Selección de suturas y demostración de atado de nudos
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El atado de nudos es una habilidad fundamental en el campo quirúrgico, esencial para asegurar suturas, ligar vasos y crear anastomosis seguras. El arte del atado de nudos requiere precisión, destreza y un conocimiento profundo de los materiales y técnicas de sutura. Este texto tiene como objetivo proporcionar una visión completa del atado de nudos quirúrgicos, a partir del video presentado.
Las suturas quirúrgicas desempeñan un papel crucial en el tratamiento de heridas al aproximar los tejidos, lo que permite que el proceso de curación se produzca de forma eficaz. Las suturas se pueden clasificar en función de su estructura (trenzadas o monofilamentos), su capacidad de absorción (no absorbibles o absorbibles) y su origen (natural o sintético). 1,2 Las suturas trenzadas, compuestas por múltiples hebras tejidas entre sí, suelen ser más fáciles de atar y sujetar mejor los nudos, lo que las hace adecuadas para ligar vasos. Las suturas monofilamento, con su superficie lisa, minimizan el arrastre del tejido y son las preferidas para las anastomosis vasculares. Las suturas naturales como la tripa quirúrgica y la seda se utilizaban tradicionalmente, pero han sido sustituidas en gran medida por suturas sintéticas debido a su mejor biocompatibilidad y a las tasas de degradación predecibles. Las suturas sintéticas absorbibles comunes incluyen poliglecaprona (Monocryl), poliglactina (Vicryl) y polidioxanona (PDS). Los sintéticos no absorbibles incluyen nailon, polipropileno (Prolene) y poliéster (Ethibond). Las suturas no absorbibles, como la seda (trenzada) o el nailon, se utilizan en tejidos que requieren una cicatrización prolongada, mientras que las suturas absorbibles, como Vicryl (trenzado) o Monocryl (monofilamento), se utilizan para curar rápidamente tejidos como la mucosa intestinal.
Algunas suturas tienen recubrimientos para mejorar el manejo y la seguridad de los nudos. Por ejemplo, Vicryl Plus tiene un recubrimiento de poliglactina/estearato de calcio, mientras que Prolene está recubierto con polidioxanona para mejorar la suavidad.
La absorción de masa y la retención de resistencia para varios materiales de sutura se pueden ver en la Tabla 1.
Tabla 1. Resistencias a la tracción y tasas de absorción de masa de diferentes materiales de sutura generalizados.8
| Material del hilo de sutura | Retención de fuerza | Absorción de masa |
| Intestino quirúrgico de rápida absorción | De 5 a 7 días |
De 21 a 42 días |
| Intestino quirúrgico | De 7 a 10 días |
70 días |
| Intestino crómico | De 21 a 28 días |
90 días |
| Polyglactin 910 de absorción rápida (Vicryl Rapide) | 50% a 5 días |
42 días |
| Polyglactin 910 (Vicryl) | 50% a los 21 días |
De 56 a 70 días |
| Polyglactin 910 Monofilamento (Vicryl) | 40% a los 21 días |
De 56 a 70 días |
| Poliéster (Velosorb) | 45% a 5 días |
50–60 días |
| Poligliconato (Maxon) | 59% a los 28 días |
180 días |
| Polyglytone 6211 (Caprosyn) | 50-60% a 5 días |
56 días |
| Polidioxanona (PDS) |
4-0 : 35% a los 42 días |
De 183 a 238 días |
| Polidioxanona con púas (PDO) |
67% a los 14 días |
180 días |
| Poliglecaprone 25 (Monocryl) Sin teñir |
50-60% a los 7 días |
De 91 a 119 días |
| Poliglecaprone 25 (Monocryl) Teñido |
60-70% a los 7 días |
De 91 a 119 días |
| Polyglactone 72 (Monoderm) Sin teñir + Teñido |
62% a 7 días |
90–120 días |
El tamaño de las suturas se realiza mediante un sistema numérico, donde los números más grandes indican suturas más gruesas (p. ej., 0, 1, 2). Sin embargo, cuando van seguidos de un cero (por ejemplo, 2-0, 3-0), los números indican diámetros de sutura más pequeños, y más ceros significan una sutura más fina.
El nudo cuadrado (dos nudos simples en sucesión con orientaciones opuestas) es el nudo quirúrgico más común. Otros nudos utilizados incluyen el nudo del cirujano (un tiro adicional en la primera parte del nudo cuadrado para evitar resbalones) y el nudo corredizo.De 3 a 5 años
La técnica de atado de nudos a dos manos consiste en crear un nudo cuadrado, que consiste en dos lanzamientos en direcciones opuestas. Este método se puede realizar con la mano derecha o la mano izquierda y requiere una tensión igual en ambos hilos para garantizar un nudo plano y seguro. Practicar con guantes y materiales de sutura de colores ayuda a visualizar la formación del nudo.
La técnica de atado de nudos con una sola mano es útil en situaciones en las que se requiere una mano para la retracción o la manipulación del instrumento. En este método, una mano sirve como poste, manteniendo la sutura tensa, mientras que la otra mano realiza los movimientos de atado de nudos. El proceso consiste en crear una cruz con la sutura, pellizcar y rotar la mano para formar el primer lanzamiento, seguido del movimiento de "corte de karate" y robar la sutura del dedo adyacente para crear el segundo lanzamiento.6,7
El video presentado ofrece una explicación completa y detallada de las técnicas quirúrgicas de atado de nudos, enfatizando la importancia de la selección adecuada del material de sutura, el tamaño y los métodos de atado de nudos. Las claras demostraciones visuales y las instrucciones paso a paso lo convierten en un recurso invaluable tanto para los aprendices de cirugía como para los cirujanos en ejercicio. Al dominar estas habilidades fundamentales, los cirujanos pueden lograr un cierre y una cicatrización seguros de las heridas y, en última instancia, mejorar los resultados de los pacientes.
Citations
- Chittoria RK, Reddy BP. Materiales de sutura: avances recientes. Cosmoderma. 2023;3. doi:10.25259/csdm_176_2023.
- Dennis C, Sethu S, Nayak S, Mohan L, Morsi Y, Manivasagam G. Materiales de sutura: tendencias actuales y emergentes. J Biomed Mater Res A. 2016; 104(6). doi:10.1002/jbm.a.35683.
- Dinsmore RC. Entendiendo la seguridad del nudo quirúrgico: una propuesta para estandarizar la literatura. J Am Coll Surg. 1995; 180, apartado 6.
- Zhang W, Wu X. ¿Cómo convertir un nudo cuadrado o un nudo de cirujano en un nudo deslizante y una evaluación de sus propiedades de deslizamiento y rebloqueo? Cirujano. 2020; 18(6). doi:10.1016/j.surge.2019.11.004.
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- Edlich RF. Manual de atado de nudos quirúrgicos. Covidien. Publicado en línea en 2005.
- Dimick JB, Upchurch Jr GR, Alam HB, Pawlik TM, Hawn MT, Sosa JA. La cirugía de Mulholland y Greenfield: principios científicos y práctica; Año 2021.
- Yag-Howard C. Suturas, agujas y adhesivos tisulares: una revisión para la cirugía dermatológica. Cirugía dermatol. 2014; 40 Supl. 9:S3-S15. doi:10.1097/01.DSS.0000452738.23278.2d.
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Rothman D. Selección de suturas y demostración de atado de nudos. J Med Insight. 2024; 2024(478). doi:10.24296/jomi/478.
