Sélection de sutures et démonstration de nouage

CHAPITRE 1

Salut tout le monde. Je m’appelle Deanna Rothman. Je suis résident en chirurgie générale au Massachusetts General Hospital, et bienvenue à notre séance de nœuds. Donc, avant de pratiquer notre nouage, apprenons-en un peu plus sur les sutures que vous rencontrerez souvent en salle d’opération.

Il y a donc trois façons principales de catégoriser nos sutures. Tout d’abord, leur structure. Ils peuvent être tressés ou monofilaments. Les sutures tressées sont faites de plusieurs brins tissés ensemble, sont souvent un peu plus faciles à nouer et peuvent mieux tenir les nœuds. Le monofilament, en revanche, est une suture lisse, et donc il provoque moins de tension et moins de traction sur la suture que vous attachez réellement avec le tissu. Nous utilisons des sutures tressées, comme vous pouvez l’imaginer, lors de la ligature des vaisseaux, par exemple, parce que vous ne voulez vraiment pas que ce nœud bouge. D’autre part, nous utilisons du monofilament pour coudre des vaisseaux anastomotiques ensemble. Vous pouvez donc imaginer que vous ne voulez pas traîner sur ces mouchoirs pendant que vous cousez. Une autre façon de catégoriser les sutures est basée sur leur capacité d’absorption. Nous avons donc des sutures non résorbables et résorbables. Les sutures résorbables sont généralement réincorporées dans le corps assez rapidement, tandis que les sutures non résorbables y restent pour toujours. Donc, habituellement, nous utilisons des sutures non résorbables pour les tissus qui ont plus de tension et nécessitent plus de temps pour guérir. Par exemple, nous utilisons des sutures non résorbables sur le fascia. Les sutures résorbables, en revanche, sont utilisées sur des tissus qui se réparent rapidement, comme la muqueuse intestinale. Vous pouvez avoir à la fois des tresses non résorbables, des tresses résorbables ou toute combinaison de ceux-ci. Par exemple, une suture tressée non résorbable est en soie ; une suture tressée résorbable, quant à elle, est Vicryl ; un monofilament non résorbable est du polypropylène ; et un monofilament résorbable est le Monocryl. Il y a une dernière catégorie que nous pouvons utiliser pour catégoriser ces sutures, et elle est basée sur leur structure. Ainsi, certaines sutures sont naturelles et d’autres sont synthétiques. Les sutures synthétiques, comme leur nom l’indique, sont fabriquées à partir de matériaux synthétiques. Ainsi, par exemple, le PDS est une suture synthétique en polyester. Les sutures naturelles sont fabriquées à partir de matériaux naturels que l’on trouve dans l’environnement.

Les sutures que nous utilisons dans la salle d’opération sont également de différentes tailles, alors parlons de la façon spécifique dont nous dimensionnons nos sutures. Commençons donc par 0. Les sutures commencent à la taille 0 et peuvent ensuite augmenter en taille. 1, 2, 3. Fondamentalement, plus le nombre est grand, plus la taille de la suture ou le diamètre de la suture elle-même est importante. Cependant, vous nous entendrez souvent dans la salle d’opération dire : « Nous voulons une suture 2-0, ou 3-0, ou 4-0. » Et bien qu’il semble que les chiffres augmentent, cela signifie en fait une suture plus petite. Voyons donc pourquoi. Au fur et à mesure que vous diminuez la taille de la suture, vous commencez en fait à ajouter des zéros. Ainsi, lorsque vous entendez une suture 2-0, cela signifie en fait deux zéros. La suture 3-0 est trois zéros et ainsi de suite. Ainsi, lorsque vous entendez 2-0 ou tout ce qui est suivi de 0, vous devenez en fait plus petit. Alors que si vous n’entendez que 1, 2, 3 ou 0, vous grossissez. Et de cette façon, vous pouvez déterminer les différentes tailles de vos sutures au fur et à mesure que vous les utilisez.

CHAPITRE 2

Nous allons donc commencer par le nœud à deux mains. Pendant que vous pratiquez votre nœud à deux mains, je vous recommande d’utiliser des gants car c’est ce que vous utiliserez dans la salle d’opération, il est donc bon de vous entraîner à les utiliser également. Et nous utiliserons également un budget limité. Cela vous aide à visualiser vos nœuds très clairement. Il est également très utile d’avoir un petit budget de deux couleurs. Ainsi, par exemple, celui-ci est rose et blanc, ce qui vous aidera à visualiser vos nœuds carrés. Donc, en chirurgie, nous utilisons des nœuds carrés, qui impliquent essentiellement qu’une boucle va dans un sens et l’autre dans l’autre sens pour l’empêcher d’aller n’importe où. Vous verrez bientôt à quoi cela ressemble exactement.

Ainsi, pour les nœuds à deux mains, vous pouvez le faire droitier ou gaucher. Je vais commencer par un nœud pour droitier. Donc, au départ, vous voulez commencer avec vos cordes comme si vous teniez les rênes d’un cheval. Ainsi, la ficelle va passer par-dessus vos index et dans vos paumes. Lorsque vous faites le nœud de la main droite, la ficelle blanche va rester dans votre paume droite, et vous allez ramener la ficelle rose dans votre paume et sur votre index. Vous allez ensuite pincer votre index et votre pouce et les faire passer à travers cette boucle que vous avez faite entre les deux cordes. Vous allez pincer la ficelle rose, la faire passer à nouveau dans cette boucle et fixer le premier lancer du nœud. Comme vous pouvez le voir, je dois bien tourner mes mains pour m’assurer que ce nœud est bien plat. Maintenant, ce n’est que la moitié du nœud carré. Donc, l’autre moitié maintenant, nous allons tenir nos cordes autour de nos pouces. Au début, nous le tenions comme une rêne de cheval, et maintenant nous passons à nos pouces. C’est donc ce genre de mouvement. Donc, encore une fois, en tenant la ficelle dans ma paume droite, je vais amener la ficelle rose dans ma paume au-dessus de mon pouce. Et cette fois-ci, la boucle se trouve entre mon pouce et mon index. Je vais pincer mon index et mon pouce, le faire passer à nouveau dans cette boucle, pincer la ficelle rose, la ramener dans la boucle et faire glisser ce nœud vers le bas. Et c’est un nœud complet à deux mains. Comme vous pouvez le voir, c’est un joli nœud carré. Vous avez une corde dans une direction et l’autre corde dans l’autre sens, formant un nœud carré. Une autre chose que je vois les gens faire qui est une erreur courante, c’est qu’ils n’appliquent pas la même tension à la corde lorsqu’elle descend, et je vais vous montrer ce que je veux dire par là. Donc, si vous faites le premier lancer de votre cravate à deux mains et que vous ne tournez pas vos bras à fond, et que vous deviez plutôt tirer vers le haut ou ne pas vous assurer que le nœud descend à plat, vous formez plutôt ce genre de boucle. Et puis, si vous deviez faire votre deuxième lancer et faire la même chose, vous, une fois de plus, formez une autre boucle. Et cela forme en fait un nœud coulant, qui peut glisser, comme son nom, ce qui n’est pas ce que vous voulez idéalement en chirurgie. Au lieu de cela, avec vos nœuds carrés, il est important de vous assurer que vous mettez une tension égale des deux côtés de la corde et de vous assurer qu’elle descend à plat pour éviter que cela ne se produise. Donc, comme je vous l’ai montré la première fois, vous voudrez faire pivoter vos bras, vraiment aplatir ce nœud, puis le refaire. Et voilà, un joli nœud carré plat.

Il est important de savoir comment faire des nœuds à deux mains pour gauchers et droitiers. Donc, pour vous montrer brièvement comment fonctionne le nœud pour gaucher. De la même manière que pour le droitier, nous allons commencer avec nos mains, comme si nous tenions les rênes d’un cheval. Sauf que cette fois, la ficelle blanche va aller dans la paume de votre main gauche, formant cette boucle. Vous allez pincer votre index dans votre pouce, le faire passer à travers la boucle, et cette fois, vous allez pincer la ficelle blanche, la faire passer, puis la serrer vers le bas. Encore une fois, tournez vos mains, en vous assurant d’obtenir une tension égale pour obtenir ce joli nœud plat. Nous allons le ramener. Nous avons déjà fait nos index, alors maintenant, nous allons à nos pouces. Nous allons apporter toute la ficelle blanche dans notre paume au-dessus de notre pouce, former la boucle, pincer notre index et notre pouce, la ramener à travers la boucle, pincer cette ficelle blanche, la faire passer à travers la boucle et serrer ce nœud, de sorte que vous obteniez un joli nœud carré. Je recommanderais de pratiquer à la fois la main gauche et la main droite car elles sont utiles dans différentes situations, il est donc bon de pratiquer les deux.

CHAPITRE 3

Alors maintenant, nous allons faire le nœud à une main. Tout comme pour votre nœud à deux mains, il est utile de s’entraîner avec des gants et avec un petit budget, afin que vous puissiez vraiment visualiser clairement vos nœuds. Il est utile de se familiariser d’abord avec la cravate à deux mains avant de passer à la cravate à une main. Mais il est également bon d’apprendre la cravate à une main, car elle est utile dans différentes situations. Donc, pour votre cravate à une main, vous allez avoir une main qui sera votre poteau. Il s’agira donc simplement de tenir la corde. Et l’autre main va faire tout le travail de fabrication des nœuds, c’est pourquoi on l’appelle le nœud à une main.

Je vais commencer par faire la démonstration du nœud à une main pour droitier. Donc, dans cette situation, ma main gauche sera mon poteau, et ma main droite fera les nœuds. Donc, pour commencer, nous allons avoir notre ficelle dans nos paumes. Comme précédemment, nous allons le tenir fermement dans notre main droite et former une belle ficelle tendue sur notre index et notre pouce comme ceci. Nous allons ensuite former une croix avec la ficelle rose, comme ceci, et pincer votre index et votre pouce sur la ficelle rose. Votre index va alors passer par-dessus votre pouce et voler la ficelle sur le dessus du pouce. Et cette fois, vous allez faire pivoter votre paume, lâcher cette corde, amener cette corde à travers cette boucle et former votre premier lancer. Donc, pour vous montrer une fois de plus à quoi cela ressemble... Vous allez avoir votre ficelle tendue entre votre index et votre pouce. Vous allez former une croix avec la ficelle rose. Pincez votre index dans votre pouce. Votre index va voler votre pouce. Faites passer cette corde dans cette boucle. Relâchez la ficelle, puis formez ce premier nœud. C’est donc votre premier lancer de votre nœud carré. Comme vous le savez, les nœuds carrés ont deux jetés. C’est pourquoi le deuxième lancer est communément appelé le karaté. Vous aurez toujours votre main gauche comme poteau, et j’ai toujours ma corde tendue dans mon autre main. Mais cette fois, au lieu d’utiliser mon index et mon pouce, je vais prendre mes trois derniers doigts, donc mon majeur, mon annulaire et mon petit doigt, et couper vers moi comme ça. Vous allez donc prendre la corde, la coupe de karaté, l’amener vers vous. Vous allez ensuite former ce croisement entre la ficelle rose et la ficelle blanche entre votre majeur et votre index. Cette fois, au lieu que votre index vole la corde, votre majeur va voler cette corde par-dessus votre index comme ceci, puis faire passer cette corde à travers la boucle, formant ce deuxième lancer. Donc, pour vous montrer à quoi cela ressemble une fois de plus... Vous allez faire du karaté, couper la corde vers vous-même, former ce croisement entre votre majeur et votre index, voler la corde de votre index et la faire passer à travers la boucle en tournant votre paume vers le bas pour former ce deuxième lancer. Et là, vous avez un joli nœud carré.

Donc, comme je l’ai mentionné, cela pourrait également être fait avec votre main gauche. Donc, dans une cravate de nœud à une main pour gaucher, ma main droite sera mon poteau et ma main gauche sera celle qui fera les nœuds. Tout comme la dernière fois, je vais tenir la corde très tendue dans ma main gauche. Encore une fois, vous allez former la corde tendue entre votre index et votre pouce et former une croix avec la ficelle blanche. Vous allez pincer votre index et votre pouce, glisser votre index sur votre pouce pour voler la ficelle, puis faire pivoter votre paume pour faire passer cette ficelle à travers la boucle. C’est votre premier lancer. Et pour votre deuxième lancer, vous pouvez faire le coup de karaté, l’amener vers vous, former ce croisement entre votre majeur et votre index, voler la ficelle de votre index, l’amener à travers la boucle, et c’est votre deuxième lancer. Et là, vous pouvez voir un autre joli nœud carré. Et c’est votre nœud à une main. Tout comme avec votre bimain, il est bon de pratiquer le nœud à une main pour gaucher et droitier.