Técnicas de Sutura

A sutura é uma técnica fundamental no campo da cirurgia necessária para fechar as bordas da ferida e promover a cicatrização dos tecidos. Esta técnica não é apenas um processo mecânico, mas um fator crítico na cicatrização de feridas, impactando significativamente a recuperação do paciente. O objetivo principal das suturas é manter as margens da ferida próximas e promover o processo de cicatrização durante o período crítico, quando a ferida é mais suscetível à ruptura. A eficácia do fechamento da ferida e subsequente cicatrização está ligada a vários fatores, incluindo o volume e a natureza do material de sutura, a técnica específica de fechamento utilizada e o grau de tensão aplicado às suturas. ¹

Ao selecionar o material de sutura ideal, os cirurgiões procuram uma combinação de características que levem a melhores resultados de cicatrização de feridas. As características desejáveis incluem manobrabilidade, segurança do nó, boa resistência à tração e capacidade de se adaptar ao inchaço da ferida enquanto retorna às suas dimensões originais à medida que o edema diminui. Fatores como manutenção da esterilidade, visibilidade intraoperatória e viabilidade econômica também desempenham papéis cruciais. No entanto, a realidade é que nenhum tipo de sutura incorpora perfeitamente todo esse espectro de propriedades ideais. ² Portanto, os cirurgiões devem escolher cuidadosamente o material de sutura mais adequado para cada situação cirúrgica específica. Além disso, a seleção de técnicas e materiais de sutura é fortemente influenciada pelas características específicas da ferida, incluindo sua forma, profundidade e as forças mecânicas que atuam sobre ela. ³

Esses conceitos e técnicas cruciais de sutura são agora ilustrados por meio de uma demonstração em vídeo abrangente, na qual uma ampla gama de métodos de sutura e suas aplicações são apresentadas e explicadas. O vídeo começa com uma visão geral dos instrumentos comuns encontrados em um kit de sutura. Isso geralmente inclui almofadas de sutura, bisturis, chaves de agulha, tesouras e fórceps. O manuseio adequado desses instrumentos é enfatizado, principalmente a pegada correta para tesouras e pinças. A importância do carregamento adequado da agulha é destacada, com a agulha idealmente mantida em um ângulo de 45 graus e carregada a dois terços de sua ponta para uma destreza ideal.

O ponto simples interrompido é demonstrado como uma técnica fundamental para o fechamento de incisões superficiais. ^4,5 Esse método envolve a passagem da agulha perpendicularmente à pele, garantindo simetria em ambos os lados da incisão. Um erro frequente ao realizar suturas simples interrompidas é o aperto excessivo. Isso pode resultar em marcas visíveis na pele quando o inchaço pós-operatório se desenvolve. Uma solução potencial para esse problema envolve a utilização de um nó em estilo de laço em vez da configuração quadrada padrão. No entanto, vale a pena notar que essa técnica tem uma desvantagem significativa - muitas vezes leva à formação de cicatrizes lineares cruzadas, que lembram trilhos de trem. ⁶

O ponto contínuo ou contínuo, uma extensão da técnica simples interrompida, é então ilustrado. Este método é particularmente útil para incisões mais longas, com ênfase na manutenção de espaçamento e profundidade consistentes durante todo o fechamento.

As suturas verticais e horizontais do colchão são aplicáveis em situações em que é necessária uma maior eversão da ferida. ⁷ O colchão horizontal é descrito como envolvendo mordidas de espessura total em ambos os lados da incisão, com uma orientação horizontal característica em relação à ferida. Um dos benefícios dessa estratégia é a rapidez com que ela pode ser implementada. Essas técnicas são particularmente úteis em cenários como fechamentos de fasciotomia, onde há tensão tecidual significativa.

Dois métodos para fechar os locais das portas laparoscópicas são demonstrados no vídeo: o ponto em U e o ponto dérmico profundo. O ponto em U é mostrado para permanecer dentro da camada dérmica, viajando ao longo do comprimento da incisão. O ponto dérmico profundo, alternativamente, é demonstrado como uma técnica profunda a superficial, superficial a profunda, com o nó enterrado no tecido subcutâneo. Esses métodos são cruciais para minimizar cicatrizes e reduzir o risco de infecção da ferida em procedimentos laparoscópicos.

O ponto subcuticular corrido é apresentado como uma técnica avançada para obter fechamento estético sem suturas externas. ⁸ O método começa com um ponto dérmico profundo e continua com uma série de passagens intradérmicas. O nó Aberdeen é demonstrado como um método único para terminar este ponto, permitindo um fechamento seguro sem nós externos. ⁹

Técnicas adequadas de fechamento de feridas são essenciais para promover a cicatrização, minimizar cicatrizes e reduzir complicações pós-operatórias. Ao fornecer um guia detalhado e passo a passo para vários métodos de sutura, este vídeo serve como uma ferramenta inestimável para programas de treinamento cirúrgico e educação médica continuada. A explicação detalhada de cada técnica, juntamente com demonstrações práticas, fornece um recurso valioso para profissionais iniciantes e experientes. Ao enfatizar a técnica adequada, o manuseio de instrumentos e o gerenciamento de tecidos, esta demonstração contribui significativamente para o desenvolvimento de habilidades cirúrgicas essenciais.