Sütür Seçimi ve Düğüm Atma Gösterimi

BÖLÜM 1

Herkese merhaba. Benim adım Deanna Rothman. Massachusetts General Hospital'da Genel Cerrahi Asistanıyım ve düğüm atma seansımıza hoş geldiniz. Bu yüzden düğüm atma alıştırması yapmadan önce, ameliyathanede sıklıkla karşılaşacağınız dikişler hakkında biraz bilgi edinelim.

Bu yüzden dikişlerimizi kategorize etmenin üç ana yolu var. Birincisi yapıları. Örgülü veya monofilament olabilirler. Örgülü sütürler birbirine dokunmuş birkaç iplikten yapılır, çoğu zaman bağlanması biraz daha kolaydır ve daha iyi düğümler tutabilir. Monofilament ise pürüzsüz bir sütürdür ve bu nedenle aslında dokuyla bağladığınız sütür üzerinde daha az gerginliğe ve daha az çekişe neden olur. Tahmin edebileceğiniz gibi, örneğin damarları bağlarken örgülü dikişler kullanıyoruz, çünkü o düğümün hareket etmesini gerçekten istemezsiniz. Öte yandan, anastomoz damarlarını birbirine dikmek için monofilament kullanıyoruz. Böylece, dikiş dikerken bu dokuların üzerinde herhangi bir sürüklenme istemediğinizi hayal edebilirsiniz. Dikişleri kategorize etmenin bir başka yolu da emilebilirliklerine dayanmaktadır. Yani emilmeyen ve emilemeyen dikişlerimiz var. Emilebilir dikişler genellikle oldukça hızlı bir şekilde vücuda geri verilirken, emilmeyen dikişler sonsuza kadar orada kalır. Bu yüzden genellikle, daha fazla gerginliğe sahip olan ve iyileşmesi daha uzun zaman gerektiren dokular için emilmeyen dikişler kullanırız. Örneğin fasya üzerinde emilmeyen dikişler kullanıyoruz. Emilebilir dikişler ise bağırsak mukozası gibi çabuk onarılan dokularda kullanıyoruz. Hem örgülü emilmez, hem örgülü emilebilir hem de bunların herhangi bir kombinasyonuna sahip olabilirsiniz. Örneğin, emilmeyen örgülü bir sütür İpek; emilebilir örgülü bir sütür ise Vicryl'dir; emilmeyen bir monofilament polipropilendir; ve emilebilir bir monofilament Monocryl'dir. Bu dikişleri kategorize etmek için kullanabileceğimiz son bir kategori var ve bu onların yapısına dayanıyor. Yani bazı dikişler doğal, bazıları sentetiktir. Sentetik sütürler, adından da anlaşılacağı gibi, sentetik malzemelerden yapılır. Örneğin, PDS polyesterden yapılmış sentetik bir ipliktir. Doğal sütürler çevrede bulunan doğal malzemelerden yapılır.

Bu yüzden ameliyathanede kullandığımız dikişler de farklı boyutlarda gelir, bu yüzden dikişlerimizi boyutlandırmanın özel yolu hakkında konuşalım. Öyleyse 0 ile başlayalım. Dikişler 0 numaradan başlar ve daha sonra boyut olarak yukarı doğru gidebilir. 1, 2, 3. Temel olarak, sayı ne kadar büyükse, sütür boyutu veya sütürün çapı o kadar büyük olur. Bununla birlikte, ameliyathanede sık sık "2-0, 3-0 veya 4-0 istiyoruz" dediğimizi duyacaksınız. Ve rakamlar büyüyor gibi görünse de, aslında daha küçük bir dikiş anlamına geliyor. Öyleyse neden hakkında konuşalım. Sütür boyutunda küçüldükçe aslında sıfırlar eklemeye başlarsınız. Yani 2-0 dikiş sesi duyduğunuzda aslında iki sıfır anlamına geliyor. 3-0 sütür üç sıfır ve benzeridir. Yani 2-0 veya ardından 0 olan herhangi bir şey duyduğunuzda, aslında küçülüyorsunuz. Oysa sadece 1, 2, 3 veya 0'ı duyuyorsanız, büyüyorsunuz demektir. Ve bu şekilde, sütürlerinizi kullanırken farklı boyutlarını anlayabilirsiniz.

2. BÖLÜM

Bu yüzden iki elli düğüm kravatı ile başlayacağız. İki elle düğüm atma alıştırması yaparken, eldiven kullanmanızı tavsiye ederim çünkü ameliyathanede kullanacağınız şey budur, bu yüzden onları kullanma alıştırması yapmak da iyidir. Ve ayrıca bir ayakkabı kullanımı da yapacağız. Bu, düğümlerinizi gerçekten net bir şekilde görselleştirmenize yardımcı olur. Aynı zamanda iki renkli bir ayakkabıya sahip olmak gerçekten yardımcı oluyor. Örneğin, bu pembe ve beyazdır ve bu, kare düğümlerinizi görselleştirmenize yardımcı olacaktır. Bu yüzden cerrahide, temel olarak bir ilmeğin bir yöne gitmesini ve diğerinin geriye gitmesini ve herhangi bir yere gitmesini engellemek için geri gitmesini içeren kare düğümler kullanıyoruz. Yakında bunun tam olarak neye benzediğini göreceksiniz.

Yani iki elle düğüm bağları için sağ elini veya sol elini kullanarak yapabilirsiniz. Sağ elini kullanan bir düğüm kravatı ile başlayacağım. Yani başlangıçta, sanki bir atın dizginlerini tutuyormuşsunuz gibi iplerinizle başlamak istersiniz. Yani ip işaret parmaklarınızın üzerinden geçecek ve avuçlarınızın içine girecek. Sağ elini kullanarak düğüm atarken, beyaz ip sağ avucunuzda kalacak ve pembe ipi avucunuzun içine ve işaret parmağınızın üzerine getireceksiniz. Daha sonra işaret parmağınızı ve baş parmağınızı sıkıştıracak ve iki tel arasında yaptığınız döngüden geçireceksiniz. Pembe ipi sıkıştıracak, tekrar o ilmeğin içinden geçirecek ve düğümün ilk atışını kıstıracaksınız. Gördüğünüz gibi, düğümün güzel ve düz olduğundan emin olmak için ellerimi oldukça iyi döndürmem gerekiyor. Şimdi, bu kare düğümün sadece yarısı. Yani şimdi diğer yarısı, iplerimizi başparmaklarımızın etrafında tutacağız. Bu yüzden başlangıçta onu bir at dizgini gibi tutuyorduk ve şimdi başparmaklarımıza geçiyoruz. Yani bu tür bir hareket. Bu yüzden bir kez daha, ipi sağ avucumda tutarak, pembe ipi avucumun baş parmağımın üzerine getireceğim. Ve bu sefer, döngü baş parmağım ve işaret parmağım arasında. İşaret parmağımı ve baş parmağımı çimdikleyeceğim, tekrar o döngüden geçireceğim, pembe ipi sıkıştıracağım, ilmeğin içinden geri getireceğim ve o düğümü aşağı kaydıracağım. Ve bu tam bir iki elli düğüm bağı. Gördüğünüz gibi, güzel bir kare düğüm. Bir ip bir yöne, diğer ip diğer yöne gidiyor ve kare bir düğüm oluşturuyor. İnsanların yaptığını gördüğüm bir başka şey de yaygın bir hatadır, tel aşağı inerken ona eşit gerilim uygulamamaları ve bununla ne demek istediğimi size göstereceğim. Yani iki elli kravatınızın ilk atışını yaparsanız ve kollarınızı tamamen döndürmezseniz ve bunun yerine yukarı doğru çekmeniz veya düğümün düz bir şekilde aşağı indiğinden emin olmamanız gerekirse, bunun yerine bu tür bir döngü oluşturursunuz. Ve sonra ikinci atışınızı yaparsanız ve aynı şeyi yaparsanız, bir kez daha başka bir döngü oluşturursunuz. Ve bu aslında bir kayma düğümü oluşturur, adı gibi kayabilir, ki bu ameliyatta ideal olarak istediğiniz şey değildir. Bunun yerine, kare düğümlerinizle, ipin her iki tarafına da eşit gerginlik koyduğunuzdan ve bunun olmasını önlemek için düz bir şekilde aşağı indiğinden emin olmanız önemlidir. Size ilk kez gösterdiğim gibi, kollarınızı döndürmek, o düğümü gerçekten düz bir şekilde indirmek ve sonra tekrar yapmak isteyeceksiniz. Ve işte, güzel, düz bir kare düğüm.

Hem solak hem de sağ elini kullanan iki elle düğüm bağlarının nasıl yapılacağını bilmek önemlidir. Bu yüzden size solak düğüm bağının nasıl çalıştığını kısaca göstermek için. Sağ elini kullananlara çok benzer şekilde, sanki bir atın dizginlerini tutuyormuşuz gibi ellerimizle başlayacağız. Ancak bu sefer, beyaz ip sol elinizin avucuna girecek ve o ilmeği oluşturacak. İşaret parmağınızı başparmağınızın içine sıkıştıracaksınız, ilmeğin içinden geçireceksiniz ve bu sefer beyaz ipi sıkıştıracaksınız, içinden geçireceksiniz ve sonra onu sıkıştıracaksınız. Bir kez daha, ellerinizi döndürün, o güzel, düz düğümü elde etmek için eşit gerginlik elde ettiğinizden emin olun. Onu geri getireceğiz. İşaret parmaklarımızı zaten yaptık, bu yüzden şimdi başparmaklarımıza gidiyoruz. Tüm beyaz ipi avucumuzun içine alacağız, başparmağımızın üzerinden geçireceğiz, ilmeği oluşturacağız, işaret parmağımızı ve başparmağımızı sıkıştıracağız, ilmeğin içinden geri getireceğiz, o beyaz ipi sıkıştıracağız, ilmeğin içinden geçireceğiz ve o düğümü çözeceğiz, böylece güzel bir kare düğüm elde edeceksiniz. Hem solak hem de sağ elle pratik yapmanızı tavsiye ederim çünkü farklı durumlarda yardımcı olurlar, bu yüzden her ikisini de pratik yapmak iyidir.

BÖLÜM 3

Şimdi tek elle düğüm atma işlemini yapacağız. Tıpkı iki elli düğüm kravatınızda olduğu gibi, eldivenlerle ve ayakkabı bağlarıyla pratik yapmak faydalı olacaktır, böylece düğümlerinizi gerçekten net bir şekilde görselleştirebilirsiniz. Tek elle bağlanan kravata geçmeden önce iki elle bağlanan kravatla çok rahat etmek faydalı olacaktır. Ancak tek elle kravatı da öğrenmek iyidir çünkü farklı durumlarda yardımcı olur. Yani tek elle kravatınız için, direğiniz olacak bir eliniz olacak. Yani sadece ipi elinde tutacak. Ve diğer el, düğümleri yapmak için tüm işi yapacak, bu yüzden buna tek elle düğüm bağı deniyor.

Sağ elini kullanan tek elle kurulan düğüm kravatını göstererek başlayacağım. Yani bu durumda, sol elim benim direğim olacak ve sağ elim düğümleri yapıyor olacak. Başlamak için, ipimizi avuçlarımızın içine alacağız. Tıpkı daha önce olduğu gibi, onu sağ elimizde sıkıca tutacağız ve işaret parmağımız ile baş parmağımızın üzerinde bu şekilde güzel ve gergin bir ip oluşturacağız. Daha sonra pembe ip ile bunun gibi bir haç oluşturacağız ve işaret parmağınızı ve baş parmağınızı pembe ipin üzerinde sıkıştıracağız. İşaret parmağınız daha sonra baş parmağınızın üzerinden geçecek ve başparmağınızın üstündeki ipi çalacaktır. Ve bu sefer, avucunuzu döndüreceksiniz, o ipi bırakacaksınız, o ipi o döngüden geçireceksiniz ve ilk atışınızı oluşturacaksınız. Yani size bunun neye benzediğini bir kez daha göstermek için... İpinizi işaret parmağınız ile baş parmağınız arasında gergin tutacaksınız. Pembe ip ile bir haç oluşturacaksınız. İşaret parmağınızı baş parmağınızda sıkıştırın. İşaret parmağınız baş parmağınızdan çalacak. Bu ipi o döngüden geçirin. İpi bırakın ve sonra ilk düğümü oluşturun. Yani bu, kare düğümünüzün ilk atışı. Bildiğiniz gibi, kare düğümlerin iki atışı vardır. Bu yüzden ikinci atış genellikle karate pirzolası olarak adlandırılır. Hala sol elinizi direğiniz olarak kullanacaksınız ve ben hala diğer elimde ipimi gergin bir şekilde tutuyorum. Ama bu sefer, işaret parmağımı ve baş parmağımı kullanmak yerine, son üç rakamımı, yani orta parmağımı, yüzük parmağımı ve serçe parmağımı alacağım ve kendime doğru bu şekilde doğrayacağım. Yani ipi alacaksın, karate doğrayacaksın, kendine doğru getireceksin. Daha sonra pembe ip ile beyaz ip arasında, orta parmağınız ve işaret parmağınız arasındaki o haçı oluşturacaksınız. Bu sefer, işaret parmağınızın ipi çalması yerine, orta parmağınız o ipi işaret parmağınızın üzerinden bu şekilde çalacak ve sonra bu ipi ilmeğin içinden geçirerek ikinci atışı oluşturacak. Yani size bunun neye benzediğini bir kez daha göstermek için... Karate'de ipi kendinize doğru doğrayacak, orta parmağınız ile işaret parmağınız arasında bir çaprazlama oluşturacak, ipi işaret parmağınızdan çalacak ve ikinci atışı oluşturmak için avucunuzu aşağı doğru çevirerek ilmeğin içinden geçireceksiniz. Ve orada güzel bir kare düğüm var.

Bahsettiğim gibi, bu sol elinizle de yapılabilir. Yani solak tek elle yapılan bir düğüm bağında, sağ elim benim direğim olacak ve sol elim düğümleri yapan kişi olacak. Tıpkı geçen seferki gibi, ipi sol elimde çok gergin bir şekilde tutacağım. Bir kez daha, işaret parmağınız ile baş parmağınız arasında gergin bir ip oluşturacak ve beyaz ip ile bir haç oluşturacaksınız. İşaret parmağınızı ve baş parmağınızı sıkıştıracak, ipi çalmak için işaret parmağınızı başparmağınızın üzerine kaydıracak ve ardından bu ipi döngüden geçirmek için avucunuzu döndüreceksiniz. Bu senin ilk atışın. Ve ikinci atışınız için, karate pirzolasını yapabilir, kendinize doğru getirebilir, orta parmağınız ile işaret parmağınız arasında bir çaprazlama oluşturabilir, işaret parmağınızdan ipi çalabilir, ilmeğin içinden geçirebilirsiniz ve bu sizin ikinci atışınızdır. Ve orada, başka bir güzel kare düğüm görebilirsiniz. Ve bu senin tek elle düğüm kravatın. Tıpkı iki elinizle olduğu gibi, hem sol hem de sağ elle tek elle düğüm kravatı alıştırması yapmak iyidir.