机器人袖状胃切除术治疗病态肥胖

自从该平台获得 FDA 批准以来，机器人手术作为减肥手术的一种方法至少二十年来一直是一个争论的话题。有人可能会说，机器人技术在外科领域的指数级增长可能会结束这样的争论。机器人平台提供了几个总是被宣传的优势，但在病态肥胖的人群中，它提供了一个额外的优势。可以说，凭借先进的人体工程学、卓越的视觉工具和腕式器械，机器人平台在产品方面优于外科医生，并使更多具有不同技能的外科医生能够采用微创手术 （MIS），尤其是在减肥领域。袖状胃切除术在技术上是一种简单易行的手术，对于实习生和新手外科医生来说更容易学习。然而，这可能会带来一些挑战，尤其是对于 BMI 增加的患者，根据我们的经验，这对机器人平台来说是一个巨大的优势，因为它可以在手术过程中更容易暴露和舒适。

机器人袖状胃切除术;袖状胃切除术;机器人减肥手术。

几十年来，微创减重手术一直是标准做法。腹腔镜检查目前被认为是不同减肥手术的标准护理方法。¹

袖状胃切除术最初被认为是一种纯粹的限制性手术;然而，热量限制不能解释袖状胃切除术后持续的体重减轻和葡萄糖代谢改善。其他机制，包括胃肠道激素分泌的变化、下丘脑和迷走神经控制的重排、能量消耗的改变以及胆汁酸代谢和肠道菌群环境的重新调节被认为有助于术后益处。^{阿拉伯数字}

目前的证据表明，与腹腔镜袖状胃切除术相比，机器人袖状胃切除术通常涉及更长的手术时间，并且与更高的术后并发症发生率相关，包括渗漏和手术部位感染。此外，机器人袖状胃切除术患者更有可能转为开放手术、术后住院时间更长、再入院和更高的总费用。尽管存在这些挑战，机器人袖状胃切除术仍然是一种具有潜在益处的可行选择，特别是随着技术进步和手术技术的改进。外科医生需要一些时间才能在技术上完全采用和掌握机器人技术，这可能会进一步提高其有效性和安全性。^4,5

患者是一名 56 岁男性，BMI 为 44.5 Kg/m²。他的合并症包括阻塞性睡眠呼吸暂停和高脂血症以及 1 度房室传导阻滞。患者尝试了多种方法来实现他想要的体重减轻并降低他恶化或出现新合并症的风险，但没有成功。因此，他选择参加我们的体重管理计划以进行手术减肥。

这在很大程度上并不起眼。

术前常规进行上消化道检查。在这种情况下，食管裂孔疝是值得怀疑的;然而，这在术中没有被发现。

通常会与患者讨论不同的外科手术，包括每种手术的优缺点，特别是对于袖状胃切除术，讨论长期并发症，包括恶化的反流病。在短期内，袖状胃切除术通常与更多的术后恶心有关;此外，袖状胃切除术后的渗漏虽然罕见，但由于腔内压力高，可能更难管理。所有这些都与患者进行了讨论，由于他没有症状性反流或糖尿病，他选择进行袖状胃切除术。

目标是实现至少 60-70% 超重减轻的有意义体重减轻，并帮助解决当前的医学合并症，并在患者保持当前体重的情况下进一步防止未来合并症的发展。

如上所述，对于患有 DM 和/或反流病的患者群体，根据几项研究，胃旁路手术比袖状胃切除术具有更好的益处。袖状胃切除术的一些相对禁忌症是严重的反流病和巴雷特食管，有些人可能认为这是绝对禁忌症。

我们提出了一个相对简单的案例，即在具有合理 BMI 的年轻患者中进行机器人袖状胃切除术。目标是展示外科医生采用机器人技术执行此手术的主要步骤、提示和技巧。在这种情况下，我们还展示了使用机器人平台的优势，包括但不限于腕式器械、卓越的视力，以及 ICG 在检查袖套血液供应方面的效用，尤其是在胃食管 （GE） 交界处。

有几篇综述比较了袖状胃切除术与其他手术的结果，可以得出结论，就超重减轻而言，长期结果通常是令人满意的。目前可用的研究对合并症解决的结果各不相同，因此在这一点上无法无可辩驳地评估该程序在该领域的性能。

然而，作者之间关于 GERD 和 Barrett 食管的问题没有达成共识。作者争论袖状胃切除术是否能够改善症状性反流并降低患 Barrett 化生的风险，或者相反，它是否真的促进了这些问题。因此，目前可能尚未明确回答是否应将 GERD 和 Barrett 食管视为袖状胃切除术的相对禁忌证。在食管裂孔疝方面，作者报告了袖状胃切除术与食管裂孔成形术相结合的良好效果。因此，术中可视化裂孔以检测食管裂孔疝，并在必要时在袖状胃切除术中增加食管裂孔成形术似乎是可推荐的。

对长期研究的回顾还能够表明，由于各种原因，袖状胃切除术后的转化率相当高。Roux-en-Y 胃旁路术 （RYGB） 作为一种转换手术，在文献中被认为对反流患者最成功。建议体重反弹的患者从吸收不良因素更强的手术中获益。

总手术时间为 45 min，患者术后第 1 天出院回家，随访未发现并发症。

除了视频中使用和提到的机器人器械和缝合线外，没什么特别的。

1. Intuitive Surgical Inc. 的监考员和顾问
2. IHC Inc. 股东

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

我要感谢 Karan Chabra 博士和 Kendal Towle， ARNP 协助和参与此程序，以及 Wentworth-Douglass 医院的手术室工作人员。