Sélection de sutures et démonstration de nouage

Le fait de faire des nœuds est une compétence fondamentale dans le domaine chirurgical, essentielle pour fixer les sutures, ligaturer les vaisseaux et créer des anastomoses sécurisées. L’art de faire des nœuds exige de la précision, de la dextérité et une compréhension approfondie des matériaux et des techniques de suture. Ce texte vise à donner un aperçu complet de la réalisation chirurgicale des nœuds, en s’appuyant sur la vidéo présentée.

Les sutures chirurgicales jouent un rôle crucial dans la gestion des plaies en se rapprochant des tissus, ce qui permet au processus de cicatrisation de se dérouler efficacement. Les sutures peuvent être classées en fonction de leur structure (tressée ou monofilament), de leur capacité d’absorption (non résorbable ou résorbable) et de leur origine (naturelle ou synthétique). ^1,2 Les sutures tressées, composées de plusieurs brins tissés ensemble, sont souvent plus faciles à faire et tiennent mieux les nœuds, ce qui les rend adaptées à la ligature des vaisseaux. Les sutures monofilaments, avec leur surface lisse, minimisent la traînée tissulaire et sont préférées pour les anastomoses vasculaires. Les sutures naturelles comme l’intestin chirurgical et la soie étaient traditionnellement utilisées, mais ont été largement remplacées par des sutures synthétiques en raison d’une meilleure biocompatibilité et de taux de dégradation prévisibles. Les sutures résorbables synthétiques courantes comprennent la polyglécaprone (Monocryl), la polyglactine (Vicryl) et la polydioxanone (PDS). Les matières synthétiques non résorbables comprennent le nylon, le polypropylène (Prolene) et le polyester (Ethibond). Les sutures non résorbables, telles que la soie (tressée) ou le nylon, sont utilisées dans les tissus nécessitant une cicatrisation prolongée, tandis que les sutures résorbables, comme le Vicryl (tressé) ou le Monocryl (monofilament), sont utilisées pour la cicatrisation rapide des tissus comme la muqueuse intestinale.

Certaines sutures ont des revêtements pour améliorer la manipulation et la sécurité des nœuds. Par exemple, Vicryl Plus a un revêtement en polyglactine/stéarate de calcium, tandis que Prolene est recouvert de polydioxanone pour améliorer la douceur.

L’absorption de masse et la rétention de la résistance pour divers matériaux de suture peuvent être observées dans le tableau 1.

Tableau 1. Résistances à la traction et taux d’absorption massique de différents matériaux de suture répandus.⁸

Les sutures sont dimensionnées à l’aide d’un système numérique, les plus grands nombres indiquant des sutures plus épaisses (par exemple, 0, 1, 2). Cependant, lorsqu’ils sont suivis d’un zéro (par exemple, 2-0, 3-0), les chiffres indiquent des diamètres de suture plus petits, avec plus de zéros signifiant une suture plus fine.

Le nœud carré (deux nœuds superposés successivement avec des orientations opposées) est le nœud chirurgical le plus courant. D’autres nœuds utilisés incluent le nœud du chirurgien (un jet supplémentaire sur la première partie du nœud carré pour éviter de glisser) et le nœud coulant.^{3 à 5}

La technique du nœud à deux mains consiste à créer un nœud carré, composé de deux lancers dans des directions opposées. Cette méthode peut être effectuée par la droitière ou la gaucherie et nécessite une tension égale sur les deux brins pour assurer un nœud plat et sûr. S’entraîner avec des gants et des matériaux de suture colorés aide à visualiser la formation des nœuds.

La technique de nouage à une main est utile dans les situations où une main est nécessaire pour la rétraction ou la manipulation d’instruments. Dans cette méthode, une main sert de poteau, tenant la suture tendue, tandis que l’autre main effectue les mouvements de nouage. Le processus consiste à créer une croix avec la suture, à pincer et à faire pivoter la main pour former le premier lancer, suivi du mouvement de « karaté » et à voler la suture du doigt adjacent pour créer le deuxième lancer.^6,7

La vidéo présentée offre une explication complète et détaillée des techniques de nouage chirurgical, en mettant l’accent sur l’importance de la sélection du matériau de suture, de la taille et des méthodes de nouage appropriés. Les démonstrations visuelles claires et les instructions étape par étape en font une ressource inestimable pour les stagiaires en chirurgie et les chirurgiens en exercice. En maîtrisant ces compétences fondamentales, les chirurgiens peuvent obtenir une fermeture et une cicatrisation sécurisées des plaies et, en fin de compte, améliorer les résultats pour les patients.