Dimostrazione della selezione della sutura e della legatura dei nodi

CAPITOLO 1

Ciao a tutti. Mi chiamo Deanna Rothman. Sono un residente in chirurgia generale presso il Massachusetts General Hospital e sono il benvenuto alla nostra sessione di legatura dei nodi. Quindi, prima di praticare la nostra legatura dei nodi, impariamo un po' sulle suture che incontrerai spesso in sala operatoria.

Quindi ci sono tre modi principali in cui classifichiamo le nostre suture. Il primo è la loro struttura. Possono essere intrecciati o monofilamento. Le suture intrecciate sono costituite da diversi fili intrecciati insieme, spesso sono un po' più facili da legare e possono contenere nodi migliori. Il monofilamento, d'altra parte, è una sutura liscia, e quindi provoca meno tensione e meno trazione sulla sutura che stai effettivamente legando con il tessuto. Usiamo suture intrecciate, come puoi immaginare, quando legiamo i vasi, ad esempio, perché non vuoi davvero che quel nodo si muova. D'altra parte, usiamo il monofilamento per cucire insieme i vasi anastomotici. Quindi puoi immaginare di non volere alcun trascinamento su quei fazzoletti mentre cuci. Un altro modo per classificare le suture si basa sulla loro assorbibilità. Quindi abbiamo suture non assorbibili e riassorbibili. Le suture riassorbibili di solito vengono reincorporate nel corpo abbastanza rapidamente, mentre le suture non assorbibili rimangono lì per sempre. Quindi, di solito, usiamo suture non assorbibili per i tessuti che hanno più tensione e richiedono un tempo più lungo per guarire. Ad esempio, utilizziamo suture non assorbibili sulla fascia. Le suture riassorbibili, invece, le utilizziamo su tessuti che si riparano rapidamente, come la mucosa intestinale. Puoi avere sia intrecciati non assorbibili, intrecciati assorbibili o qualsiasi combinazione di questi. Ad esempio, una sutura intrecciata non assorbibile è la seta; una sutura intrecciata riassorbibile, invece, è il Vicryl; un monofilamento non assorbibile è il polipropilene; e un monofilamento assorbibile è Monocryl. C'è un'ultima categoria che possiamo usare per classificare queste suture, e si basa sulla loro struttura. Quindi alcune suture sono naturali e altre sono sintetiche. Le suture sintetiche, come suggerisce il nome, sono realizzate con materiali sintetici. Quindi, ad esempio, la PDS è una sutura sintetica in poliestere. Le suture naturali sono realizzate con materiali naturali che si trovano nell'ambiente.

Quindi anche le suture che usiamo in sala operatoria sono di diverse dimensioni, quindi parliamo del modo specifico in cui dimensioniamo le nostre suture. Quindi iniziamo con 0. Le suture iniziano con la dimensione 0 e poi possono aumentare di dimensioni. 1, 2, 3. Fondamentalmente, maggiore è il numero, maggiore è la dimensione della sutura o il diametro della sutura stessa. Tuttavia, ci sentirete spesso in sala operatoria dire: "Vogliamo un 2-0, o un 3-0, o un 4-0". E anche se sembra che i numeri stiano diventando più grandi, in realtà significa una sutura più piccola. Quindi parliamo del perché. Man mano che si scende nelle dimensioni della sutura, si inizia effettivamente ad aggiungere zeri. Quindi, quando senti una sutura 2-0, in realtà significa due zeri. La sutura 3-0 è tre zeri e così via. Quindi, quando senti 2-0 o qualsiasi altra cosa con lo 0 che lo segue, in realtà stai diventando più piccolo. Mentre se senti solo 1, 2, 3 o 0, stai diventando più grande. E in questo modo, puoi dire le diverse dimensioni delle tue suture mentre le usi.

CAPITOLO 2

Quindi inizieremo con la cravatta con nodo a due mani. Mentre ti eserciti con la cravatta con il nodo a due mani, ti consiglio di usare i guanti perché è quello che userai in sala operatoria, quindi è bene esercitarsi anche a usarli. E useremo anche un laccio da scarpe. Questo ti aiuta a visualizzare i tuoi nodi in modo molto chiaro. Aiuta anche molto avere un laccio da scarpe di due colori. Quindi, ad esempio, questo è rosa e bianco, e questo ti aiuterà a visualizzare i tuoi nodi quadrati. Quindi, in chirurgia, usiamo i nodi quadrati, che fondamentalmente coinvolgono un anello che va in una direzione e l'altro che va al contrario per impedirgli di andare da nessuna parte. Presto vedrete esattamente come appare.

Quindi, per i nodi a due mani, puoi farlo con la mano destra o con la mano sinistra. Inizierò con una cravatta con nodo destrorso. Quindi, inizialmente, vuoi iniziare con le corde come se stessi tenendo le redini di un cavallo. Quindi la corda passerà sopra le dita dell'indice e nei palmi delle mani. Quando fai il nodo destrorso, il cordino bianco rimarrà nel palmo della mano destra e porterai il cordino rosa nel palmo della mano e sopra l'indice. Quindi pizzicherai l'indice e il pollice e lo farai passare attraverso quell'anello che hai fatto tra le due corde. Pizzicherai il filo rosa, lo farai passare di nuovo attraverso quel cappio e stringerai il primo lancio del nodo. Come puoi vedere, devo ruotare le mani abbastanza bene per assicurarmi che quel nodo sia bello e piatto. Ora, questa è solo la metà del nodo quadrato. Quindi, l'altra metà ora, terremo le corde intorno ai pollici. Quindi all'inizio lo tenevamo come una redine da cavallo, e ora ci stiamo spostando sui pollici. Quindi è questo tipo di movimento. Quindi, ancora una volta, tenendo la corda nel palmo della mano destra, porterò la corda rosa al palmo della mano sopra il pollice. E questa volta, l'anello è tra il pollice e l'indice. Pizzicherò l'indice e il pollice, lo farò passare di nuovo attraverso quell'anello, pizzicherò il filo rosa, lo riporterò attraverso l'anello e farò scivolare quel nodo verso il basso. E questo è un nodo completo a due mani. Come potete vedere, è un bel nodo quadrato. C'è una corda che va in una direzione e l'altra che va nell'altra direzione, formando un nodo quadrato. Un'altra cosa che vedo fare alle persone che è un errore comune è che non applicano la stessa tensione alla corda mentre scende, e vi mostrerò cosa intendo con questo. Quindi, se fai il primo lancio della tua cravatta a due mani e non ruoti le braccia fino in fondo, e invece dovessi tirare verso l'alto o non assicurarti che il nodo scenda piatto, invece formi questo tipo di anello. E poi, se dovessi fare il tuo secondo lancio e fare la stessa cosa, tu, ancora una volta, formi un altro anello. E questo in realtà forma un nodo scorsoio, che può scivolare, come il suo nome, che non è quello che si desidera idealmente in chirurgia. Invece, con i tuoi nodi quadrati, è importante assicurarsi di mettere la stessa tensione su entrambi i lati della corda e assicurarsi che scenda piatta per evitare che ciò accada. Quindi, come ti ho mostrato la prima volta, vorrai ruotare le braccia, fare davvero quel nodo piatto e poi farlo di nuovo. Ed ecco fatto, un bel nodo quadrato piatto.

È importante sapere come fare i nodi a due mani sia per mancini che per destrimani. Quindi, per mostrarvi brevemente come funziona la cravatta con nodo per mancini. Molto simile al destrorso, inizieremo con le mani, come se stessimo tenendo le redini di un cavallo. Solo che questa volta, il filo bianco andrà nel palmo della tua mano sinistra, formando quel cappio. Pizzicherai il dito indice nel pollice, lo farai passare attraverso l'anello, e questa volta pizzicherai la corda bianca, la farai passare e poi la stringerai verso il basso. Ancora una volta, ruotando le mani, assicurandoti di ottenere la stessa tensione per ottenere quel bel nodo piatto. Lo riporteremo indietro. Abbiamo già fatto il dito indice, quindi ora passiamo ai pollici. Porteremo tutto il filo bianco nel palmo della mano sopra il pollice, formando l'anello, pizzicando l'indice e il pollice, riportandolo indietro attraverso l'anello, pizzicando quel filo bianco, facendolo passare attraverso l'anello e stringendo quel nodo, in modo da ottenere un bel nodo quadrato. Consiglierei di esercitarsi sia con la mano sinistra che con la mano destra perché sono utili in diverse situazioni, quindi è bene esercitarsi in entrambi.

CAPITOLO 3

Quindi ora faremo il nodo a una mano. Proprio come con la cravatta con nodo a due mani, è utile esercitarsi con i guanti e con un laccio da scarpe, in modo da poter visualizzare molto chiaramente i nodi. È utile sentirsi molto a proprio agio con la cravatta a due mani prima di passare alla cravatta a una mano. Ma è bene imparare anche la cravatta con una sola mano perché è utile in diverse situazioni. Quindi, per la tua cravatta con una sola mano, avrai una mano che sarà il tuo posto. Quindi si tratterà solo di tenere la corda. E l'altra mano farà tutto il lavoro di fare i nodi, motivo per cui si chiama cravatta con un solo annodo.

Inizierò dimostrando la cravatta con nodo a una mano per destrimani. Quindi, in questa situazione, la mia mano sinistra sarà il mio palo e la mia mano destra farà i nodi. Quindi, per cominciare, avremo la nostra corda che ci entra nei palmi delle mani. Proprio come prima, lo terremo stretto nella nostra mano destra e formeremo una bella corda tesa sopra il nostro indice e il nostro pollice in questo modo. Formeremo quindi una croce con la corda rosa, in questo modo, e pizzicheremo l'indice e il pollice sulla corda rosa. Il tuo dito indice andrà quindi sopra il pollice e ruberà la corda sopra il pollice. E questa volta, ruoterai il palmo della mano, lascerai andare quella corda, portando quella corda attraverso quell'anello e formerai il tuo primo lancio. Quindi, per mostrarvi ancora una volta come appare... Avrai la corda tesa tra l'indice e il pollice. Formerai una croce con il filo rosa. Pizzica l'indice con il pollice. Il tuo dito indice ti ruberà dal pollice. Porta quella corda attraverso quel ciclo. Lasciate andare lo spago e poi formate il primo nodo. Quindi questo è il tuo primo lancio del tuo nodo quadrato. Come sai, i nodi quadrati hanno due lanci. Quindi il secondo lancio è comunemente chiamato taglio di karate. Tu avrai ancora la tua mano sinistra come poste, e io ho ancora la corda tesa nell'altra mano. Ma questa volta, invece di usare l'indice e il pollice, prenderò le mie ultime tre dita, quindi il medio, l'anulare e il mignolo, e taglierò verso di me in questo modo. Quindi prenderete la corda, il taglio del karate, la porterete verso di voi. A questo punto formerai quell'incrocio tra la corda rosa e la corda bianca tra il dito medio e l'indice. Questa volta, invece di rubare la corda dal dito indice, il dito medio ruberà quella corda da sopra il dito indice in questo modo, e poi porterà quella corda attraverso il cappio, formando quel secondo lancio. Quindi, per mostrarvi ancora una volta come appare... Taglierai la corda verso di te con il karate, formerai quella croce tra il tuo dito medio e il tuo indice, ruberai la corda dal tuo dito indice e la farai passare attraverso il cappio ruotando il palmo verso il basso per formare quel secondo lancio. Ed ecco un bel nodo quadrato.

Quindi, come ho detto, questo potrebbe essere fatto anche con la mano sinistra. Quindi, in un nodo a una mano per mancini, la mia mano destra sarà il mio palo e la mia mano sinistra sarà quella che farà i nodi. Proprio come l'ultima volta, terrò la corda molto tesa con la mano sinistra. Ancora una volta, formerai la corda tesa tra l'indice e il pollice e formerai una croce con la corda bianca. Pizzicherai l'indice e il pollice, farai scorrere l'indice sul pollice per rubare la corda, quindi ruoterai il palmo della mano per far passare quella corda attraverso il cappio. Questo è il tuo primo lancio. E per il tuo secondo lancio, puoi fare il colpo di karate, portarlo verso di te, formare quell'incrocio tra il tuo dito medio e il tuo indice, rubare la corda dal tuo dito indice, portarla attraverso il cappio, e questo è il tuo secondo lancio. E lì, si può vedere un altro bel nodo quadrato. E questo è il tuo nodo a una mano. Proprio come con il tuo nodo a due mani, è bene esercitarsi con il nodo a una mano sia con la mano sinistra che con la destra.