Demonstration der Nahtauswahl und des Knotenbindens

Das Binden von Knoten ist eine grundlegende Fähigkeit im chirurgischen Bereich, die für die Sicherung von Nähten, die Ligatur von Gefäßen und die Schaffung sicherer Anastomosen unerlässlich ist. Die Kunst des Knotenbindens erfordert Präzision, Geschicklichkeit und ein gründliches Verständnis von Nahtmaterialien und -techniken. Dieser Text soll einen umfassenden Überblick über das chirurgische Knotenbinden geben, das auf dem vorgestellten Video basiert.

Chirurgische Nähte spielen eine entscheidende Rolle beim Wundmanagement, indem sie das Gewebe annähern und so einen effektiven Heilungsprozess ermöglichen. Nähte können nach ihrer Struktur (geflochten oder monofil), ihrer Absorptionsfähigkeit (nicht resorbierbar oder resorbierbar) und ihrer Herkunft (natürlich oder synthetisch) kategorisiert werden. ^1,2 Geflochtene Nähte, die aus mehreren miteinander verwobenen Strängen bestehen, lassen sich oft leichter binden und halten Knoten besser, wodurch sie für die Ligatur von Gefäßen geeignet sind. Monofile Nähte mit ihrer glatten Oberfläche minimieren den Gewebewiderstand und werden bevorzugt für vaskuläre Anastomosen verwendet. Natürliche Nähte wie chirurgischer Darm und Seide wurden traditionell verwendet, wurden aber aufgrund der besseren Biokompatibilität und der vorhersehbaren Abbauraten weitgehend durch synthetische Nähte ersetzt. Zu den gängigen synthetischen resorbierbaren Nähten gehören Polglecapron (Monocryl), Polyglactin (Vicryl) und Polydioxanon (PDS). Zu den nicht resorbierbaren Synthetikstoffen gehören Nylon, Polypropylen (Prolen) und Polyester (Ethibond). Nicht resorbierbare Nähte wie Seide (geflochten) oder Nylon werden in Geweben verwendet, die eine längere Heilung erfordern, während resorbierbare Nähte wie Vicryl (geflochten) oder Monocryl (monofil) für schnell heilende Gewebe wie die Darmschleimhaut verwendet werden.

Einige Nähte sind mit Beschichtungen versehen, um die Handhabung und die Knotensicherheit zu verbessern. Zum Beispiel hat Vicryl Plus eine Polyglactin/Calciumstearat-Beschichtung, während Prolene mit Polydioxanon beschichtet ist, um die Glätte zu verbessern.

Die Massenabsorption und der Erhalt der Festigkeit für verschiedene Nahtmaterialien sind in Tabelle 1 zu sehen.

Tabelle 1. Zugfestigkeiten und Massenabsorptionsraten verschiedener weit verbreiteter Nahtmaterialien.⁸

Die Größe der Nähte erfolgt nach einem numerischen System, wobei größere Zahlen für dickere Nähte stehen (z. B. 0, 1, 2). Wenn jedoch eine Null folgt (z. B. 2-0, 3-0), stehen die Zahlen für kleinere Nahtdurchmesser, wobei mehr Nullen für eine feinere Naht stehen.

Der quadratische Knoten (zwei Überhandknoten hintereinander mit entgegengesetzten Ausrichtungen) ist der häufigste chirurgische Knoten. Andere verwendete Knoten sind der Chirurgenknoten (ein zusätzlicher Wurf auf den ersten Teil des quadratischen Knotens, um ein Verrutschen zu verhindern) und der Schlupfknoten.^3–5

Bei der beidhändigen Knotenbindetechnik wird ein quadratischer Knoten erstellt, der aus zwei Würfen in entgegengesetzte Richtungen besteht. Diese Methode kann rechts- oder linkshändig durchgeführt werden und erfordert die gleiche Spannung an beiden Strängen, um einen flachen, sicheren Knoten zu gewährleisten. Das Üben mit Handschuhen und farbigen Nahtmaterialien hilft bei der Visualisierung der Knotenbildung.

Die einhändige Knotenbindetechnik ist nützlich in Situationen, in denen eine Hand zum Zurückziehen oder zur Manipulation des Instruments benötigt wird. Bei dieser Methode dient eine Hand als Pfosten, der die Naht straff hält, während die andere Hand die Knotenbindebewegungen ausführt. Der Prozess besteht darin, ein Kreuz mit der Naht zu erzeugen, die Hand zu kneifen und zu drehen, um den ersten Wurf zu bilden, gefolgt von der "Karate-Chop"-Bewegung und dem Stehlen der Naht vom benachbarten Finger, um den zweiten Wurf zu erzeugen.^{6,7 kg}

Das vorgestellte Video bietet eine umfassende und detaillierte Erklärung der chirurgischen Knotenbindetechniken, wobei die Bedeutung der richtigen Auswahl des Nahtmaterials, der Größenbestimmung und der Knotenbindemethoden hervorgehoben wird. Die klaren visuellen Demonstrationen und Schritt-für-Schritt-Anleitungen machen es zu einer unschätzbaren Ressource für chirurgische Auszubildende und praktizierende Chirurgen gleichermaßen. Durch die Beherrschung dieser grundlegenden Fähigkeiten können Chirurgen einen sicheren Wundverschluss und eine sichere Wundheilung erreichen und letztendlich die Patientenergebnisse verbessern.