Tecniche di sutura

La sutura è fondamentale per la chiusura e la guarigione della ferita. Questo video didattico illustra le tecniche di base, a partire dalla gestione di base degli strumenti. Copre materassi semplici interrotti, in esecuzione, verticali e orizzontali, punti a U, suture cutanee profonde e sottocuticolari, enfatizzando la manipolazione dei tessuti, la strategia di chiusura e i risultati estetici. La minimizzazione della tensione e la simmetria sono prioritarie in tutto. Ulteriori segmenti illustrano il nodo di Aberdeen e la chiusura laparoscopica del sito portuale. Progettato per i tirocinanti e i professionisti della chirurgia, il video fornisce una guida visiva completa per supportare la competenza nei metodi di sutura di base e avanzati.

La sutura è una tecnica fondamentale nel campo della chirurgia, necessaria per chiudere i bordi della ferita e favorire la guarigione dei tessuti. Questa tecnica non è solo un processo meccanico, ma un fattore critico nella guarigione delle ferite, con un impatto significativo sul recupero del paziente. Lo scopo principale delle suture è quello di mantenere i margini della ferita in prossimità e favorire il processo di guarigione durante il periodo critico in cui la ferita è più suscettibile alla rottura. L'efficacia della chiusura della ferita e della successiva guarigione è legata a diversi fattori, tra cui il volume e la natura del materiale di sutura, la specifica tecnica di chiusura utilizzata e il grado di tensione applicata alle suture. ¹

Quando selezionano il materiale di sutura ottimale, i chirurghi cercano una combinazione di caratteristiche che portino a migliori risultati di guarigione delle ferite. Le caratteristiche desiderabili includono manovrabilità, sicurezza del nodo, buona resistenza alla trazione e capacità di adattarsi al gonfiore della ferita tornando alle sue dimensioni originali man mano che l'edema si attenua. Anche fattori come il mantenimento della sterilità, la visibilità intraoperatoria e la fattibilità economica giocano un ruolo cruciale. Tuttavia, la realtà è che nessun singolo tipo di sutura incarna perfettamente l'intero spettro di proprietà ideali. ² Pertanto, il chirurgo deve scegliere con cura il materiale di sutura più appropriato per ogni specifica situazione chirurgica. Inoltre, la selezione delle tecniche e dei materiali di sutura è fortemente influenzata dalle caratteristiche specifiche della ferita, tra cui la sua forma, la profondità e le forze meccaniche che agiscono su di essa. ³

Questi concetti e tecniche di sutura cruciali sono ora illustrati attraverso una dimostrazione video completa, in cui viene presentata e spiegata un'ampia gamma di metodi di sutura e le loro applicazioni. Il video inizia con una panoramica degli strumenti comuni che si trovano in un kit di sutura. Questi in genere includono cuscinetti di sutura, bisturi, trascinatori di aghi, forbici e pinze. Viene sottolineata la corretta manipolazione di questi strumenti, in particolare la corretta presa di forbici e pinze. Viene evidenziata l'importanza di un corretto caricamento dell'ago, con l'ago idealmente tenuto a un angolo di 45 gradi e caricato a due terzi dalla punta per una destrezza ottimale.

Il punto interrotto semplice si dimostra una tecnica fondamentale per la chiusura delle incisioni superficiali. ^4,5 Questo metodo prevede il passaggio dell'ago perpendicolare alla pelle, garantendo la simmetria su entrambi i lati dell'incisione. Un errore frequente quando si eseguono semplici suture interrotte è un serraggio eccessivo. Ciò può provocare segni visibili sulla pelle una volta che si sviluppa il gonfiore post-operatorio. Una potenziale soluzione a questo problema prevede l'utilizzo di un nodo ad anello piuttosto che la configurazione quadrata standard. Tuttavia, vale la pena notare che questa tecnica ha uno svantaggio significativo: spesso porta alla formazione di cicatrici lineari incrociate, che ricordano i binari ferroviari. ⁶

Viene poi illustrato il punto continuo o continuo, un'estensione della semplice tecnica interrotta. Questo metodo è particolarmente utile per incisioni più lunghe, con particolare attenzione al mantenimento di una spaziatura e di una profondità costanti durante tutta la chiusura.

Le suture a materasso verticali e orizzontali sono applicabili in situazioni in cui è necessaria una maggiore eversione della ferita. ⁷ Il materasso orizzontale è descritto come caratterizzato da morsi a tutto spessore su entrambi i lati dell'incisione, con un caratteristico orientamento orizzontale rispetto alla ferita. Uno dei vantaggi di questa strategia è la rapidità con cui può essere implementata. Queste tecniche sono particolarmente utili in scenari come le chiusure di fasciotomia, dove è presente una tensione tissutale significativa.

Nel video vengono illustrati due metodi per chiudere i siti di porta laparoscopica: il punto a U e il punto dermico profondo. È dimostrato che il punto a U rimane all'interno dello strato dermico, viaggiando lungo la lunghezza dell'incisione. Il punto dermico profondo, in alternativa, è dimostrato come una tecnica da profondo a superficiale, da superficiale a profondo, con il nodo sepolto nel tessuto sottocutaneo. Questi metodi sono fondamentali per ridurre al minimo le cicatrici e ridurre il rischio di infezione della ferita nelle procedure laparoscopiche.

Il punto cuticolare scorrevole si presenta come una tecnica avanzata per ottenere una chiusura estetica senza suture esterne. ⁸ Il metodo inizia con un punto dermico profondo e continua con una serie di passaggi intradermici. Il nodo Aberdeen si è dimostrato un metodo unico per terminare questo punto, consentendo una chiusura sicura senza nodi esterni. ⁹

Tecniche adeguate di chiusura della ferita sono essenziali per promuovere la guarigione, ridurre al minimo le cicatrici e ridurre le complicanze postoperatorie. Fornendo una guida dettagliata e passo passo ai vari metodi di sutura, questo video funge da strumento inestimabile per i programmi di formazione chirurgica e la formazione medica continua. La spiegazione dettagliata di ogni tecnica, insieme a dimostrazioni pratiche, fornisce una risorsa preziosa sia per i principianti che per i praticanti esperti. Enfatizzando la tecnica corretta, la manipolazione degli strumenti e la gestione dei tessuti, questa dimostrazione contribuisce in modo significativo allo sviluppo delle competenze chirurgiche essenziali.

La dottoressa Deanna Rothman è consulente medico presso JOMI e non è stata coinvolta nell'elaborazione editoriale di questo articolo.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 20/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.