा के केंद्र के संबंध में ऊर्ध्वाधर है। और इसलिए आप इस तरह बता सकते हैं। और अब आपके पास अपने ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज टांके हैं।

अध्याय 4

तो इससे पहले कि हम अन्य टांके लगाने की तकनीकों का अभ्यास करने के लिए आगे बढ़ें, आइए देखें कि वे त्वचा के स्तर पर क्या दिखते हैं। तो सबसे पहले, हम अपने लैप्रोस्कोपिक पोर्ट साइट क्लोजर के साथ शुरुआत करने जा रहे हैं। इन क्लोजर के लिए, दो मुख्य तरीके हैं जो हम आमतौर पर उन्हें बंद करते हैं। नीचे देखने वाली त्वचा के स्तर से आपके चीरे आमतौर पर आकार में लगभग एक सेंटीमीटर होंगे। पहला कदम जो हम करने जा रहे हैं वह एक यू-सिलाई है। यू-सिलाई के लिए, आप डर्मिस के स्तर में रहते हैं और मूल रूप से अपने चीरे की लंबाई के साथ यात्रा करते हैं। तो ऐसा लगता है कि आप अपने शीर्ष के एक तरफ काटने से शुरू करेंगे, डर्मिस के अंदर यात्रा करेंगे, और फिर अपने शीर्ष के दूसरी तरफ बाहर आएंगे। फिर आप सीधे उस पार जाने वाले हैं जहां से आपकी पहली सिलाई निकली थी, डर्मिस के स्तर में यात्रा कर रही थी, और फिर उसी तरफ समाप्त हो रही थी जहां आपका पहला काटने आया था। और यही वह जगह है जहां आपकी गाँठ होगी। अब यह त्वचा के क्रॉस सेक्शन के रूप में कैसा दिखता है - तो यह आपकी एपिडर्मिस है, यहां आपकी डर्मिस परत और आपकी चमड़े के नीचे की वसा है। तो आपकी सिलाई केवल डर्मिस के स्तर में रहेगी, और आपकी गाँठ भी डर्मिस के स्तर में होगी। लैप्रोस्कोपिक पोर्ट साइट को बंद करने का दूसरा मुख्य तरीका डीप डर्मल कहा जाता है। गहरे त्वचीय के लिए, आप गहरे से सतही और सतही से गहरे तक जाने वाले हैं। तो इसका मतलब यह है कि आप चमड़े के नीचे की वसा में शुरू करते हैं, डर्मिस के स्तर तक आते हैं, फिर सीधे उस काटने से गुजरते हैं, डर्मिस पर जाते हैं, और फिर चमड़े के नीचे की वसा में फिर से समाप्त होते हैं। और इसलिए आपकी गाँठ गहरी होगी। और अब यह एक क्रॉस-सेक्शन के रूप में कैसा दिखता है, आप चमड़े के नीचे की वसा में शुरू करने जा रहे हैं, डर्मिस में ऊपर जाएं, अपने चीरे को दूसरी तरफ पार करें, अभी भी डर्मिस के स्तर में, और फिर नीचे की वसा में जाएं। और यही वह जगह है जहां आपकी गाँठ होगी। ऊतक के अंदर गहरी। तो ये हमारे मुख्य दो तरीके हैं कि हम लैप्रोस्कोपिक बंदरगाह साइटों को बंद करते हैं। तो अब चलो उन्हें एक साथ अभ्यास करते हैं।

तो जैसा कि हमने अभी बोर्ड पर प्रदर्शन किया है, अब हम वास्तव में हमारे लैप्रोस्कोपिक पोर्ट क्लोजर का अभ्यास करने जा रहे हैं। तो जैसा कि आप देख सकते हैं, मेरे पास अभ्यास करने के लिए दो छोटे, लगभग सेंटीमीटर आकार के चीरे हैं। और हम अपने यू-सिलाई और हमारे गहरे त्वचीय दोनों करने जा रहे हैं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, आप पूरे समय डर्मिस में रहना चाहते हैं। इसलिए मैं अपने चीरे को विपरीत शीर्ष पर पकड़ने जा रहा हूं जहां से मैं मूल रूप से अंदर जाने वाला हूं। मैं उस डर्मिस में सही में जाने के लिए जा रहा हूँ. मेरे लेप्रोस्कोपिक बंदरगाह साइट की लंबाई के साथ यात्रा करें और दूसरी तरफ बाहर आएं। आप देख सकते हैं, और पूरे समय, मैं उस डर्मिस परत में रह रहा हूं। और अब, मैं वापस आना चाहता हूं और मूल रूप से ठीक उसी जगह समाप्त होना चाहता हूं जहां मैंने शुरू किया था। तो ऐसा करने के लिए, मैं वास्तव में अपने शरीर को घुमाने जा रहा हूं, एक बार फिर डर्मिस पर जाता हूं और आमतौर पर ठीक उसी जगह जाना चाहता हूं जहां आपकी आखिरी सिलाई निकली थी। डर्मिस में जाना, डर्मिस पर चीरा की लंबाई के साथ यात्रा करना, और फिर दूसरे शीर्ष पर बाहर आना। और एक बार जब आप ऐसा कर लेते हैं, तो आप टाई कर सकते हैं। आप या तो इंस्ट्रूमेंट टाई या हैंड टाई कर सकते हैं। मैं आमतौर पर हाथ टाई पसंद करता हूं क्योंकि मुझे लगता है कि मैं थोड़ा तंग बंद कर सकता हूं। और वहाँ तुम जाओ। अब आपके पास अपना यू-सिलाई है।

तो अगला, हम गहरे त्वचीय के माध्यम से चलेंगे। गहरे त्वचीय के लिए, आप सतही, सतही से गहरे तक जाने वाले हैं, जैसा कि मैंने उल्लेख किया है। तो, मैं त्वचा को उठाने जा रहा हूं जो वास्तव में मुझे दिखा रहा है कि चमड़े के नीचे की वसा जहां मैं प्रवेश करने जा रहा हूं। और वह डर्मिस। मैं चमड़े के नीचे की वसा में जा रहा हूं और वास्तव में डर्मिस के किनारे पर बाहर जा रहा हूं, एपिडर्मिस के माध्यम से नहीं। और वह एक काटने है। और फिर दूसरी तरफ पाने के लिए, मैं एक बार फिर से अपने शरीर को घुमाने जा रहा हूं क्योंकि मेरे लिए उस डर्मिस को उजागर करने के लिए, डर्मिस में जाएं, और उप-क्यू में बाहर, सीधे जहां से मेरा आखिरी काटने था। और अब आप टाई कर सकते हैं। और ऐसे ही, हमारी गोद साइटें बंद हो जाती हैं। अब हम यू-सिलाई और गहरे त्वचीय के माध्यम से चले गए हैं, जो हमारे लैप्रोस्कोपिक बंदरगाह साइटों को बंद करने के दोनों तरीके हैं।

अध्याय 5

तो अगला, हम अपने चमड़े के नीचे सिलाई का अभ्यास करेंगे। इस सिलाई की कुंजी यह है कि त्वचा के बाहर कोई गांठें नहीं होंगी, जिससे एक बहुत अच्छा सौंदर्य बंद हो जाएगा। तो आपके उप-सूक्ष्म के लिए, यह आमतौर पर लंबे चीरों के लिए होता है, आमतौर पर महीन, अधिक नाजुक क्षेत्रों में। तो अपने चमड़े के नीचे सिलाई शुरू करने के लिए, आप एक गहरी त्वचीय करने जा रहे हैं। तो जैसा कि मैंने पहले उल्लेख किया है, आप चमड़े के नीचे की वसा में गहरी शुरुआत करते हैं, डर्मिस के लिए बाहर आते हैं, और डर्मिस में पार करते हैं, और फिर चमड़े के नीचे की वसा में एक बार फिर से अपनी गाँठ बाँधते हैं। और जैसा कि आप देखते हैं, मैं एक शीर्ष पर शुरू कर रहा हूं जो आमतौर पर मुझसे सबसे दूर होता है अगर मैं लंबवत सिलाई कर रहा हूं, और फिर अपने तरीके से काम कर रहा हूं। सिरों में से एक को काटने के बजाय, मैं अपनी सुई के साथ अपनी गाँठ के पीछे जाने जा रहा हूं और डर्मिस में अपने चीरे के शीर्ष में बाहर आ रहा हूं। इसलिए मैं कभी भी एपिडर्मिस से बाहर नहीं जा रहा हूं। मेरा अगला काटने तब मेरे चीरे के दोनों ओर डर्मिस की परत में होगा। तो मैं अपनी दाहिनी ओर से शुरू करने जा रहा हूं। मैं अपने डर्मिस में जा रहा हूं, मेरी सुई के वक्र का पालन करें, और फिर मेरे चीरा की लंबाई के साथ डर्मिस में वापस आ जाएं। काटने के बीच यात्रा करने के बजाय, मैं केवल काटने के भीतर यात्रा करने जा रहा हूं। तो मेरा अगला काटने बिल्कुल उस समय से होगा जब मेरा पहला काटने निकला था। इसलिए मैं एक और काटने जा रहा हूं, हमेशा डर्मिस में और फिर बाहर आकर ठीक उसी जगह पार कर रहा हूं जहां मेरा आखिरी निकला था। और मैं अपने चीरे की लंबाई के साथ ऐसा करने जा रहा हूं। अपने अगले काटने के साथ अंदर जाना सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है, ठीक उसी जगह जहां आप एक अच्छा तंग बंद रखने के लिए पिछले एक पर बाहर आए थे। और एक बार जब आप दूसरे शीर्ष पर पहुंच जाते हैं, तो हम एबरडीन अड़चन नामक कुछ कर रहे होंगे, जिसे मैं आपको शीघ्र ही दिखाऊंगा। लेकिन मूल रूप से, यह आपको अपनी गाँठ को नीचे डुबोने और त्वचा के नीचे डुबोने में मदद करता है। तो अंत में, आपके पास बाहर किसी भी समुद्री मील के बिना एक अच्छा तंग बंद है। तो अब चलो एक साथ अभ्यास करते हैं।

तो अब, जैसा कि मैंने बोर्ड पर प्रदर्शित किया, हम अपने चलने वाले चमड़े के नीचे सिलाई करने जा रहे हैं। आपको यह दिखाने के लिए कि यह कैसा दिखता है, जैसा कि आपको याद है, हम चीरा के एक तरफ से शुरू करने जा रहे हैं और अगर यह ऊर्ध्वाधर है तो इसे अपनी ओर सीवे। अगर यह क्षैतिज था, तो हम दाएं से बाएं सिलाई करेंगे। तो हम टेनिस कैसे खेलते हैं। तो इस एक के लिए, मैं चीरा ऊर्ध्वाधर बनाने के लिए जा रहा हूँ. इसलिए मैं खुद की ओर सिलाई करने जा रहा हूं। मैं अपने से सबसे दूर शीर्ष पर शुरू करने जा रहा हूं। और मैं एक गहरी त्वचीय सिलाई के साथ शुरू करने जा रहा हूं। तो हमारे गहरे त्वचीय के रूप में, मैं उप-क्यू ऊतकों में शुरू करने और डर्मिस में बाहर आने जा रहा हूं। मैं दूसरी तरफ भी यही काम करने जा रहा हूं। अपने चलने वाले उप-क्यू को शुरू करने के लिए इस खाई के लिए, आप शीर्ष के करीब शुरू करना सुनिश्चित करना चाहते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि आपके शीर्ष में सही हो क्योंकि यह सिलाई लेने के लिए थोड़ा कठिन बना देगा। तो अब जब आपके पास अपना गहरा त्वचीय है, तो आप इसे बंद कर सकते हैं और शुरू कर सकते हैं। आमतौर पर, इस प्रकार की सिलाई के लिए हम एक मोनोक्रिल का उपयोग करेंगे, आमतौर पर 4-0 की तरह। तो कुछ मोनोफिलामेंट और अवशोषक। इस मामले में, मैं रेशम का उपयोग कर रहा हूं ताकि आप मेरे टांके को बेहतर ढंग से देख सकें। तो अब जब हमारे पास हमारा गहरा त्वचीय है, तो हम अपनी गाँठ के नीचे जाने वाले हैं और अपने चीरे के शीर्ष पर वापस आ रहे हैं। आप देख सकते हैं कि मैं अपने बाएं हाथ का उपयोग वास्तव में अपने लिए उस डर्मिस को उजागर करने के लिए कर रहा हूं। और आप अपने शीर्ष के डर्मिस में रहना चाहते हैं, वहीं। तो अब, आप अपनी चमड़े के नीचे सिलाई शुरू करना चाहते हैं। आप चीरे के दोनों ओर से शुरू कर सकते हैं। मैं बाएं हाथ से शुरू करना चाहता हूं। मैं अपने डर्मिस में जाने जा रहा हूं, मेरे डर्मिस के साथ सुई पर वक्र का पालन करें, मेरे चीरे की लंबाई के साथ और मेरे चीरा की लंबाई से बाहर आएं। जैसा कि आप देख सकते हैं, मैं वास्तव में अपने बाएं हाथ का उपयोग मेरे लिए उस डर्मिस को उजागर करने के लिए कर रहा हूं। अब मैं दूसरी तरफ जा रहा हूं और मैं आमतौर पर अपने सिवनी का उपयोग करना पसंद करता हूं जहां मेरी आखिरी सिलाई बाहर आई थी। और यही वह जगह होनी चाहिए जहां मुझे अपनी अगली सिलाई के साथ जाना चाहिए। तो मैं डर्मिस में जा रहा हूं, चीरा की लंबाई के साथ यात्रा करता हूं, और डर्मिस में बाहर आता हूं। और आप अपने चीरे की लंबाई के साथ ऐसा करते रहेंगे। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, आपका बायां हाथ यहां वास्तव में महत्वपूर्ण है। आप अपनी सुई के लिए एक ट्रैक्ट बनाने के लिए सीधे ऊपर उठाना सुनिश्चित करना चाहते हैं। दूसरी ओर, आप इसे इस तरह से खींचना नहीं चाहते हैं, जो मैं देखता हूं कि बहुत से लोग करते हैं। क्योंकि आप वास्तव में त्वचा को बटनहोल कर सकते हैं और एपिडर्मिस से गुजर सकते हैं। तो आप सीधे ऊपर खींचना सुनिश्चित करना चाहते हैं। जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, आपका आखिरी काटने समाप्त होना चाहिए जहां आपका नया काटने शुरू होता है। और आप वास्तव में अपने काटने के बीच यात्रा नहीं करना चाहते हैं, बस अपने काटने के भीतर। और यदि आप ऐसा करते हैं, तो आपका चीरा वास्तव में अच्छी तरह से एक साथ आना चाहिए। इसलिए जैसे ही आप अपने चीरे के अंत की ओर बढ़ते हैं, चमड़े के नीचे की सिलाई को समाप्त करने का एक बहुत ही अनूठा तरीका है, जिसे मैं आपको एबरडीन अड़चन नामक एक सेकंड में दिखाऊंगा। यह अन्य क्लोजर से थोड़ा अलग है, इसलिए मैं इसे अभी आपको दिखाऊंगा। तो मैं शायद इस एक के बाद एक और काट लूंगा। और आपका आखिरी काटने शीर्ष की ओर आना चाहिए। और जैसा कि आप उस आखिरी काटने को लेते हैं, और डर्मिस पर बाहर आते हैं, आप थोड़ा सा लूप छोड़ना सुनिश्चित करना चाहते हैं। मेरा लूप है। तो अब एबरडीन अड़चन के लिए, एक हाथ सुई पर होने जा रहा है और सुई को जाने नहीं दे रहा है, कम से कम पहले भाग के लिए, और दूसरा हाथ लूप पर होने वाला है। तो क्या मेरे पाश हाथ क्या करने के लिए जा रहा है सुई के साथ स्ट्रिंग लेने के लिए जा रहा है, मैं सुई के जाने कभी नहीं दे रहा हूँ, और पाश के माध्यम से यह लाने. और जैसा कि मैं ऐसा कर रहा हूं, मैं उस लूप को नीचे लाने के लिए स्ट्रिंग के निचले हिस्से पर नीचे सिंचन कर रहा हूं। तो मैं आपको फिर से दिखाने जा रहा हूं, आप इसे तीन बार करना चाहते हैं। तो मैं लूप के माध्यम से स्ट्रिंग ला रहा हूं और फिर उस स्ट्रिंग को नीचे खींचने के लिए खींच रहा हूं। और एक आखिरी बार। अब, तीन थ्रो के बाद, आप अपनी सुई लेना चाहते हैं और इसे लूप के माध्यम से लाना चाहते हैं, उस लूप को सभी तरह से नीचे लाना चाहते हैं। यह एक गाँठ बनाने जा रहा है। इसके बाद, आप अपनी सुई फिर से लेने जा रहे हैं। चीरे में कहीं आगे जाएं, इसलिए चीरे के अंदर, गाँठ से परे, और एपिडर्मिस के माध्यम से अपने शीर्ष से परे कहीं बाहर आएं। और आप देख सकते हैं कि वास्तव में आपकी गाँठ को नीचे डुबोने जा रहा है ताकि त्वचा के बाहर कुछ भी न हो। अंतिम चरण त्वचा के स्तर पर सिवनी को काटना है। तो अब, आपके पास त्वचा के बाहर कोई टांके नहीं बचे हैं, और आपके पास एक साफ चीरा साइट है जिसे आपने अब अपने चमड़े के नीचे की सिलाई के साथ बंद कर दिया है।