Morbid Obezite Tedavisinde Robotik Sleeve Gastrektomi

Bariatrik cerrahi için bir yaklaşım olarak robotik cerrahi, platformun FDA onayını geçmesinden bu yana en az yirmi yıldır tartışma konusu olmuştur. Cerrahide robotiğin katlanarak büyümesinin böyle bir tartışmayı sona erdirebileceği iddia edilebilir. Robotik platform, her zaman reklamı yapılan çeşitli avantajlar sunar, ancak morbid obez popülasyonda ek bir avantaj sunar. Gelişmiş ergonomi, üstün görsel araçlar ve bilekli aletler ile robotik platformun cerraha sunduğu olanaklarda üstün olduğu ve özellikle bariatride minimal invaziv cerrahiyi (MIS) benimsemek için değişken becerilere sahip daha geniş bir cerrah yelpazesine olanak tanıdığı tartışılabilir. Sleeve gastrektomi teknik olarak gerçekleştirilmesi basit bir prosedürdür ve kursiyerler ve yeni cerrahlar için öğrenmesi daha kolaydır. Bununla birlikte, özellikle BMI'si artmış hastalarda bazı zorluklar ortaya çıkarabilir, bu da operasyon sırasında daha kolay maruz kalma ve konfor sağladığı için deneyimlerimize göre robotik platform için büyük bir avantajdır.

Robotik sleeve gastrektomi; tüp mide ameliyatı; Robotik Bariatrik Cerrahi.

Minimal invaziv bariatrik cerrahi prosedürler birkaç on yıldır standart uygulama olmuştur. Laparoskopi şu anda farklı bariatrik prosedürler için bir yaklaşım olarak bakım standardı olarak kabul edilmektedir. ¹

Sleeve gastrektomi başlangıçta tamamen kısıtlayıcı bir operasyon olarak düşünülüyordu; Bununla birlikte, kalori kısıtlaması, sleeve gastrektomi sonrası görülen sürekli kilo kaybını ve gelişmiş glikoz metabolizmasını açıklayamaz. Gastrointestinal hormon sekresyonundaki değişiklikler, hipotalamik ve vagal kontrolün yeniden düzenlenmesi, enerji harcamalarında değişiklik ve safra asidi metabolizmasının ve bağırsak flora ortamının yeniden düzenlenmesi gibi diğer mekanizmaların ameliyat sonrası faydalara katkıda bulunduğu düşünülmektedir. ²

Mevcut kanıtlar, robotik sleeve gastrektominin laparoskopik sleeve gastrektomiye kıyasla genellikle daha uzun ameliyat süreleri içerdiğini ve sızıntılar ve cerrahi alan enfeksiyonları dahil olmak üzere daha yüksek postoperatif morbidite ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Ek olarak, robotik sleeve gastrektomi hastalarının açık prosedürlere dönüşüm, daha uzun ameliyat sonrası kalışlar, yeniden hastaneye yatışlar ve daha yüksek toplam maliyetler yaşama olasılığı daha yüksektir. Bu zorluklara rağmen, robotik sleeve gastrektomi, özellikle teknolojideki ilerlemeler ve cerrahi teknikler geliştikçe, potansiyel faydaları olan uygun bir seçenek olmaya devam etmektedir. Robotik teknolojinin cerrahlar tarafından teknik olarak tam olarak benimsenmesi ve ustalaşması biraz zaman alacaktır, bu da etkinliğini ve güvenliğini daha da artırabilir. ^4,5

Hasta 56 yaşında erkek olup VKİ 44.5 Kg/^m2'dir. Hastaların komorbiditeleri arasında obstrüktif uyku apnesi ve hiperlipidemi ve birinci derece AV blok yer almaktadır. Hasta, arzu ettiği kilo kaybını elde etmek ve kötüleşme veya yeni komorbiditeler geliştirme riskini azaltmak için çeşitli yöntemler denemiş ancak başarısız olmuştur. Bu nedenle, cerrahi kilo kaybı için kilo yönetimi programımıza sunum yapmayı seçti.

Bu büyük ölçüde dikkate değer değildi.

Üst GİS çalışması preoperatif olarak rutin olarak yapıldı. Bu durumda, hiatal herni için şüpheliydi; Ancak, bu intraoperatif olarak tanımlanmadı.

Her birinin artıları ve eksileri de dahil olmak üzere genellikle hastayla farklı cerrahi prosedürler tartışılır, özellikle sleeve gastrektomi için kötüleşen reflü hastalığı da dahil olmak üzere uzun vadeli komplikasyonlar tartışılır. Kısa vadede, genellikle sleeve gastrektomi daha fazla postoperatif mide bulantısı ile ilişkilidir; Ayrıca, sleeve gastrektomi sonrası sızıntılar, nadir olmasına rağmen, yüksek intraluminal basınç nedeniyle yönetilmesi çok daha zor olabilir. Tüm bunlar hasta ile tartışıldı ve semptomatik reflü veya diyabeti olmadığı için tüp mide ameliyatı yapmayı tercih etti.

Amaç, en az %60-70 oranında anlamlı bir kilo kaybı elde etmek ve mevcut tıbbi komorbiditelerin çözülmesine yardımcı olmak ve ayrıca hastanın mevcut kilosunu koruması durumunda gelecekteki komorbiditelerin gelişmesini önlemektir.

Yukarıda belirtildiği gibi, DM ve/veya reflü hastalığından muzdarip hasta grubu için, gastrik bypass prosedürü, çeşitli çalışmalara dayanarak tüp mide ameliyatına göre daha üstün bir fayda sunmaktadır. Sleeve gastrektomi için göreceli kontrendikasyonlardan bazıları, bazılarının mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edebileceği şiddetli reflü hastalığı ve Barrett özofagusudur.

Makul bir VKİ'ye sahip genç bir hastada nispeten basit bir robotik sleeve gastrektomi olgusunu sunuyoruz. Amaç, bu prosedürü gerçekleştirmek için robotik teknikleri benimseyen cerrahlar için ana adımları, ipuçlarını ve püf noktalarını göstermekti. Bu durumda ayrıca, bilekli aletler, üstün görüş ve özellikle gastroözofageal (GE) kavşakta manşonun kan akışını kontrol etmede ICG'nin faydası dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere robotik platformu kullanmanın avantajlarını da gösterdik.

Sleeve gastrektominin sonucunu diğer prosedürlerle karşılaştıran birkaç inceleme vardır ve aşırı kilo kaybı açısından uzun vadeli sonuçların genellikle tatmin edici olduğu sonucuna varılabilir. Komorbiditelerin çözümüne ilişkin sonuçlar bugün mevcut olan çalışmalar arasında farklılık göstermektedir, bu nedenle prosedürün bu alandaki performansı bu noktada reddedilemez bir şekilde değerlendirilemez.

Bununla birlikte, GÖRH ve Barrett özofagusu konularında yazarlar arasında bir fikir birliği yoktur. Yazarlar, sleeve gastrektominin semptomatik reflüyü iyileştirip iyileştiremeyeceğini ve Barrett metaplazisi gelişme riskini azaltıp azaltamayacağını veya tam tersine, bu sorunları gerçekten teşvik edip etmediğini tartışıyorlar. Bu nedenle, GÖRH ve Barrett özofagusunun sleeve gastrektomiye göreceli kontrendikasyonlar olarak ele alınması gerekip gerekmediği sorusu bu noktada net olarak cevaplanmayabilir. Hiatal herniler açısından, yazarlar sleeve gastrektomi ile hiatoplastiyi birleştiren iyi sonuçlar bildirmişlerdir. Bu nedenle, hiatal hernileri tespit etmek için hiatusun intraoperatif bir şekilde görüntülenmesi ve gerekirse sleeve gastrektomiye hiatoplasti eklenmesi önerilmektedir.

Uzun süreli çalışmalar da incelendiğinde, sleeve gastrektomi sonrası konversiyon oranlarının farklı nedenlere bağlı olarak oldukça yüksek olduğu görülmüştür. Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), literatürde reflüsü olan hastalar için konversiyonel bir prosedür olarak en başarılı olarak kabul edilmektedir. Kilo alımı olan hastaların, daha güçlü bir malabsorptif unsur içeren bir prosedürden fayda görmeleri önerilmektedir.

Toplam ameliyat süresi 45 dakika olan hasta ameliyat sonrası 1. günde evine taburcu edildi ve takiplerinde herhangi bir komplikasyon gelişmedi.

Videoda kullanılan ve bahsedilen robotik aletler ve dikişler dışında özel bir şey yok.

1. Intuitive Surgical Inc.'in gözetmeni ve danışmanı
2. IHC Inc.'de Hissedar

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Bu prosedüre yardımcı oldukları ve katıldıkları için ARNP'den Dr. Karan Chabra ve Kendal Towle'a ve ayrıca Wentworth-Douglass Hastanesi'ndeki ameliyathane personeline teşekkür etmek isterim.