縫合線の選択と結び目の実演

第1章

ねえ皆さん。私の名前はディアナ・ロスマンです。私はマサチューセッツ総合病院の一般外科レジデントで、結び目を結ぶセッションへようこそ。結び目の練習をする前に、手術室でよく出会う縫合糸について少し学びましょう。

縫合糸を分類する方法は主に三つあります。まずはその構造です。編み込みやモノフィラメント型があります。編み縫いは複数の糸を編み合わせて作られており、結び目が少し楽で、結び目も保持しやすいです。一方、モノフィラメントは滑らかな縫合糸なので、実際に組織と結んでいる縫合糸への緊張や引力が少なくなります。例えば血管結紮の際には、編み縫合を使います。なぜなら、結び目が動くのを本当に避けたいからです。一方で、吻合血管を縫い合わせるにはモノフィラメントを使います。ですので、縫う際にティッシュに無抵抗がつかないようにしたいと想像してください。縫合糸の別の分類方法は、その吸収性に基づいています。つまり、非吸収性と吸収性の縫合線があります。吸収性縫合糸は通常、体にすぐに再取り込まれますが、吸収性でない縫合糸は永遠に体内に残ります。そのため、通常は緊張が強く治癒に時間がかかる組織には吸収性のない縫合糸を使います。例えば、筋膜には吸収性の縫合糸を使います。一方、吸収性縫合糸は、腸粘膜のように修復が早い組織に使われます。吸収性の編み込み、吸収性の編み込み、またはその組み合わせのいずれかにできます。例えば、吸収性のない編み込み縫合糸はシルクです。一方、吸収性の編み縫合はVicrylです。吸収性のモノフィラメントはポリプロピレンです。吸収性モノフィラメントはモノクリルです。これらの縫合糸を分類するために使える最後のカテゴリーがあります。それはその構造に基づいています。つまり、縫合糸の中には天然縫合糸もあれば、合成縫合糸もあります。合成縫合糸は、その名の通り合成素材で作られています。例えば、PDSはポリエステル製の合成縫合糸です。天然縫合糸は、環境中にある自然素材で作られています。

手術室で使う縫合糸も異なるサイズがあるので、縫合糸のサイズ付けについて話しましょう。では、0から始めましょう。縫合糸はサイズ0から始まり、その後サイズが上がることもあります。1, 2, 3.基本的に、数が大きいほど縫合糸のサイズや縫合糸自体の直径も大きくなります。しかし、手術室でよく「2-0縫合糸、3-0縫合糸、4-0縫合糸が欲しい」と言っているのを耳にします。数字が増えているように聞こえますが、実際には縫合が小さくなっていることを意味します。では、その理由について話しましょう。縫合糸のサイズが小さくなると、実際にゼロが増え始めます。ですから、2-0の縫合と聞こえるとき、実際には2つのゼロを意味します。3-0の縫合はゼロが3つ、という具合です。だから2-0や0の後に続く音が聞こえると、実際には小さくなっていくのです。一方で、1、2、3、0しか聞こえなければ、体が大きくなってしまいます。そうすることで、縫合糸の大きさの違いを使いながら判断できます。

第2章

では、まずは両手で結ぶ結び目から始めましょう。両手で結び目を結ぶ練習をするときは、手術室で手袋を使うので手袋を使うことをおすすめします。手袋の練習も大切です。しかも、私たちは限られた予算を使うつもりです。これで結び目がはっきりとイメージできます。また、2色のシュートリングがあるととても役立ちます。例えば、これはピンクと白のもので、四角い結び目をイメージするのに役立ちます。手術ではスクエアノットを使います。これは基本的に、一方のループが一方に向かい、もう一方が逆に回って、どこにも行かないようにする形です。すぐにその様子がわかるでしょう。

両手で結び目を作る場合は、右利きでも左利きでもできます。まずは右利き用の結び目から始めます。ですので、最初は馬の手綱を握るように弦から始めましょう。弦は人差し指を越えて手のひらに通る。右手で結ぶときは、白い糸は右手のひらに残り、ピンクの糸を手のひらに持ち込み、人差し指の上にかけます。次に人差し指と親指をつまんで、2本の弦の間に作ったループを通してください。ピンクの糸をつまみ、もう一度ループを通して、結び目の最初の一押しを締めます。ご覧の通り、その結び目がきれいに平らになるように手をかなり回さなければなりません。これは四角結びの半分に過ぎません。だからもう半分は、糸を親指に巻きつけるんだ。最初は馬の手綱のように握っていましたが、今は親指に移行しています。つまり、このような動きです。だからまた右手のひらで紐を持ち、ピンクの糸を親指の上に手のひらに持っていきます。今回は、その輪が親指と人差し指の間にあります。人差し指と親指をつまんで、もう一度そのループを通してピンクの糸をつまみ、ループに戻してから結び目を滑らせます。これは完全な両手結び目です。ご覧の通り、きれいな四角い結び目です。一方の糸は一方向に、もう一方は反対方向に動くことで、四角結び目を形成します。もう一つよくあるミスとして、弦が下りていくときに均等な張力をかけていない人がいるのをよく見かけます。その意味をお見せします。例えば、両手で結び目を最初に投げて腕を完全に回転させず、代わりに上に引っ張ったり結び目が平らに下ろさないようにしなければ、この種のループが形成されます。そして、もし2回目の投げでも同じことをすると、また別のループが形成されます。そしてこれが実際にスリップノットを形成します。名前の通り、スリップノットは滑ることがありますが、理想的には手術では望ましいものではありません。代わりに、四角結びの場合は、弦の両側に均等な張力をかけ、平らに下がるようにすることが大切です。最初にお見せしたように、腕を回転させて、結び目をしっかり平らにしてからもう一度やり直すのが良いでしょう。そうすると、きれいな平らな四角結び目ができた。

左利きと右手の両方の両手結びの作り方を知っておくことが重要です。では、左手の結び目がどのように機能するかを簡単にお見せします。右利きと非常に似ていて、手綱を握るかのように手から始めます。ただし今回は、白い糸が左手のひらに入り、そのループを形成します。親指で人差し指をつまんでループに通し、今度は白い糸をつまんで通し、締めます。また手を回しながら、均等な張力できれいな平らな結び目を作るようにしてください。私たちはそれを戻します。人差し指はもうやったから、今は親指に行こう。白い糸を手のひらに引き寄せて親指の上に巻き込み、輪を作ります。人差し指と親指をつまんで、ループを通して戻し、白い糸をつまんでループを通して結び目を締めます。そうすればきれいな四角い結び目になります。左利きと右利きの両方を練習することをおすすめします。状況によって役立つので、両方練習するのが良いです。

第3章

では、片手で結び目を結ぶ練習をします。両手で結び目を結ぶのと同じように、手袋をつけて絞り紐で練習すると、結び目をはっきりイメージできます。片手ネクタイに進む前に、まず両手で結ぶことに慣れることが役立ちます。しかし、片手ネクタイも覚えておくと良いです。状況によって役立つからです。片手ネクタイの場合は、片手をポストにします。だから、弦を保持するだけです。そしてもう一方の手が結び目を作るすべての作業を担うので、「片手結び」と呼ばれています。

まずは右手の片手結び紐の実演から始めます。この状況では、左手がポストになり、右手が結び目を作ることになります。まずは、糸を手のひらに通します。前と同じように、右手でしっかりと握り、人差し指と親指の上にぴったりと張った弦を作るのです。次にピンクの紐で十字を作って、ピンクの紐の上に人差し指と親指をつまみます。人差し指が親指の上を通り、親指の上の弦を盗みます。今回は手のひらを回し、弦を離してその輪に糸を通し、最初の投げを作ってみます。だから、もう一度それがどんなものか見せてあげたい...人差し指と親指の間で弦が張り詰めています。ピンクの糸で十字を作るんだ。親指で人差し指をつまんでみて。人差し指が親指から盗みます。その糸をループに通して。紐を離して最初の結び目を作る。これがあなたの四角い結び目の最初の投げです。ご存知の通り、四角結びは2回投げられます。そのため、2回目の投げは一般的に空手チョップと呼ばれます。あなたは左手を支柱に置き、私はもう一方の手に糸を張り詰めています。でも今回は人差し指と親指の代わりに、最後の3本、つまり中指、薬指、小指を使って自分の方にこうやって切ります。だから紐を取って、空手チョップで自分の方に持っていきましょう。次に、ピンクの弦と白い弦の交差を中指と人差し指の間に作ります。今回は人差し指が弦を盗むのではなく、中指が人差し指の上から弦をこのように奪い、その弦をループに通して2回目の投げを形成します。だから、もう一度それがどんなものか見せてやるよ...空手のように弦を自分の方に切り、中指と人差し指の間に交差を作って、人差し指から弦を奪い、手のひらを下に回してループを通して2回目の投げを作ります。そうすると、きれいな四角い結び目ができています。

先ほども言いましたが、これは左手でも可能です。左手で片手結びを結ぶ場合、右手がポスト役で、左手が結び目を作る役割です。前回と同じように、左手で弦をしっかり握るつもりだ。再び、人差し指と親指の間で張った弦を作り、白い糸で十字を描きます。人差し指と親指をつまみ、人差し指を親指の上から滑らせて弦を奪い、手のひらを回して弦をループに通します。これが最初の投げだ。そして2回目の投げでは、空手チョップをして自分の方に持ってきて、中指と人差し指の間に交差を作って、人差し指から弦を奪い、ループを通して2回目の投げをします。そして、そこにまたきれいな四角い結び目が見えます。そして、それは片手結び目です。両手結び目と同様に、左右の片手結びの練習をするのが良いです。