Techniques de suture

La suture est une technique fondamentale dans le domaine de la chirurgie qui est nécessaire pour fermer les bords de la plaie et favoriser la cicatrisation des tissus. Cette technique n’est pas simplement un processus mécanique, mais un facteur critique dans la cicatrisation des plaies, ayant un impact significatif sur le rétablissement du patient. Le but principal des sutures est de maintenir les bords de la plaie à proximité et de favoriser le processus de cicatrisation pendant la période critique où la plaie est la plus susceptible d’être perturbée. L’efficacité de la fermeture de la plaie et de la cicatrisation ultérieure est liée à plusieurs facteurs, notamment le volume et la nature du matériau de suture, la technique de fermeture spécifique utilisée et le degré de tension appliqué aux sutures. ¹

Lors de la sélection du matériau de suture optimal, les chirurgiens recherchent une combinaison de caractéristiques qui permettent d’améliorer les résultats de cicatrisation des plaies. Les caractéristiques souhaitables comprennent la maniabilité, la sécurité des nœuds, une bonne résistance à la traction et la capacité de s’adapter au gonflement de la plaie tout en revenant à ses dimensions d’origine à mesure que l’œdème disparaît. Des facteurs tels que le maintien de la stérilité, la visibilité peropératoire et la faisabilité économique jouent également un rôle crucial. Cependant, la réalité est qu’aucun type de suture n’incarne parfaitement tout ce spectre de propriétés idéales. ² Par conséquent, les chirurgiens doivent choisir avec soin le matériau de suture le plus approprié pour chaque situation chirurgicale spécifique. De plus, le choix des techniques et des matériaux de suture est fortement influencé par les caractéristiques spécifiques de la plaie, notamment sa forme, sa profondeur et les forces mécaniques qui agissent sur celle-ci. ³

Ces concepts et techniques de suture cruciaux sont maintenant illustrés par une démonstration vidéo complète, dans laquelle un large éventail de méthodes de suture et leurs applications sont présentées et expliquées. La vidéo commence par un aperçu des instruments courants que l’on trouve dans un kit de suture. Il s’agit généralement de coussinets de suture, de scalpels, de tourne-aiguilles, de ciseaux et de pinces. L’accent est mis sur la manipulation correcte de ces instruments, en particulier la bonne prise en main des ciseaux et des pinces. L’importance d’un bon chargement de l’aiguille est soulignée, l’aiguille étant idéalement tenue à un angle de 45 degrés et chargée aux deux tiers de sa pointe pour une dextérité optimale.

Le point interrompu simple est démontré comme une technique fondamentale pour fermer les incisions superficielles. ^4.5 Cette méthode consiste à passer l’aiguille perpendiculairement à la peau, en assurant la symétrie des deux côtés de l’incision. Une erreur fréquente lors de la réalisation de simples sutures interrompues est un resserrement excessif. Cela peut entraîner des marques visibles sur la peau une fois qu’un gonflement post-opératoire se développe. Une solution potentielle à ce problème consiste à utiliser un nœud de type boucle plutôt que la configuration carrée standard. Cependant, il convient de noter que cette technique présente un inconvénient important : elle conduit souvent à la formation de cicatrices linéaires entrecroisées, rappelant les voies ferrées. ⁶

Le point courant ou continu, prolongement de la technique simple interrompue, est ensuite illustré. Cette méthode est particulièrement utile pour les incisions plus longues, l’accent étant mis sur le maintien d’un espacement et d’une profondeur constants tout au long de la fermeture.

Les sutures verticales et horizontales du matelas sont applicables dans les situations où une plus grande éversion de la plaie est nécessaire. ⁷ Le matelas horizontal est décrit comme comportant des morsures de pleine épaisseur des deux côtés de l’incision, avec une orientation horizontale caractéristique par rapport à la plaie. L’un des avantages de cette stratégie est la rapidité avec laquelle elle peut être mise en œuvre. Ces techniques sont particulièrement utiles dans des scénarios tels que les fermetures de fasciotomie, où une tension tissulaire importante est présente.

Deux méthodes de fermeture des ports laparoscopique sont démontrées dans la vidéo : le point en U et le point dermique profond. Il est montré que le point en U reste dans la couche dermique, se déplaçant sur toute la longueur de l’incision. Le point de vue dermique profond, quant à lui, est démontré comme une technique profonde à superficielle, superficielle à profonde, avec le nœud enfoui dans le tissu sous-cutané. Ces méthodes sont cruciales pour minimiser les cicatrices et réduire le risque d’infection des plaies lors des procédures laparoscopique.

Le point sous-cutané courant est présenté comme une technique avancée pour obtenir une fermeture esthétique sans sutures externes. ⁸ La méthode commence par un point dermique profond et se poursuit par une série de passages intradermiques. Le nœud Aberdeen est démontré comme une méthode unique pour terminer ce point, permettant une fermeture sûre sans nœuds externes. ⁹

Des techniques appropriées de fermeture des plaies sont essentielles pour favoriser la guérison, minimiser les cicatrices et réduire les complications postopératoires. En fournissant un guide détaillé, étape par étape, sur les différentes méthodes de suture, cette vidéo constitue un outil inestimable pour les programmes de formation chirurgicale et la formation médicale continue. L’explication détaillée de chaque technique, associée à des démonstrations pratiques, constitue une ressource précieuse pour les pratiquants débutants et expérimentés. En mettant l’accent sur la technique appropriée, la manipulation des instruments et la gestion des tissus, cette démonstration contribue de manière significative au développement des compétences chirurgicales essentielles.