Nahttechniken

KAPITEL 1

Tag zusammen. Mein Name ist Deanna Rothman. Ich bin Assistenzarzt für Allgemeinchirurgie am Massachusetts General Hospital. Und willkommen zu unseren Nahttechniken. Wir beginnen damit, einige der Dinge durchzugehen, die Sie in einem typischen Nahtset finden können.

Das erste ist Ihr Nahtpolster. Nahtpolster bestehen in der Regel aus Schaumstoff oder Gummi und sind ein großartiger Ort, um das Nähen zu üben. Ich habe hier einen Beispielschnitt in diesem hier. Als Nächstes gehe ich einige der grundlegenden Instrumente durch, die Sie häufig finden. Zuerst Ihre Skalpelle. Es gibt also verschiedene Arten von Skalpellen, denen Sie begegnen können. Die erste ist die 10er Klinge. Wie Sie sehen können, hat es einen abgerundeten Bauch, das ist das scharfe Messer, und es ist auch ziemlich dick. Dies mit der 10er Klinge im Vergleich zur 15er Klinge. Hat auch einen runden Bauch, ist aber etwas kleiner. Diese wird normalerweise für Hautschnitte verwendet, die etwas kleiner sind, also die Portstelle, während die 10er Klinge für größere Hautschnitte verwendet wird. Und zu guter Letzt haben wir noch unsere 11-Klinge. Wie du sehen kannst, ist die 11er Klinge ein wenig anders geformt. Er hat eine spitze Spitze und man benutzt ihn tatsächlich, wobei die Spitze zuerst von sich weg zielt. Daher wird dieser auch für feinere Hautschnitte verwendet. Lassen Sie uns als Nächstes über unseren Nadeltreiber sprechen. Das ist also Ihr Nadeltreiber. Sie können erkennen, dass es sich um Ihren Nadeltreiber handelt, da er ein stumpfes Ende und eine gezackte Innenseite hat und die Achse ziemlich nahe an der Spitze liegt, wie Sie hier sehen können. Ein Nadeltreiber unterscheidet sich beispielsweise von dieser Art von Schnappen, die als Mosquito oder Jake bezeichnet wird. Denn dieser hat eine abgerundete Spitze, gezackte Kanten und ein etwas längeres Ende, bei dem die Achse etwas weiter von der Spitze entfernt ist. So wissen Sie, dass dies nicht Ihr Nadeltreiber ist, sondern dieser. Als nächstes finden Sie in der Regel eine Schere. Es gibt also eine richtige Art, die Schere zu halten, ob du es glaubst oder nicht. Und was Sie gerne tun möchten, ist, dass die Schraubenseite nach oben zum Himmel zeigt. Und auf diese Weise wird es jedes Mal kürzer, wenn Sie Ihren Daumen nach unten drücken. Als nächstes kommen deine Adsons oder deine Pinzette. Idealerweise möchten Sie Ihre Adsons wie einen Bleistift verwenden. Also solltest du sie so gerade nach oben halten. Diejenigen mit Zähnen sind diejenigen, die Sie auf der Haut verwenden möchten, weil sie tatsächlich weniger traumatisch sind. Sie möchten also sicherstellen, dass Sie Adsons mit Zähnen haben und sie wie einen Bleistift halten, um die Haut anheben zu können. Und das sind unsere gebräuchlichsten Instrumente in unserem Nahtset.

Bevor wir nun mit dem Nähen beginnen, zeige ich Ihnen, wie Sie Ihren Nadeltreiber laden. Wir haben also unseren Nadeltreiber und unsere 2-0 Seidennaht. Wenn Sie also Ihren Nadeltreiber laden, möchten Sie die Nadel idealerweise nur mit der Spitze Ihres Nadeltreibers greifen, wie Sie dort sehen können. Und Sie möchten es in einem leichten Winkel haben. Die Nadelspitze zeigt also zurück auf mich, aber sie ist leicht schräg, etwa 45 Grad nach oben von der Horizontalen. Idealerweise möchten Sie Ihre Nadel auch etwa 2/3 des Weges von der Nadelspitze geladen haben, also meistens nach hinten, idealerweise so. Und das wird Ihnen helfen, die meiste Geschicklichkeit und Flexibilität zu haben, wenn Sie Ihre Bissen nehmen. Jetzt, wo Sie bereit sind, können Sie mit dem Nähen beginnen.

KAPITEL 2

Beginnen wir also mit unserem einfachen unterbrochenen Stich. Wir haben also unseren Schnitt und unser Nahtkissen. Und im Idealfall werden diese verwendet, um oberflächliche Schnitte zu schließen, meist nur auf eine einfache unterbrochene Weise. Also zeige ich euch, was ich damit meine. Wenn wir anfangen zu nähen, nähen wir immer von rechts nach links. Also werde ich die rechte Seite meines Schnitts greifen und ihn mit meiner Adson-Pinzette anheben, wie ich bereits erwähnt habe, und ihn wie einen Bleistift halten. Dann wirst du mit deiner Nadel versuchen, wirklich senkrecht zu dieser Haut zu kommen. Sie möchten also mit Ihrer Nadel in einem 90-Grad-Winkel hineingehen und in die Haut eindringen. Und du willst mit deiner Nadel in der Mitte deines Schnitts herauskommen. Manchmal, wenn Ihr Schnitt nahe beieinander liegt, können Sie ihn tatsächlich in einem Bissen nehmen und durch und durch gehen. Aber normalerweise denke ich, dass es ein bisschen einfacher ist, die Nadel nachzuladen und sich dann darauf vorzubereiten, wieder von vorne anzufangen. Jetzt, wieder mit meinen Adsons, werde ich die linke Seite meines Schnitts hochhalten, mir wirklich den Bereich zeigen, in den ich gehen möchte, in der Mitte meines Schnitts eintreten und auf der anderen Seite wieder herauskommen. Hier möchten Sie denken, dass Sie symmetrisch sein wollen. Das bedeutet, dass Sie auf einer Seite den gleichen Abstand zu Ihrem Schnitt haben möchten wie auf der anderen. Und Sie möchten auch, dass es in Bezug auf die Länge des Schnitts, den Sie vornehmen, ungefähr gleich lang ist. Jetzt, wo ich meinen Bissen genommen habe, ziehe ich meine Nadel durch und mache mich bereit zum Binden. Für dieses Mal werde ich das Instrument binden. Ich möchte also, dass das Ende meiner Naht ziemlich kurz ist und es ein bisschen einfacher macht. Bei einem Instrumentenbinder lasse ich meine Nadel unten und aus dem Weg und nehme meinen Nadeltreiber, beginne in der Mitte meines Schnitts und wickle dann die Sehne zweimal um meinen Nadeltreiber. Und ich werde die Spitze dieser anderen Naht greifen, mein anderes Ende, und durchziehen, um meinen ersten Knoten zu bilden. Dann gehe ich zurück zur Mitte, wickle es diesmal einmal um, greife das Ende wieder und ziehe es durch. Das wird mein zweiter Knoten sein. Da es sich um eine Seide handelt, brauche ich mindestens drei Knoten. Also gehe ich zurück in die Mitte, schlinge mich um, greife wieder nach meiner Naht und mache meinen letzten Knoten. Das ist eine einfache Unterbrechung. Wenn Sie einen längeren Schnitt haben, wie ich es hier tue, würde ich wahrscheinlich ein paar einfache unterbrochene oder laufende Peitschenstiche machen, die wir als nächstes durchgehen werden.

Als nächstes machen wir also das einfache Laufen, das auch als einfacher Endlosstich oder Peitschenstich bezeichnet wird. Dies ist also eine Fortsetzung deines einfachen unterbrochenen Stichs. Wir haben unsere einfache Unterbrechung und anstatt unsere Naht zu durchtrennen, werden wir sie tatsächlich verwenden, um die Länge unseres Schnitts fortzusetzen. Genau wie bei unserer einfachen Unterbrechung greifen wir nach unserem rechten Ende unseres Schnitts, nur ein wenig Abstand von meinem letzten Biss, beginnen um 90 Grad auf der rechten Seite meines Schnitts, gehen zur Mitte, greifen wieder nach meiner Nadel und stellen sicher, dass wir unsere Adsons verwenden, um diesen Bereich wirklich für uns freizulegen, und gehen dann wieder auf die andere Seite, um auf der linken Seite meines Schnitts durchzukommen Einschnitt. Und das ist mein erster Bissen. Während du diesen Peitschenstich durchführst, solltest du über Symmetrie nachdenken. Sie sollten also sicherstellen, dass Sie die gleiche Strecke bis zum Schnitt zurücklegen. Und auch, dass Ihre Bisse gleich weit von der Mitte des Schnitts entfernt sind. Der Abstand zwischen deinen Bissen hängt in der Regel von der Länge des Schnitts und auch von der Zugfestigkeit des Gewebes selbst ab. Es ist also irgendwie unterschiedlich. Und in der Regel können Sie dies so lange fortsetzen, wie es Ihr Schnitt erfordert. Wenn du also das Ende deines Schnitts erreichst und es Zeit ist, deinen Peitschenstich zu beenden, gibt es eine bestimmte Art und Weise, wie du deinen Stich beenden und schließen sollst. Wenn dies also mein letzter Bissen ist, werde ich meine Nadel durchziehen, aber dieses Mal werde ich eine kleine Schlaufe lassen. Und ich möchte diese Schlaufe so verwenden, wie ich das Ende dieser Saite für meine Instrumentenbinde verwendet habe. Ich beginne also in der Mitte meines Schnitts, schlinge meine längere Schnur zweimal mit meiner Nadel um und greife die Spitze dieser Schlaufe und ziehe sie durch. Und das ist mein erster Wurf. Nun zu meinem zweiten, wieder bis zur Mitte des Schnitts, einmal umwickeln, die Spitze der Schlaufe greifen und durchziehen. Und in der Mitte des Einschnitts, einmal umwickeln, Spitze der Schlaufe, durchziehen. Und das ist dein Running Whip Stitch. Zuletzt sollten Sie sicherstellen, dass Sie Ihre Enden abschneiden und Ihr Schnitt geschlossen ist.

KAPITEL 3

Nun, jetzt kommen wir zu unserer vertikalen Matratze und unserer horizontalen Matratze. Diese Nähte werden in der Regel für Gewebe mit größerer Zugfestigkeit verwendet. Wenn man zum Beispiel nach einer Fasziotomie die Ränder dieses geschwollenen Gewebes zusammenbringen muss, ist dies normalerweise die Art von Naht, die wir verwenden würden. Also werde ich jede Art von Stich durchgehen und wie man sie unterscheiden kann.

Zuerst gehe ich also durch die horizontale Matratze. Bei der horizontalen Matratze beginnen wir auf der rechten Seite unseres Einschnitts und beißen in voller Dicke. Also in die Epidermis gehen und in den Unterhautgeweben des Schnitts wieder herauskommen. Wir werden dann das Gleiche auf der linken Seite tun, indem wir von der Mitte unseres Schnitts aus senkrecht zum Schnitt auf der anderen Seite des Schnitts selbst herauskommen. Aber jetzt möchten Sie sich tatsächlich auf der linken Seite Ihres Schnitts nach unten bewegen, Ihre Nadel drehen, um mit der Rückhand zu arbeiten, und Sie werden entlang der Länge des Schnitts wandern und dieses Mal von der linken Seite zur rechten Seite Ihres Schnitts gehen, um in der Mitte herauszukommen. Und wieder einmal werde ich mir meine Nadel schnappen, mit der Rückhand. Und dieses Mal gehe ich hinein - von der Mitte meines Schnitts zur rechten Seite entlang der gleichen Linie, von der ich ursprünglich gekommen bin. Und so möchten Sie bei diesem Stich sicherstellen, dass er symmetrisch zu dem Abstand ist, den Sie auf jeder Seite zurücklegen, und auch mit dem Abstand von der Mitte des Schnitts weg. Wenn Sie nun Ihren horizontalen Matratzenstich festbinden, sollten die Kanten schön umdrehen und ein wenig Falten bekommen, was Sie erwarten. Wie Sie hier sehen können.

Das ist ein bisschen anders als Ihre vertikale Matratze, und ich zeige Ihnen als nächstes, wie diese aussieht. Bei Ihrer vertikalen Matratze ist die Eselsbrücke, an die ich mich normalerweise gerne erinnere, weit, nah, nah. Du beginnst also auf der rechten Seite, ein gutes Stück von der Mitte deines Schnitts entfernt. Sagen wir also dies, dieser hier etwa zwei Zentimeter. Wie weit Sie genau gehen, hängt von der Zugfestigkeit Ihres Gewebes ab. Ich fange wieder mit einem Biss in voller Dicke an. Dann greife ich erneut, gebe mir ein wenig Spielraum und gehe wieder in voller Dicke von der Mitte meines Schnitts aus, ziemlich weit hinaus an der Kante, etwa zwei Zentimeter. Der genaue Abstand hängt von der Zugfestigkeit des Gewebes ab, an dem Sie arbeiten. Jetzt werden wir wieder einmal unsere Nadel umdrehen, um in die Hand genommen zu werden. Und dieses Mal gehen wir nah, nah. Wir werden also entlang der gleichen Linie unseres Schnitts gehen, anstatt nach unten zu wandern. Und wir gehen einfach etwas näher an die Mitte des Schnitts, der aus der Mitte herauskommt. Aber dieses Mal habe ich auf meiner linken Seite begonnen und mich nun auf meine rechte Seite vorgearbeitet. Und dann binde ich das fest. Genau wie bei der horizontalen Matratze erhalten Sie eine gewisse Umkehrung der Ränder des Gewebes und ein wenig Kräuseln, was zu erwarten ist Wie Sie hier sehen. Jetzt haben Sie also Ihre horizontale Matratze und Ihre vertikale Matratze. Die Art und Weise, sie zu unterscheiden, besteht darin, dass die horizontale Matratze in Bezug auf die Mitte des Einschnitts horizontal ist. Und das Gleiche gilt für Ihre Branche. Die Vertikale ist vertikal in Bezug auf die Mitte des Schnitts. Und so kann man es erkennen. Und jetzt haben Sie Ihre vertikalen und horizontalen Nähte.

KAPITEL 4

Bevor wir also zu anderen Nahttechniken übergehen, wollen wir uns ansehen, wie sie auf der Ebene der Haut aussehen. Zuerst beginnen wir also mit den Schließungen unserer laparoskopischen Hafenstandorte. Bei diesen Schließungen gibt es in der Regel zwei Möglichkeiten, wie wir sie schließen. Ihre Schnitte von der Höhe der Haut, die nach unten zeigt, sind in der Regel etwa einen Zentimeter groß. Der erste Schritt, den wir machen werden, ist ein U-Stich. Bei einem U-Stich bleibst du auf der Höhe der Dermis und fährst im Grunde entlang der Länge deines Schnitts. Das sieht also so aus, dass Sie zunächst auf eine Seite Ihrer Spitze beißen, in die Dermis hineinwandern und dann auf der anderen Seite Ihrer Spitze wieder herauskommen. Du gehst dann direkt gegenüber von der Stelle, an der dein erster Stich herauskam, in die Höhe der Dermis hinein und landest dann auf der gleichen Seite, auf der dein erster Biss kam. Und das ist der Ort, an dem Ihr Knoten sein wird. Nun, wie das als Querschnitt der Haut aussieht - das ist also Ihre Epidermis, Ihre Dermisschicht hier und Ihr subkutanes Fett. Dein Stich bleibt also nur auf Höhe der Dermis, und dein Knoten befindet sich auch auf Höhe der Dermis. Die andere Hauptmethode, um eine laparoskopische Portstelle zu schließen, wird als tiefe Dermal bezeichnet. Für die tiefe Haut gehen Sie tief zu oberflächlich und oberflächlich zu tief. Das bedeutet also, dass man im subkutanen Fett beginnt, bis zur Höhe der Dermis kommt, dann direkt gegenüber von der Stelle, an der der Biss war, zur Dermis geht und dann wieder im subkutanen Fett landet. Und so wird dein Knoten tief sein. Und wie das als Querschnitt aussieht, beginnen Sie im Unterhautfettgewebe, gehen in die Dermis, kreuzen Ihren Schnitt auf die andere Seite, immer noch auf Höhe der Dermis, und gehen dann hinunter in das Unterhautfett. Und das ist der Ort, an dem Ihr Knoten sein wird. Tief im Inneren des Gewebes. Dies sind also unsere beiden wichtigsten Methoden, um laparoskopische Portstandorte zu schließen. Also lasst uns sie jetzt gemeinsam üben.

Wie wir es gerade auf der Tafel demonstriert haben, werden wir jetzt unsere laparoskopischen Portverschlüsse üben. Wie ihr seht, habe ich zwei kleine, etwa Zentimeter große Schnitte, an denen ich üben muss. Und wir werden sowohl unseren U-Stich als auch unsere tiefen Dermals machen. Wie ich bereits erwähnt habe, möchten Sie die ganze Zeit in der Dermis bleiben. Also werde ich meinen Schnitt an der gegenüberliegenden Spitze nehmen, wo ich ursprünglich hingehen werde. Ich werde direkt bei dieser Dermis einsteigen. Reisen Sie entlang der Länge meines laparoskopischen Hafenstandorts und kommen Sie auf der anderen Seite wieder heraus. Du kannst sehen, und die ganze Zeit bleibe ich in dieser Dermisschicht. Und jetzt möchte ich zurückkommen und im Grunde genau dort landen, wo ich angefangen habe. Um das zu tun, werde ich meinen Körper drehen, noch einmal auf die Dermis gehen und normalerweise genau dort hingehen, wo dein letzter Stich herausgekommen ist. Er geht an der Dermis hinein, wandert entlang der Länge des Schnitts an der Dermis und kommt dann an der anderen Spitze wieder heraus. Und wenn du das getan hast, kannst du binden. Sie können diese entweder mit Instrumenten oder von Hand binden. Normalerweise bevorzuge ich das Binden mit der Hand, weil ich das Gefühl habe, dass ich einen etwas festeren Verschluss bekommen kann. Und los geht's. Jetzt hast du deinen U-Stich.

Als nächstes gehen wir durch die tiefe Haut. Für die tiefe Haut gehen Sie tief bis oberflächlich, oberflächlich bis tief, wie ich bereits erwähnt habe. Also werde ich die Haut anheben, um mir wirklich das subkutane Fett zu zeigen, in das ich eintreten werde. Und diese Dermis. Ich werde in das subkutane Fett hinein und wirklich am Rand der Dermis herausgehen, nicht durch die Epidermis. Und das ist ein Bissen. Und dann, um die andere Seite zu bekommen, werde ich meinen Körper wieder drehen, wirklich mit meinem a da um diese Dermis für mich freizulegen, in die Dermis gehen und in das Sub-Q raus, direkt gegenüber von der Stelle, an der mein letzter Bissen war. Und jetzt können Sie binden. Und schon sind unsere Schoßplätze geschlossen. Jetzt sind wir durch den U-Stich und die tiefe Haut gegangen, beides Möglichkeiten, unsere laparoskopischen Portstellen zu schließen.

KAPITEL 5

Als nächstes üben wir also unseren Unterhautstich. Der Schlüssel zu diesem Stich ist, dass es keine Knoten außerhalb der Haut gibt, was einen sehr schönen ästhetischen Verschluss hinterlässt. Bei Ihrer Unterhaut handelt es sich also in der Regel um längere Schnitte, in der Regel in feineren, empfindlicheren Bereichen. Um also mit Ihrem Unterhautstich zu beginnen, werden Sie eine tiefe Hautbehandlung durchführen. Wie ich bereits erwähnt habe, beginnt man tief im Unterhautfettgewebe, kommt zur Dermis heraus und geht in die Dermis über, um dann wieder im Unterhautfett den Knoten zu schließen. Und wie ihr seht, beginne ich an einem Scheitelpunkt, der normalerweise am weitesten von mir entfernt ist, wenn ich vertikal nähe, und arbeite mich dann zu mir selbst vor. Anstatt eines der Enden abzuschneiden, gehe ich mit meiner Nadel hinter meinen Knoten und komme an der Spitze meines Schnitts in der Dermis heraus. Also gehe ich nie außerhalb der Epidermis. Mein nächster Biss wird dann in der Schicht der Dermis auf beiden Seiten meines Schnitts sein. Ich beginne also auf meiner rechten Seite. Ich gehe in meine Dermis, folge der Krümmung meiner Nadel und komme dann weiter entlang meines Schnitts in der Dermis wieder heraus. Anstatt zwischen den Bissen zu reisen, werde ich nur innerhalb der Bissen reisen. Mein nächster Bissen wird also genau gegenüber dem sein, als mein erster Bissen herauskam. Also werde ich noch einen Bissen nehmen, immer in die Dermis und dann herauskommen und genau dort hingehen, wo mein letzter herausgekommen ist. Und das werde ich über die gesamte Länge meines Schnitts tun. Es ist wichtig, dass Sie mit dem nächsten Bissen genau dort hineingehen, wo Sie beim letzten herausgekommen sind, um einen schönen, festen Verschluss zu halten. Und sobald Sie den anderen Scheitelpunkt erreicht haben, werden wir einen sogenannten Aberdeen-Hitch machen, den ich Ihnen gleich zeigen werde. Aber im Grunde hilft es Ihnen, Ihren Knoten nach unten zu tauchen und ihn unter die Haut zu tauchen. So hast du am Ende einen schönen, dichten Verschluss ohne Knoten außen. Lasst uns das jetzt gemeinsam üben.

Wie ich es an der Tafel demonstriert habe, werden wir jetzt unseren laufenden Unterhautstich machen. Um Ihnen zu zeigen, wie das aussieht, wie Sie sich erinnern, beginnen wir mit einer Seite des Schnitts und nähen ihn zu uns hin, wenn er vertikal ist. Wenn es horizontal wäre, würden wir von rechts nach links nähen. So wie wir Tennis spielen. Für dieses Mal werde ich den Schnitt vertikal machen. Also werde ich in meine Richtung nähen. Ich werde am Scheitelpunkt beginnen, der am weitesten von mir entfernt ist. Und ich beginne mit einem tiefen Hautstich. Wie bei unserer tiefen Haut werde ich also in den Sub-Q-Geweben beginnen und in der Dermis wieder herauskommen. Ich werde das Gleiche auf der anderen Seite tun. Damit dieser Graben mit deinem Lauf-Sub-Q beginnt, solltest du sicherstellen, dass du in der Nähe des Scheitelpunkts beginnst, aber nicht unbedingt direkt in deinem Scheitelpunkt, da es dann etwas schwieriger wird, den Stich zu nehmen. Jetzt, da Sie Ihre tiefe Dermal haben, können Sie diese abbinden und loslegen. Normalerweise verwenden wir für diese Art von Stich einen Monocryl, normalerweise wie einen 4-0. Also etwas Monofiles und Resorbierbares. Denn in diesem Fall verwende ich die Seide, damit ihr euch meine Stiche besser vorstellen könnt. Jetzt, da wir unsere tiefe Haut haben, gehen wir unter unseren Knoten und kehren zum Scheitelpunkt unseres Schnitts zurück. Du kannst sehen, dass ich meine linke Hand benutze, um diese Dermis wirklich für mich selbst freizulegen. Und du willst in der Dermis deines Scheitelpunkts sein, genau dort. Jetzt möchten Sie also mit Ihrem Unterhautstich beginnen. Du kannst auf beiden Seiten des Schnitts beginnen. Ich möchte auf der linken Seite beginnen. Ich gehe in meine Dermis, folge der Kurve auf der Nadel entlang meiner Dermis, entlang der Länge meines Schnitts und komme über die Länge meines Schnitts wieder heraus. Wie du sehen kannst, benutze ich wirklich meine linke Hand, um diese Dermis für mich freizulegen. Jetzt gehe ich auf die andere Seite und normalerweise verwende ich meine Naht gerne, um zu markieren, wo mein letzter Stich herausgekommen ist. Und das sollte der Punkt sein, an dem ich mit meinem nächsten Stich ansetzen sollte. Ich gehe also in die Dermis, fahre entlang des Schnitts und komme in der Dermis wieder heraus. Und Sie werden das über die gesamte Länge Ihres Schnitts tun. Wie ich bereits erwähnt habe, ist deine linke Hand hier sehr wichtig. Du solltest sicherstellen, dass du gerade nach oben hebst, um einen Streifen zu bilden, damit deine Nadel dir folgt. Auf der anderen Seite möchte man es nicht so überziehen, was ich bei vielen Leuten sehe, denn man kann tatsächlich damit enden, die Haut zu löchern und durch die Epidermis zu gehen. Sie sollten also sicherstellen, dass Sie gerade nach oben ziehen. Wie ich bereits erwähnt habe, sollte Ihr letzter Bissen dort enden, wo Ihr neuer Bissen beginnt. Und Sie möchten wirklich nicht zwischen Ihren Bissen reisen, sondern nur innerhalb Ihres Bisses. Und wenn Sie das tun, sollte Ihr Schnitt wirklich schön zusammenpassen. Wenn Sie sich also dem Ende Ihres Schnitts nähern, gibt es eine ziemlich einzigartige Möglichkeit, den subkutanen Stich zu beenden, die ich Ihnen in einer zweiten Sekunde zeigen werde, die als Aberdeen-Kupplung bezeichnet wird. Er ist ein bisschen anders als andere Verschlüsse, also zeige ich ihn euch jetzt. Also werde ich nach diesem hier wahrscheinlich noch einen Bissen nehmen. Und dein letzter Biss sollte in Richtung Scheitelpunkt kommen. Und wenn Sie den letzten Bissen nehmen und auf der Dermis herauskommen, möchten Sie sicherstellen, dass Sie eine kleine Schleife lassen. Da ist meine Schleife. Was nun also die Aberdeen-Kupplung betrifft, so wird eine Hand auf der Nadel sein und die Nadel nicht mehr loslassen, zumindest für den ersten Teil, und die andere Hand wird auf der Schlaufe sein. Was meine Schlaufenhand also tun wird, ist, die Schnur mit der Nadel zu nehmen, ich lasse die Nadel nie los und bringe sie durch die Schlaufe. Und während ich das tue, ziehe ich den unteren Teil der Schnur irgendwie nach unten, um die Schlaufe nach unten zu bringen. Also zeige ich dir noch einmal, du willst das dreimal machen. Also führe ich die Schnur durch die Schlaufe und ziehe dann an dieser Schnur, um sie festzuziehen. Und ein letztes Mal. Jetzt, nach drei Würfen, willst du dann deine Nadel nehmen und sie durch die Schlaufe führen, wobei du diese Schlaufe ganz nach unten bringst. Das wird einen Knoten bilden. Als nächstes nimmst du deine Nadel wieder. Gehen Sie in den Schnitt irgendwo dahinter, also innerhalb des Schnitts, hinter dem Knoten, und kommen Sie irgendwo hinter Ihrer Spitze durch die Epidermis heraus. Und du kannst sehen, dass das deinen Knoten tatsächlich nach unten tauchen wird, so dass nichts außerhalb der Haut ist. Der letzte Schritt besteht darin, die Naht auf Höhe der Haut zu durchtrennen. Jetzt haben Sie also keine Nähte mehr an der Außenseite der Haut und Sie haben eine saubere Schnittstelle, die Sie gerade mit Ihrem subkutanen Stich geschlossen haben.