Seleção de Sutura e Demonstração de Amarração de Nós

CAPÍTULO 1

Olá a todos. Meu nome é Deanna Rothman. Sou residente de cirurgia geral no Massachusetts General Hospital e bem-vindo à nossa sessão de amarração de nós. Portanto, antes de praticarmos nosso atar nós, vamos aprender um pouco sobre as suturas que você encontrará com frequência na sala de cirurgia.

Portanto, existem três maneiras principais de categorizar nossas suturas. O primeiro é sua estrutura. Eles podem ser trançados ou monofilamentos. As suturas trançadas são feitas de vários fios entrelaçados, muitas vezes são um pouco mais fáceis de amarrar e podem segurar nós melhores. O monofilamento, por outro lado, é uma sutura lisa e, portanto, causa menos tensão e menos tração na sutura que você está realmente amarrando com o tecido. Usamos suturas trançadas, como você pode imaginar, ao ligar vasos, por exemplo, porque você realmente não quer que esse nó se mova. Por outro lado, usamos monofilamento para costurar vasos anastomóticos juntos. Então você pode imaginar que não quer nenhum arrasto nesses lenços enquanto costura. Outra maneira de categorizar as suturas é com base em sua capacidade de absorção. Portanto, temos suturas não absorvíveis e absorvíveis. As suturas absorvíveis geralmente são reincorporadas ao corpo rapidamente, enquanto as suturas não absorvíveis permanecem lá para sempre. Então, geralmente, usamos suturas não absorvíveis para tecidos que têm mais tensão e requerem mais tempo para cicatrizar. Por exemplo, usamos suturas não absorvíveis na fáscia. As suturas absorvíveis, por outro lado, usamos em tecidos que se reparam rapidamente, como a mucosa intestinal. Você pode ter trançado não absorvível, trançado absorvível ou qualquer combinação destes. Por exemplo, uma sutura trançada não absorvível é seda; uma sutura trançada absorvível, por outro lado, é Vicryl; um monofilamento não absorvível é o polipropileno; e um monofilamento absorvível é o Monocryl. Há uma última categoria que podemos usar para categorizar essas suturas, e isso é baseado em sua estrutura. Portanto, algumas suturas são naturais e outras são sintéticas. As suturas sintéticas, como o próprio nome indica, são feitas de materiais sintéticos. Por exemplo, PDS é uma sutura sintética feita de poliéster. As suturas naturais são feitas de materiais naturais encontrados no meio ambiente.

Portanto, as suturas que usamos na sala de cirurgia também vêm em tamanhos diferentes, então vamos falar sobre a maneira específica como dimensionamos nossas suturas. Então, vamos começar com 0. As suturas começam no tamanho 0 e depois podem aumentar de tamanho. 1, 2, 3. Basicamente, quanto maior o número, maior o tamanho da sutura ou o diâmetro da própria sutura. No entanto, muitas vezes você nos ouvirá na sala de cirurgia, dizendo: "Queremos uma sutura de 2-0, ou 3-0, ou 4-0". E embora pareça que os números estão ficando maiores, na verdade significa uma sutura menor. Então, vamos falar sobre o porquê. À medida que você diminui o tamanho da sutura, você realmente começa a adicionar zeros. Então, quando você ouve uma sutura de 2-0, na verdade significa dois zeros. A sutura 3-0 é três zeros e assim por diante. Então, quando você ouve 2-0 ou qualquer coisa com 0 seguindo, você está realmente ficando menor. Considerando que, se você ouvir apenas 1, 2, 3 ou 0, ficará maior. E dessa forma, você pode dizer os diferentes tamanhos de suas suturas à medida que as usa.

CAPÍTULO 2

Então, vamos começar com a gravata de nó de duas mãos. Como você está praticando sua gravata com as duas mãos, recomendo usar luvas porque é isso que você usará na sala de cirurgia, então é bom praticar o uso delas também. E também usaremos um cordão de sapatos. Isso ajuda você a visualizar seus nós com muita clareza. Também ajuda muito ter um cordão de sapatos de duas cores. Então, por exemplo, este é rosa e branco, e isso ajudará você a visualizar seus nós quadrados. Então, na cirurgia, usamos nós quadrados, que basicamente envolvem um laço indo para um lado e o outro indo para o outro para o outro para impedir que ele vá a qualquer lugar. Você verá em breve exatamente como isso se parece.

Portanto, para gravatas de nó com as duas mãos, você pode fazê-lo com a mão direita ou com a mão esquerda. Vou começar com uma gravata de nó para destros. Então, inicialmente, você quer começar com suas cordas como se estivesse segurando as rédeas de um cavalo. Então, a corda vai passar por cima de seus dedos indicadores e entrar nas palmas das mãos. Quando você está fazendo a gravata do nó com a mão direita, o cordão branco vai ficar na palma da mão direita, e você vai trazer o cordão rosa para a palma da mão e sobre o dedo indicador. Em seguida, você vai beliscar o dedo indicador e o polegar e passá-lo pelo laço que você fez entre as duas cordas. Você vai beliscar o barbante rosa, trazê-lo através desse laço novamente e apertar o primeiro lance do nó. Como você pode ver, eu tenho que girar minhas mãos muito bem para ter certeza de que esse nó está bom e plano. Agora, isso é apenas metade do nó quadrado. Então, na outra metade agora, vamos segurar nossas cordas em torno de nossos polegares. Então, inicialmente estávamos segurando-o como uma rédea de cavalo, e agora estamos nos movendo para nossos polegares. Então é esse tipo de movimento. Então, mais uma vez, segurando a corda na palma da mão direita, vou levar a corda rosa à palma da mão sobre o polegar. E desta vez, o laço está entre meu polegar e meu dedo indicador. Vou beliscar meu dedo indicador e polegar, trazê-lo através desse laço novamente, beliscar o cordão rosa, trazê-lo de volta pelo laço e deslizar esse nó para baixo. E essa é uma gravata completa de nó de duas mãos. Como você pode ver, é um belo nó quadrado. Você tem uma corda indo em uma direção e a outra corda indo na outra direção, formando um nó quadrado. Outra coisa que vejo as pessoas fazendo que é um erro comum é que elas não aplicam tensão igual à corda enquanto ela está descendo, e vou mostrar o que quero dizer com isso. Então, se você fizer o primeiro lance de sua gravata com as duas mãos e não girar os braços até o fim e, em vez disso, puxar para cima ou não garantir que o nó desça, você forma esse tipo de laço. E então, se você fizesse seu segundo arremesso e fizesse a mesma coisa, você, mais uma vez, formaria outro loop. E isso realmente forma um nó corrediço, que pode escorregar, como seu nome, que não é o que você deseja idealmente na cirurgia. Em vez disso, com seus nós quadrados, é importante certificar-se de que você está colocando tensão igual em ambos os lados da corda e certificando-se de que ela desça para evitar que isso aconteça. Então, como mostrei pela primeira vez, você vai querer girar os braços, realmente dar o nó e depois fazer isso de novo. E aí está, um belo nó quadrado plano.

É importante saber como fazer laços de nó com as duas mãos para canhotos e destros. Então, para mostrar brevemente como funciona a gravata de nó canhota. De forma muito semelhante ao destro, vamos começar com as mãos, como se estivéssemos segurando as rédeas de um cavalo. Exceto que desta vez, a corda branca vai para a palma da sua mão esquerda, formando esse laço. Você vai apertar o dedo indicador no polegar, passá-lo pelo laço e, desta vez, apertar o barbante branco, passá-lo e depois apertá-lo. Mais uma vez, girando as mãos, certificando-se de obter a mesma tensão para obter aquele nó bonito e plano. Vamos trazê-lo de volta. Já fizemos nossos dedos indicadores, então agora vamos para nossos polegares. Vamos trazer todo o barbante branco para a palma da mão sobre o polegar, formando o laço, beliscando o dedo indicador e o polegar, trazendo-o de volta pelo laço, beliscando o cordão branco, trazendo-o pelo laço e apertando esse nó, para que você obtenha um belo nó quadrado. Eu recomendaria praticar tanto com a mão esquerda quanto com a mão direita porque elas são úteis em diferentes situações, então é bom praticar as duas.

CAPÍTULO 3

Então, agora vamos fazer a gravata com um nó com uma mão. Assim como com sua gravata de nó de duas mãos, é útil praticar com luvas e com um cadarço, para que você possa visualizar claramente seus nós. É útil ficar muito confortável com a gravata de duas mãos antes de passar para a gravata de uma mão. Mas é bom também aprender a gravata com uma mão porque é útil em diferentes situações. Então, para sua gravata de uma mão, você terá uma mão que será seu poste. Então, vai estar apenas segurando a corda. E a outra mão fará todo o trabalho de fazer os nós, e é por isso que é chamada de gravata de nó com uma mão.

Vou começar demonstrando a gravata de nó com uma mão para destros. Então, nessa situação, minha mão esquerda será meu poste e minha mão direita fará os nós. Então, para começar, vamos ter nossa corda indo para as palmas das mãos. Assim como antes, vamos segurá-lo firmemente em nossa mão direita e formar uma bela corda esticada sobre nosso dedo indicador e nosso polegar assim. Em seguida, vamos formar uma cruz com a corda rosa, assim, e apertar o dedo indicador e o polegar sobre a corda rosa. Seu dedo indicador vai passar por cima do polegar e roubar a corda em cima do polegar. E desta vez, você vai girar a palma da mão, soltar essa corda, trazê-la por esse laço e formar seu primeiro arremesso. Então, para mostrar mais uma vez como é isso ... Você vai ter sua corda esticada entre o dedo indicador e o polegar. Você vai formar uma cruz com o cordão rosa. Aperte o dedo indicador com o polegar. Seu dedo indicador vai roubar do seu polegar. Traga essa corda por esse loop. Solte a corda e forme o primeiro nó. Então esse é o seu primeiro lance do seu nó quadrado. Como você sabe, os nós quadrados têm dois lances. Portanto, o segundo arremesso é comumente chamado de golpe de karatê. Você ainda vai ter sua mão esquerda como seu poste, e eu ainda tenho minha corda esticada na outra mão. Mas desta vez, em vez de usar meu indicador e polegar, vou pegar meus últimos três dedos, então meu dedo médio, dedo anelar e dedo mindinho, e cortar em minha direção assim. Então você vai pegar a corda, golpe de karatê, trazê-la em sua direção. Você então formará esse cruzamento entre a corda rosa e a corda branca entre o dedo médio e o dedo indicador. Desta vez, em vez de seu dedo indicador roubar a corda, seu dedo médio vai roubar essa corda de cima do dedo indicador assim, e então trazer essa corda através do laço, formando o segundo arremesso. Então, para mostrar como é mais uma vez... Você vai cortar a corda de karatê em sua direção, formar aquele cruzamento entre o dedo médio e o indicador, roubar a corda do dedo indicador e trazê-la através do laço girando a palma da mão para baixo para formar o segundo arremesso. E aí você tem um belo nó quadrado.

Então, como mencionei, isso também pode ser feito com a mão esquerda. Então, em uma gravata de nó com uma mão para canhotos, minha mão direita será meu poste e minha mão esquerda será a que fará os nós. Assim como da última vez, vou segurar a corda com muita força na mão esquerda. Mais uma vez, você vai formar a corda esticada entre o dedo indicador e o polegar e formar uma cruz com a corda branca. Você vai beliscar o dedo indicador e o polegar, deslizar o dedo indicador sobre o polegar para roubar a corda e, em seguida, girar a palma da mão para passar a corda pelo laço. Esse é o seu primeiro arremesso. E para o seu segundo arremesso, você pode fazer o golpe de karatê, trazê-lo para você, formar aquele cruzamento entre o dedo médio e o dedo indicador, roubar a corda do dedo indicador, trazê-la através do laço, e esse é o seu segundo arremesso. E lá, você pode ver outro belo nó quadrado. E essa é a sua gravata de nó com uma mão. Assim como com as duas mãos, é bom praticar a gravata de nó com uma mão para canhotos e destros.