Técnicas de sutura

La sutura es una técnica fundamental en el campo de la cirugía que es necesaria para cerrar los bordes de la herida y favorecer la cicatrización de los tejidos. Esta técnica no es simplemente un proceso mecánico, sino un factor crítico en la cicatrización de la herida, lo que afecta significativamente la recuperación del paciente. El propósito principal de las suturas es mantener los márgenes de la herida cerca y fomentar el proceso de curación durante el período crítico en el que la herida es más susceptible a la interrupción. La eficacia del cierre de la herida y la posterior cicatrización está relacionada con varios factores, como el volumen y la naturaleza del material de sutura, la técnica de cierre específica utilizada y el grado de tensión aplicado a las suturas. ¹

Al seleccionar el material de sutura óptimo, los cirujanos buscan una combinación de características que conduzcan a mejores resultados de cicatrización de heridas. Las características deseables incluyen maniobrabilidad, seguridad del nudo, buena resistencia a la tracción y la capacidad de adaptarse a la hinchazón de la herida mientras vuelve a sus dimensiones originales a medida que el edema disminuye. Factores como el mantenimiento de la esterilidad, la visibilidad intraoperatoria y la viabilidad económica también juegan un papel crucial. Sin embargo, la realidad es que ningún tipo de sutura encarna a la perfección todo este espectro de propiedades ideales. ² Por lo tanto, los cirujanos deben elegir cuidadosamente el material de sutura más adecuado para cada situación quirúrgica específica. Además, la selección de las técnicas y materiales de sutura está muy influenciada por las características específicas de la herida, incluida su forma, profundidad y las fuerzas mecánicas que actúan sobre ella. ³

Estos conceptos y técnicas de sutura cruciales se ilustran ahora a través de una completa demostración en vídeo, en la que se presenta y explica una amplia gama de métodos de sutura y sus aplicaciones. El video comienza con una descripción general de los instrumentos comunes que se encuentran en un kit de sutura. Por lo general, estos incluyen almohadillas de sutura, bisturíes, destornilladores de agujas, tijeras y fórceps. Se hace hincapié en el manejo adecuado de estos instrumentos, en particular en el agarre correcto de las tijeras y las pinzas. Se destaca la importancia de la carga adecuada de la aguja, ya que lo ideal es que la aguja se sostenga en un ángulo de 45 grados y se cargue a dos tercios de su punta para una destreza óptima.

La puntada interrumpida simple se demuestra como una técnica fundamental para el cierre de incisiones superficiales. ^4,5 Este método consiste en pasar la aguja perpendicular a la piel, asegurando la simetría en ambos lados de la incisión. Un error frecuente al realizar suturas interrumpidas simples es el apriete excesivo. Esto puede dar lugar a marcas visibles en la piel una vez que se desarrolla la hinchazón postoperatoria. Una posible solución a este problema implica utilizar un nudo de estilo bucle en lugar de la configuración cuadrada estándar. Sin embargo, vale la pena señalar que esta técnica tiene un inconveniente significativo: a menudo conduce a la formación de cicatrices lineales entrecruzadas, que recuerdan a las vías férreas. ⁶

A continuación, se ilustra la puntada corrida o continua, una extensión de la técnica interrumpida simple. Este método es particularmente útil para incisiones más largas, con énfasis en mantener un espaciado y una profundidad constantes en todo el cierre.

Las suturas verticales y horizontales del colchón son aplicables en situaciones en las que se necesita una mayor eversión de la herida. ⁷ El colchón horizontal se describe como un colchón con mordidas de espesor completo a ambos lados de la incisión, con una orientación horizontal característica en relación con la herida. Uno de los beneficios de esta estrategia es la rapidez con la que se puede implementar. Estas técnicas son particularmente útiles en escenarios como los cierres de fasciotomía, donde hay una tensión tisular significativa.

En el video se muestran dos métodos para cerrar los sitios de puertos laparoscópicos: la puntada en U y la sutura dérmica profunda. Se muestra que la puntada en U permanece dentro de la capa dérmica, viajando a lo largo de la incisión. La sutura dérmica profunda, por otra parte, se demuestra como una técnica de profunda a superficial, de superficial a profunda, con el nudo enterrado en el tejido subcutáneo. Estos métodos son cruciales para minimizar las cicatrices y reducir el riesgo de infección de la herida en los procedimientos laparoscópicos.

El punto subcuticular corrido se presenta como una técnica avanzada para conseguir un cierre estético sin suturas externas. ⁸ El método comienza con una sutura dérmica profunda y continúa con una serie de conductos intradérmicos. El nudo Aberdeen se demuestra como un método único para terminar esta puntada, lo que permite un cierre seguro sin nudos externos. ⁹

Las técnicas adecuadas de cierre de heridas son esenciales para promover la cicatrización, minimizar las cicatrices y reducir las complicaciones postoperatorias. Al proporcionar una guía detallada paso a paso de varios métodos de sutura, este video sirve como una herramienta invaluable para los programas de capacitación quirúrgica y la educación médica continua. La explicación detallada de cada técnica, junto con demostraciones prácticas, proporciona un recurso valioso tanto para principiantes como para practicantes experimentados. Al enfatizar la técnica adecuada, el manejo del instrumento y el manejo de tejidos, esta demostración contribuye significativamente al desarrollo de habilidades quirúrgicas esenciales.