Seleção de Sutura e Demonstração de Amarração de Nós

A amarração de nós é uma habilidade fundamental no campo cirúrgico, essencial para fixar suturas, ligar vasos e criar anastomoses seguras. A arte de amarrar nós requer precisão, destreza e uma compreensão completa dos materiais e técnicas de sutura. Este texto tem como objetivo fornecer uma visão abrangente da amarração de nós cirúrgicos, com base no vídeo apresentado.

As suturas cirúrgicas desempenham um papel crucial no tratamento de feridas, aproximando os tecidos, permitindo que o processo de cicatrização ocorra de forma eficaz. As suturas podem ser categorizadas com base em sua estrutura (trançada ou monofilamento), absorvibilidade (não absorvível ou absorvível) e origem (natural ou sintética). ^1,2 As suturas trançadas, compostas por vários fios entrelaçados, costumam ser mais fáceis de amarrar e segurar melhor os nós, tornando-as adequadas para vasos de ligadura. As suturas monofilamentares, com sua superfície lisa, minimizam o arrasto tecidual e são preferidas para anastomoses vasculares. Suturas naturais como tripa cirúrgica e seda eram tradicionalmente usadas, mas foram amplamente substituídas por suturas sintéticas devido à melhor biocompatibilidade e taxas de degradação previsíveis. As suturas absorvíveis sintéticas comuns incluem poliglecaprone (Monocryl), poliglactina (Vicryl) e polidioxanona (PDS). Os sintéticos não absorvíveis incluem nylon, polipropileno (Prolene) e poliéster (Ethibond). Suturas não absorvíveis, como seda (trançada) ou náilon, são usadas em tecidos que requerem cicatrização prolongada, enquanto suturas absorvíveis, como Vicryl (trançado) ou Monocryl (monofilamento), são usadas para tecidos de cicatrização rápida, como a mucosa intestinal.

Algumas suturas têm revestimentos para melhorar o manuseio e a segurança do nó. Por exemplo, o Vicryl Plus tem um revestimento de poliglactina / estearato de cálcio, enquanto o Prolene é revestido com polidioxanona para melhorar a suavidade.

A absorção de massa e a retenção de força para vários materiais de sutura podem ser vistas na Tabela 1.

Tabela 1. Resistências à tração e taxas de absorção de massa de diferentes materiais de sutura difundidos.⁸

As suturas são dimensionadas usando um sistema numérico, com números maiores indicando suturas mais espessas (por exemplo, 0, 1, 2). No entanto, quando seguidos por um zero (por exemplo, 2-0, 3-0), os números indicam diâmetros de sutura menores, com mais zeros significando uma sutura mais fina.

O nó quadrado (dois nós overhand em sucessão com orientações opostas) é o nó cirúrgico mais comum. Outros nós usados incluem o nó do cirurgião (um lance extra na primeira parte do nó quadrado para evitar escorregar) e o nó deslizante.^3–5

A técnica de amarração de nós com as duas mãos envolve a criação de um nó quadrado, consistindo em dois lances em direções opostas. Este método pode ser realizado com a mão direita ou esquerda e requer tensão igual em ambos os fios para garantir um nó plano e seguro. Praticar com luvas e materiais de sutura coloridos ajuda a visualizar a formação do nó.

A técnica de amarração de nós com uma mão é útil em situações em que uma mão é necessária para retração ou manipulação de instrumentos. Nesse método, uma mão serve como poste, segurando a sutura esticada, enquanto a outra mão executa os movimentos de amarração do nó. O processo envolve a criação de uma cruz com a sutura, beliscando e girando a mão para formar o primeiro arremesso, seguido pelo movimento de "golpe de karatê" e roubando a sutura do dedo adjacente para criar o segundo arremesso.^6,7

O vídeo apresentado oferece uma explicação abrangente e detalhada das técnicas cirúrgicas de amarração de nós, enfatizando a importância da seleção adequada do material de sutura, dimensionamento e métodos de amarração de nós. As demonstrações visuais claras e as instruções passo a passo o tornam um recurso inestimável para estagiários cirúrgicos e cirurgiões praticantes. Ao dominar essas habilidades fundamentais, os cirurgiões podem obter fechamento e cicatrização seguros de feridas e, por fim, melhorar os resultados dos pacientes.