Dimostrazione della selezione della sutura e della legatura dei nodi

Questo articolo fornisce una panoramica completa della legatura chirurgica dei nodi, sottolineando l'importanza della selezione del materiale di sutura, del dimensionamento e delle tecniche di legatura dei nodi. Classifica le suture in base alla struttura, all'assorbibilità e all'origine, descrivendo in dettaglio i loro usi clinici appropriati. Il testo descrive i nodi comuni, inclusi i nodi quadrati e i nodi da chirurgo, e spiega i metodi di legatura dei nodi a due mani e a una mano con consigli pratici per nodi sicuri e affidabili. Accompagnata da un video didattico dettagliato, questa risorsa supporta i tirocinanti e i professionisti chirurgici nella padronanza delle competenze essenziali per un'efficace chiusura delle ferite.

La legatura dei nodi è un'abilità fondamentale in campo chirurgico, essenziale per fissare le suture, legare i vasi e creare anastomosi sicure. L'arte di legare i nodi richiede precisione, destrezza e una conoscenza approfondita dei materiali e delle tecniche di sutura. Questo testo ha lo scopo di fornire una panoramica completa della legatura chirurgica dei nodi, attingendo dal video presentato.

Le suture chirurgiche svolgono un ruolo cruciale nella gestione delle ferite approssimando i tessuti, consentendo al processo di guarigione di avvenire in modo efficace. Le suture possono essere classificate in base alla loro struttura (intrecciata o monofilamento), assorbibilità (non assorbibile o assorbibile) e origine (naturale o sintetica). ^1,2 Le suture intrecciate, composte da più fili intrecciati insieme, sono spesso più facili da legare e tengono meglio i nodi, rendendole adatte per legare i vasi. Le suture monofilamento, con la loro superficie liscia, riducono al minimo la resistenza dei tessuti e sono preferite per le anastomosi vascolari. Le suture naturali come l'intestino chirurgico e la seta erano tradizionalmente utilizzate, ma sono state in gran parte sostituite da suture sintetiche a causa della migliore biocompatibilità e dei tassi di degradazione prevedibili. Le suture sintetiche riassorbibili comuni includono poliglecaprone (Monocryl), poliglactina (Vicryl) e polidiossanone (PDS). I sintetici non assorbibili includono nylon, polipropilene (Prolene) e poliestere (Ethibond). Le suture non assorbibili, come la seta (intrecciata) o il nylon, sono utilizzate nei tessuti che richiedono una guarigione prolungata, mentre le suture riassorbibili, come il Vicryl (intrecciato) o il Monocryl (monofilamento), sono utilizzate per la guarigione rapida di tessuti come la mucosa intestinale.

Alcune suture hanno rivestimenti per migliorare la manipolazione e la sicurezza dei nodi. Ad esempio, Vicryl Plus ha un rivestimento in poliglicetina/stearato di calcio, mentre Prolene è rivestito con polidiossanone per migliorare la levigatezza.

L'assorbimento di massa e il mantenimento della forza per vari materiali di sutura possono essere visti nella Tabella 1.

Tabella 1. Resistenze alla trazione e tassi di assorbimento di massa di diversi materiali di sutura diffusi.⁸

Le suture sono dimensionate utilizzando un sistema numerico, con numeri più grandi che indicano suture più spesse (ad esempio, 0, 1, 2). Tuttavia, quando sono seguiti da uno zero (ad esempio, 2-0, 3-0), i numeri indicano diametri di sutura più piccoli, con più zeri che indicano una sutura più fine.

Il nodo quadrato (due nodi a rovescio in successione con orientamenti opposti) è il nodo chirurgico più comune. Altri nodi utilizzati includono il nodo del chirurgo (un tiro in più sulla prima parte del nodo quadrato per evitare di scivolare) e il nodo scorsoio.^3-5

La tecnica di legatura del nodo a due mani prevede la creazione di un nodo quadrato, costituito da due lanci in direzioni opposte. Questo metodo può essere eseguito con la mano destra o con la mano sinistra e richiede una tensione uguale su entrambi i fili per garantire un nodo piatto e sicuro. Esercitarsi con guanti e materiali di sutura colorati aiuta a visualizzare la formazione del nodo.

La tecnica di legatura del nodo con una sola mano è utile in situazioni in cui è richiesta una mano per la retrazione o la manipolazione dello strumento. In questo metodo, una mano funge da palo, tenendo tesa la sutura, mentre l'altra mano esegue i movimenti di legatura del nodo. Il processo prevede la creazione di una croce con la sutura, pizzicando e ruotando la mano per formare il primo lancio, seguito dal movimento "karate chop" e rubando la sutura dal dito adiacente per creare il secondo lancio.^6,7

Il video presentato offre una spiegazione completa e dettagliata delle tecniche chirurgiche di legatura dei nodi, sottolineando l'importanza di una corretta selezione del materiale di sutura, del dimensionamento e dei metodi di legatura dei nodi. Le chiare dimostrazioni visive e le istruzioni dettagliate lo rendono una risorsa inestimabile sia per i tirocinanti chirurgici che per i chirurghi praticanti. Padroneggiando queste abilità fondamentali, i chirurghi possono ottenere una chiusura e una guarigione sicure delle ferite e, in ultima analisi, migliorare i risultati dei pazienti.

La dottoressa Deanna Rothman è consulente medico presso JOMI e non è stata coinvolta nell'elaborazione editoriale di questo articolo.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 20/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.