腹腔镜辅助右半结肠切除术

第一章

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第 2 章

第一步是网膜需要在肝脏上方。所以慢慢来。最好不要抓住网膜，钻到它下面，像煎饼一样翻转它。正确。使用双手。所以看它粘在盲肠上。给我看。所以它有点粘在盲肠上。所以把它抬起来，看看是多还是少，好吗？所以你可以看到一点点炎症 - 是阑尾还是......？去掉盲肠，因为它会帮助我们工作。小动作。请记住，这不是 MIS，这是结直肠。我觉得它很低，好吗？你不必贪婪，因为它会出来。所以只是有点紧张。好。哦，是的。更像是，是的。然后按下按钮并挤压。挤压得更快一点。就是这样。好。下一个。很好，继续。好。一点左右确保你得到好处。然后进入剑柄。好了，你去 zip。而且你挤得很快？你喜欢更快地挤压它。是的，您可以更快地挤压，具体取决于您要分配的内容。你知道这里没有主要的血管。右。所以你不需要煮它，你知道吗？所以就去吧，稍微靠近结肠。很好。关闭？是的。知道为什么吗？因为，这就是 mentum 附着的地方。右。好。所以我们抓住它。就一点点。只是为了展示自己。是的。你明白我在说什么吗？你不必把它拆开。好。好。好。好。继续。我们靠得更近了一点。你的右手。好。很好。擎。好。继续。您想放入我们的润唇膏还是稍后再购买？什么？让我们看看它是否被附加。放手一秒钟。它没有附加。你刚刚抓住了两个。这是。。。继续。好的，很好。所以把他们分开一点。把他们俩分开。想把两者分开吗...？是的。是的。这很好。好。很好。然后稍微向后移动。漂亮而光滑。好。很好。好吧，让我们看看这是否足够。她的盲肠有点高。所以换成抓手，看看你是否能把网膜盖在肝脏上。我们需要在肝脏上放置网膜的原因是我们想暴露肠系膜的根部，而且，连接一些东西，这很好。如果我们没有必要，我们可以忽略它。好的，很好。好。好。好了，现在，让我告诉你下一步吧，Jelani。所以换个时间。

第 3 章

所以现在如果我们要做一个内侧到外侧的检查，我们想做的是暴露肠系膜的根部。所以你会看到小肠根是怎样的，你可以，你把一些肠根放进骨盆。这就是为什么你不想让特伦德伦伯卧位太陡峭，这样肠道就不会向后倾斜，有时需要将肠道置于左上腹。是的。所以，把这个说完，接下来的好问题是，我们能想象十二指肠吗？因为对于内侧到外侧，我更喜欢看看我们是否能识别十二指肠。所以，你可以看到......你为什么不买一个 Enseal？Enseal.从辅助端口工作。您更喜欢中向外侧的方法。是的，内侧到外侧。因为您从识别十二指肠开始，然后您就远离它，好吗？你会看到的，希望会是这样，是吧？直接拆分它。慢慢来。这很厚，所以你必须把它煮得更好一点。好的，请继续。全面。只要确保你得到吊杆。好。下一个。后侧。耐心。好的，所以这很好。所以现在 Jelani 看。所以这是......所以我们需要确认解剖结构。如果是这样，我们认为的是回结肠蒂。右。确定。十二指肠就在这里。我想确保这个容器直接流入盲肠。所以就跟我走吧。好的，所以确认这是盲肠。这就是 TI。附录在这里。去盲肠后。是的，有一点。所以所有这些都是匹配的。所以你确认了解剖结构。这就是关键，好吗？现在您要做什么？你想让回结肠蒂处于张力状态吗。所以你会看到这种紧张感紧张起来。所以现在你可以拿一个 grasper。另一个抓手。或者如果你有它，那也没关系。看看你是否能保持这种紧张。给自己看，在我旁边抓住它，然后我就会松开。展示你自己。所以你不必正确地抓住盲肠。你可以在这里多加一点降结肠。广泛开放。好的，慢慢来，让这个回结肠蒂处于诱饵状态，好吗？好的，所以我认为这是 anterior、lateral 和 caudal 的方式。所以前面多了一点张力。但现在我要让你开始，然后我们要切换，好吗？所以我们这样做的方式，这是作中一个棘手的部分，你把相机放下，这样我们就可以看里面了，实际上可能没有必要。所以让我们这样看。拜托，我带上 Enseal。并且你想确保你可以在一个清晰的平面上进入，好吗？所以，我们这样做的方式，同样，我们将确认位置，十二指肠。十二指肠就在那里。椎弓根。所以我的做法就是你只需在腹膜上划痕。你不需要做更多的事情。只需快速一口。所以稍微旋转相机，只旋转整个单元。所以它与地面平行。这个只是旋转。是的。好了，现在保持这样。所以请注意，耐心是美德。所以你把你的乐器放进去，你抬起，你带进来，你进来五次 - 1、2、3、4、5。你说，“哦，什么都没有发生。没关系，什么都不需要发生，好吗？好。然后我要和你换人，你也要做同样的事情。所以我现在要重新定位你，一秒钟，Jelani。好的，进来。所以我要告诉你去哪里。您看到怎么清洁了吗？是的。所以注意这个更尾缘的边缘。使用 Enseal 的这一侧做类似 C 的动作。保持闭合，然后在上面摩擦五次，第一次，更用力地、尾部和向下推。更多地向尾部倾斜，减少向下。就在边缘。然后对食管边缘做同样的事情。轻轻地打开它。只需摩擦它。只需用 insil 的罗纹部分摩擦它，而不是用光滑的部分摩擦它。好吧。只是弯曲的动作。不，等一下，Jelani。确保我的意思。这个动作应该是，有点弯曲的 C 形运动，是的。然后确保在最边缘摩擦。不是在里面，而是在边缘。你打开了开口。所以就在这里摩擦。慢慢来。10 次 - 一次，更像是 C. 2、3、4。好。所以现在我要进来帮你，好吗？现在我们用您的乐器更紧密地抓住尾部并更深入地。尾部更深？嗯嗯。所以我认为你可能需要更深入地了解一下，把所有事情都压下去。更深、更下。请注意其中的一些是并行的。是的。那是腹膜后的东西。好的，所以，是的。把所有东西都压低。只有 10 个...所以现在把整个组织往下推，把整个东西往下推。温柔。就像小水龙头一样。去我的乐器所在的地方。哦，就在这里。挫。是的。一。就是这样。水龙头。好。下次轻按一下。接下来轻按一下。每次都不同。所以请保持你的乐器关闭。你想点击不同时间、不同位置的原因是，如果你点击同一个点，你实际上可以开局。一个洞，是的。正确。你看到这艘船就在这儿了吗，Jelani？那是属于 mesentry 的容器。所以它给你一个小路线图。其他一切都会下降，好吗？不同的地点。不同的地方，然后继续做。点击，点击。几乎就像你有节奏一样，敲击、敲击、敲击。不同的位置并去尾部。点击、点击、点击。不，不，不要再高了。走尾。尾部是最安全的出行方式。正确。所以现在我们要进入盲肠。注意我举起的力度有多大。所以来吧，点击，点击，点击。不同的位置和节奏。点击、点击、点击、点击、点击、点击。完成后不要欣赏你的工作。点击，保持仪器关闭。点击、点击、点击、点击、点击、点击。就像你在跳踢踏舞一样，好吗？不同的地方，完美。不同的地点。现在你的乐器可以稍微靠后一点。你的抓手，啊嗯，你的牵开器。位置更靠后。所以不是头侧，而是更靠后。意味着您能看到飞机在这里的位置。所以你拿起你的乐器，抓住那架飞机。甚至更低。甚至更低。甚至更低？是的，是的，是的。好。现在，继续提升。点击、点击、点击、点击。不同的地点。每次都不同。点击、点击、点击。所以我们要进入盲肠下面，好吗？就在那旁边。好的，很好。所以内侧到外侧更好，因为我们远离十二指肠，对吧。与外侧到内侧不同，您正在努力朝向十二指肠。所以请注意我重新抓取的频率，所以我希望你也一样动态地重新抓取。好。看到您的左手没有运动。好。现在让我们停下来。所以我要去这里。好。前一秒，Jelani，我们要多做一点头侧工作，好吗？所以同样的事情，好吗？所以左手、左手都可以帮助你。其实没错。是的。所以把它放在原地。所以请注意，首先，擦这个东西，给你多一点空间。找一个保持仪器关闭并擦拭，然后轻轻地向下推。一个不同的水龙头，不同的水龙头。区域。好。好手。不同的水龙头。很好，让我再靠近一点。但非常好，非常好。看，我们似乎没有取得进展，但我们取得了很大进展。所以十二指肠......那么让我和你换个位置，我会告诉你如何作十二指肠，好吗？Jelani，你换个地方。所以十二指肠没有很好的浆膜覆盖。右。所以你要确保你接近它，而不是像我们做另一个那样摩擦它。那么，这就是您处理十二指肠的方法。你进来一点。我想让它就这样下降。所以我要做的是进来，我拿起一点衬里，然后拉上拉链，好吗？好。然后，所以这里，你得小心，看看亨利的这条脉络。所以你不想分割它，因为这会让你的运营流血，让你的运营处于你不想去的地方，好吗？所以请注意，不要摩擦十二指肠。快快上那个飞机就好了。是的。然后几乎没有热量，好吗？所以，然后几乎就像用指尖一样，轻敲，观察 Henle 的静脉。除非必要，否则不要分割它，好吗？而你从内部做这件事的原因，它可以从外部帮助你。所以让我们回过头来。我将向你展示我所说的 inside-outside 是什么意思。所以我们要把事情整理一下。好的，现在让我们来看看这里，Jelani。所以我要抓住这个，这个血管蒂。你看到十二指肠了吗？嗯嗯。所以现在我们可以划分它。椎弓根？是的。所以我们看到我们在哪里。所以我们只是把它分开。而 Enseal 就足够好了？对于这个，是的。是的。是的。只要有耐心。不过让我有点紧张。我也是。但你只是煮它。你祈祷，希望它能奏效。所以现在你看到血管蒂在抽动了吗？是的。所以现在我们已经完成了内侧到外侧的解剖。我们看到了十二指肠。我们在这里看到了十二指肠。我们看到它在底部，所以很安全。这就是我们真正需要做的一切。现在让我们进入底部，好吗？所以我们的做法是，把所有的乐器都还给别人。所以我要开始，然后你要继续，好吗？好了，Jelani，跟我换个话题。你走向顶部。所以现在我们只需要解压缩 TI。那么让我们看看 TI。好吧，在这里，我更喜欢吃掉所有的肠子。我可以再来一次抓手吗？从骨盆向上和向外，因为它有助于在 TI 上施加适当的牵引力，好吗？所以它一直都是平坦的。是的。是的。所以现在你想做的是，Jelani，你只是把它解压一下，好吗？在那儿把那个标志拉上拉链。这是一回事，对吧？快速加热，快速。腹膜。没有容器。邮编。如果你觉得有个容器，你可以做饭。还记得我们是如何交谈的，我们在结肠造口术中做了这个。是的。很多是媒体化，因为你想加入之前的解剖平面。有意义？是的。要有耐心。飞机会来找你。那么在下面呢？所以在下面。啊嗯。飞机会来找你。只要有耐心。所以在中间收回所有东西。所以基本上考虑将其缩向脾脏，好吗？请问我可以来个抓手吗？就是这样。你可以从让 CO2 进入开始。就像一个拉链一样，稍微大一点。邮编。啊嗯，很好。多一点，多一点侵略性。邮编。好。现在缩回。就是这样。现在关闭你的乐器一秒钟，然后以另一种方式进行 10 次扫描。不，没有内侧。中间字母。并像你在里面一样拉动。继续积极拉扯。请记住，我们将删除此部分，因此...好的，继续靠近肠道的拉链。同样的事情。稍微降低你的抓手。好。推。推入和内侧拉链，左右。一直到刀柄。邮编。好。我们偶尔会重新理解。是的，少一点 Trendelenburg，plase。你看，没有飞机。是的。所以不要着急。我们会重新把握并给自己建立紧张感。是的。记住，首先，请紧握，我们将少带特伦德伦堡，但抬头一点。所以我们可以接受，对不起，我不知道你的名字。对不起。我们能不能帮我一个忙，把病人的头抬起来，稍微颠倒一下特伦德伦伯卧位？没问题。嗯嗯，谢谢你。别客气。继续。所以 Jelani，打开你的乐器，然后打开传单，左右走很多次。好。然后就去拉链吧。现在右手必须拉向你。很好。谢谢你，太完美了。好。很好。啊嗯，很好。现在抓住你正在工作的地方。现在，Jelani 的一些技巧是，就肝曲而言，您总是会走得比您需要的更远。所以在这一点上，我们要停下来。所以，请继续前进。好。邮编。好了，让我们看看。我们会继续努力，好吗？更近端？是的。是的。更接近我们的标记。嗯嗯。我认为我们可能有点太横向了。所以，让我和你交换一下。我想看看我能不能找到那架飞机。这是我喜欢做的事情。她的盲肠有点高。所以，没关系，我们经常看到这种情况。这不像旋转不良，但是，我们要把这条肠子移开。你看到这架飞机了吗？这需要一点时间，当您尝试进行复杂的阑尾切除术时，您将使用相同的东西。是的。你看到这架飞机就在那儿了吗？所以这就是输尿管所在的地方。所以我喜欢在这里做的是，Jelani，我使用这种几乎就像反向运动。所以，这就是......另一件事，您会惊讶于它与十二指肠的距离有多近。右。所以我所做的，以及你将在这个案例中所做的，有点像，我们把它重新翻转过来。然后我就可以上飞机了。你看到这个输尿管有多近了吗？右。右。所以你必须认识到它。但不幸的是，这是您需要的地方，以便解剖加入前一个平面。另一件事是让回肠到达结肠——是的。你得多一点。所以你看，我们的飞机就在这里，但真正需要的是这里。哼？现在保持横向。是的，不是的，不是的。这是正常的。好。这就是我们解压缩它的方式。我叫你去那里。是的。解压后，你开始变得更内在一点，好吗？好。我们能不能多一点正面朝上，左边朝下，拜托？所以这是卵巢，输尿管在这里。好。但你是对的，你不一定非得识别输尿管，但这样做很好。如果你看到它，你只会注意到它在哪里。是的。所以，你看，Jelani，这是很常见的事情。如果您不想...就这样吧。展开它。是的。所以要靠近结肠。最终，你想做的是想看看我们是否有一点渗出物。你可以看到一点血迹的黑色污渍。是的。但如果你没有看到 - 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第 4 章

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第 5 章

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第 6 章

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第 7 章

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第 8 章

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第 9 章

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第十章

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第十一章

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第十二章

好了，Jelani，我们来回顾一下我们最近一起做的这个案子。你还记得，这是右半结肠切除术。该作有几个步骤。条目，初步的解剖。外部化、切除，然后是吻合和闭合。因此，我们将逐步介绍这些内容。因此，让我们开始播放，然后滚动到下一步。因此，我们看到了轮廓，如果我们需要进行剖腹手术，则中线已经打开。另一件事是，正如您记得的那样，由于我们计划在肚脐部位进行小剖腹手术，因此切口的大小并不那么重要。因此，我们可以相当慷慨地获得更轻松的访问。那么让我们滚动到访问。所以这里有一个...你把这部分做得非常好。毫无疑问，您知道如何进入。这是一种 Hasson 技术，你已经用胆囊和类似的东西做到了。所以这里并没有太多的讨论。因此，一旦我们进入，端口的选择也是如此。因此，这是基于人体工程学的建议端口放置，具体取决于外科医生手的大小，但介于 8 到 9 之间。现在。你想在这里画一个等边三角形。我想告诉你的是，如果你以骨质地标为基础，有时你会发现自己有点太横向了。而且横向不是范围的问题。这更多的是支点效应的问题。如果你最终使用了很多器械，其中大部分是在病人体内，那么很多支点效应最终会离你的手太近，然后你就会出现运动退化。或者，如果它太接近中线通知，那么您会发现工作是笔直上下的，这在人体工程学上也是不利的。所以它最终是黄金豪华版，大约八九厘米，大约一个拳头的宽度。然后你就做一个三角形。我认为这也适用于像阑尾切除术这样的手术，在这些手术中，您感觉自己只是在右下腹工作。所以这就是我们现在的位置。因此，首先，理想情况下，当您记得进行内侧到外侧解剖时，您需要通过腹膜后覆盖物观察十二指肠的第二部分。而网膜几乎没有阻碍这种观点。因此，为了让我们尝试获得内侧到外侧，这很好。现在你明白你是如何抓住这里的了。这是一种非常好的有效技术，因为当您考虑保持牵引力时，您不想太频繁地重新抓取，因为它会减慢您的进度。但您还需要确保组织始终保持最佳张力。使用 Enseal，这是一件有趣的事情，因为您确实需要张力才能将组织呈现给自己。但是在你分开的那一刻，你的紧张可能会适得其反，因为组织可能会在你完成烧伤周期之前分离。你有没有放松一点紧张之类的事情？所以稍微缓解一下紧张感，你仍然可以使用张力来保持曝光。我还喜欢你的技术的地方在于，你试图避免这种自然的提升乐器的倾向。是的。因为我们都觉得下面有一些东西我们不想燃烧，即使什么都没有，我们只是受过如此训练，总是把它抬起来，以至于有时会妨碍它。您会看到附件。因此，我们面临的问题是确定我们是要从内侧到外侧还是外侧到内侧。部分原因是这里的曝光并不典型，因此我们很难清楚地看到地标，即十二指肠的第二部分。所以蒂是可见的。我在这里展示了它。所以我们要尝试看看我们是否可以制定一个计划，好吗？所以这就是我要让你开始的重点。所以这里的关键是，当你进入蒂下，你分裂并打开腹膜，是为了给它一点时间让 CO2 进入，它的压力是 15 毫米汞柱。所以这不是一个小压力。是的，您知道我们谈论它，如果您说浪费端口并将其错误地放置在腹膜后。你可以清楚地看到你进入了很多 Rice Krispies。所以你知道有足够的压力来剖析。所以利用压力来剖析。解剖，是的。所以是的。所以现在 Jelani，是你。那么让我们看看你怎么做。所以你要做的第一步是你想把这个开局做得更大。所以有点犹豫，有点，你知道吗？但动作很好。在这里，Jelani，你明白我们是如何谈论做一个看起来像 “C” 的动作的，这种技术，而不是向下的动作，好吗？好。所以它最初只在腹膜边缘起作用，对深层组织不起作用，因为你不知道后面是什么，好吗？所以现在的技术非常好。动作流畅而小巧，我喜欢。所以在这里，Jelani，重要的步骤之一不仅是穿过你的腹膜后，还要不断问自己哪里是正确的平面？它起来了吗？它宕机了吗？并不断调整。因为如果你说这是正确的平面，如果你错了，你只是继续穿过它，那么你可能会发现自己要么在肠系膜中，要么在腹膜后。所以现在我们有点使用这两种工具为您打开序幕，请您继续这个腹膜后部分。好。所以你会看到一些运行得更平行的船只。它们可能是腹膜后结构，而倾向于的血管，我们称之为红色桡骨，好吗？属于肠系膜。这太完美了，这是个好举动。我会再往下走一点，保持你的仪器关闭。在这里，我会用左手稍微深入一点，然后向上推、向上推、向上推。用...？正确。这是对乐器的非常非常好的使用。所以现在我接手了，为什么呢？因为这是我们的死敌，十二指肠。是的。所以关于十二指肠的问题是，你知道的，它缺乏浆膜、正式的浆膜覆盖物。所以这有点挑剔。因此，在这里使用相同类型的下推式解剖技术，您实际上可能会损坏十二指肠。所以你可以看到它就在表面。所以，这并不是因为你知道，你的技术，而是因为它是手术的关键部分。所以我也这样做，因为容器和整个 Enseal 的分割，这有点棘手。因此，如果我们一遍又一遍地进行此作，并且您会非常舒适地使用居民使用的这个设备。有时，你知道的，有一次我们分开了，它没有密封，我们称它为 Bellagio。就像两股血流在飞舞，居然这......在树林里。是的。好吧，用 Enseal 来考虑那个蒂，它可能处于 Enseal 能做的上限。这就是为什么我说你知道他们是怎么为 FDA 测试的，他们说最大是 5 毫米，但实际上略多于 5 毫米，这是一个非常强大的容器，所以。因此，一旦我们分割了这条血管，下一步就是进行侧向解剖。所以现在我们进入侧解剖。所以现在我们进入这个位置，我拿着相机并协助，你做侧向。收回做得好。我喜欢这种剖析细节。还记得这手牌可能是内侧到外侧的 Yes，对吗？然后你解剖得刚好足以让你分裂组织。一旦你把它剖析得足够多，你就可以继续进行划分。你在这里没有使用热量，对吧？你只是剪掉它。你不必这样做。如果你看到不存在的血管，那只是一个纯粹的，记住这是生物附着线。所以你不必...应该是无血管的。是的。但有时，如果一点渗出困扰您，您可以在这里进行。另一件事，Jelani，这是一个常见的错误，不是错误，而是常见的麻烦。因此，冻结手柄，您可以让仪器抽搐，而您只需要专注于，我知道 Enseal 不是一个理想的设备，但挤压手柄不会导致仪器移动，所以......在这里，Jelani，我向您展示的内容如下。当你朝着这里的肝曲方向上升时，你经常会得意忘形，走得比你得的要高一点。所以，就在你觉得自己触手可及的时候，你可以停下来。所以这太深了，明白吗？但我要展示的是，当你看到这个深处时，请记住我们在病例中是如何讨论的，寻找输尿管。在右侧，如果您的平面准确，则不必寻找输尿管。但是，如果你觉得你在看脑沟，你就得找输尿管，所以......我不知道我们是否在案子中找到了它，我也不熟悉。我们看到这个，我肯定记得我们找了它，好吗？那么现在让我们关注这里。所以，我首先向您展示了我们的目标是什么。所以这里你看到胆囊，这是我们的参考点，这是肝结肠韧带。你首先确定一个结肠有点可见的平面，好吗？所以，这里的一个关键点，Jelani，你正在控制弯曲，再次回缩在这里很关键，它基本上是左脚趾。现在注意 Enseal 的方向。你看到它是如何指向上方的。这又是常见的错误。Enseal 应指向或设备解剖装置应指向平行于组织。而且你总是可以在最后把它举起来。所以这是一个很好的解剖技术。很好。所以你宁愿......你看到他们是如何瞄准的。所以，如果有的话，我想说，要对抗这种总是升高的自然趋势，就把它降低，然后一旦你准备好了，你就可以轻轻地提升它。好。好。所以这几乎是，弯曲度几乎下降了。所以。。。哦，相机干净。好了，现在我们，你完成了那个片段。我打算再做一些额外的剖析。你可以看到十二指肠的第二部分，这是胃。我觉得我们需要更多的活动能力，因为我们要进行体外 - 血管的体外分割和吻合。这就是为什么我需要更多一点。是的，所以这是一个很好的视图。我认为在我们结束之前，这有点正确。我认为，你知道的，这就是我所做的事情的局限性。你知道，我们必须分开血管，我们可以通过腹腔镜分割一些血管，它可以使切口更小，但是 - 这就是我在考虑改用机器人技术然后用机器人做所有事情时使用的技术，包括吻合术。所以这是你可以用腹腔镜完成的部分，但如果你已经在做开放手术，我不觉得以某种方式有什么很大的不同，好吗？技术很好，一切都很好。所以有一个很好的期待。所以我们只是在做一些中间的最后分裂，有时在肝脏骨折的这一侧，会有更多的东西暴露出来。血液在那里积聚。你只需要......这是最后的划分。好了，这就是标本出来了。因此，Jelani，移除它的第一步是确保没有扭曲旋转。右。直截了当。所以一直到十二指肠。十二指肠。是的。末端髂骨已输出。好了，现在结肠出来了。现在结肠已固定到位，因此不容易扭曲。几乎不可能扭曲。所以它就直截了当。现在你把它排成一排。所以。。。标记角落。您想要的角落。小肠的肠系缘。冒号不一定是一个特定的角落，而是你认为更适合发射的那个。这是一个很好的技术。我们正在清理中间边界，因为当我们完成吻合时，我们不想在其中加入任何中间边界。来了。漂亮，很合身。您是否将吻合器解剖得太低？或者没有。这很难做到。是的。要剥离粘膜，您必须具有特殊的才能。所以现在确保它不必是......但关键是确保肠道的肠系膜边界向外，这很好。然后，轻轻地将订书机推入。现在，Jelani，自然的倾向也是在你瞄准订书机时，将订书机倾斜、倾斜、向上倾斜。所以一旦你关闭，你就停顿一下，让组织适应，挤压任何可能的水肿，然后确保你现在正在做什么，嗯，不要用力，不要用力。有点把它稳定在原地。你知道，对于这个线性 GIA 的订书机，它非常复杂，因为它很硬。所以，是的，只需要大量的控制来确保它不会进去，好吗？因此，我们接近吻合的最后步骤，即关闭常见的、不常见的、而是整个横向吻合线，用 Allises 或 Babcocks 标记它。然后确保我们不会错过订书钉线的任何部分，这样我们就可以完全重做并执行 TA。那就是你。所以这里我们关注的是针头如何进入组织，它必须是垂直的。这很好。尽管它被遮挡了，但看起来不错。所以在这里，Jelani，你注意到我们丢失了组织，这很好。我想是第二部分。没关系。看起来不错。你只是一次性完成了所有工作。所以理想情况下，您希望将所有东西都握在手中。如果你告诉自己没关系......所以现在我们要灌溉和关闭。然后你做 interrupted。看着你打结。技术好。很好。很好。良好的仪器作，拇指不会太远，这是一个常见的错误。良好的定位，用食指稳定乐器。技术非常出色，现在你可以亲眼看到。所以这真的很好。好的，我们将继续关闭。所有中断的缝合线。然后我们越来越接近终点。我们可能只使用夹子来收集缝合线。关闭。