병적 비만 치료를 위한 로봇 소매 위절제술

비만 수술을 위한 접근 방식으로서의 로봇 수술은 플랫폼이 FDA 승인을 통과한 이후 최소 20년 동안 논쟁의 대상이었습니다. 혹자는 수술 분야에서 로봇 공학의 기하급수적인 성장이 이러한 논쟁에 종지부를 찍을 수 있다고 주장할 수 있다. 로봇 플랫폼은 항상 광고되는 몇 가지 이점을 제공하지만 병적으로 비만인 인구에게는 추가적인 이점을 제공합니다. 고급 인체 공학, 우수한 시각 도구 및 손목 기구를 갖춘 로봇 플랫폼은 외과의에게 제공하는 것이 우수하며 다양한 기술을 가진 다양한 외과의가 특히 비만 의학에서 최소 침습 수술(MIS)을 채택할 수 있도록 합니다. 위소매절제술은 기술적으로 수행하기 쉬운 절차이며 연수생과 새로운 외과의가 더 쉽게 배울 수 있습니다. 그러나 특히 BMI가 증가한 환자에게는 몇 가지 문제가 발생할 수 있으며, 이는 수술 중 더 쉬운 노출과 편안함을 허용하기 때문에 우리의 경험에 따르면 로봇 플랫폼의 큰 이점입니다.

로봇 소매 위 절제술; 위소매절제술; 로봇 비만 수술.

최소 침습 비만 수술 절차는 수십 년 동안 표준 관행이었습니다. 복강경 검사는 현재 다양한 비만 시술에 대한 접근 방식으로 치료 표준으로 간주됩니다. ¹ 개

위소매절제술은 처음에는 순전히 제한적인 수술로 생각되었습니다. 그러나 칼로리 제한은 위소매절제술 후 나타나는 지속적인 체중 감소와 개선된 포도당 대사를 설명할 수 없습니다. 위장 호르몬 분비의 변화, 시상하부 및 미주신경 조절의 재배열, 에너지 소비의 변화, 담즙산 대사 및 장내 세균총 환경의 재조절을 포함한 다른 메커니즘도 수술 후 이점에 기여하는 것으로 생각됩니다. ² 개

현재 증거에 따르면 로봇 위소매절제술은 일반적으로 수술 시간이 더 길고 복강경 위소매절제술에 비해 누출 및 수술 부위 감염을 포함한 수술 후 이환율이 더 높습니다. 또한 로봇 위소매절제술 환자는 개복 시술로의 전환, 수술 후 더 긴 입원, 재입원 및 전체 비용 증가를 경험할 가능성이 더 높습니다. 이러한 어려움에도 불구하고 로봇 위소매절제술은 특히 기술이 발전하고 수술 기술이 향상됨에 따라 잠재적인 이점이 있는 실행 가능한 옵션으로 남아 있습니다. 로봇 기술이 외과의에 의해 완전히 채택되고 기술적으로 숙달되는 데는 시간이 걸릴 것이며, 이는 그 효과와 안전성을 더욱 향상시킬 수 있습니다. ^4,5호

환자는 BMI가 44.5Kg/^m2인 56세 남성입니다. 그의 동반 질환으로는 폐쇄성 수면 무호흡증, 고지혈증, 1급 AV 차단 등이 있습니다. 환자는 원하는 체중 감량을 달성하고 악화되거나 새로운 동반 질환이 발생할 위험을 줄이기 위해 여러 가지 방법을 시도했지만 성공하지 못했습니다. 따라서 그는 외과적 체중 감량을 위해 체중 관리 프로그램에 발표하기로 결정했습니다.

이것은 대체로 눈에 띄지 않았습니다.

상부 GI 연구는 수술 전에 일상적으로 수행되었습니다. 이 경우 열공 탈장이 의심스러웠습니다. 그러나 이것은 수술 중에 확인되지 않았습니다.

일반적으로 환자와 함께 각각의 장단점을 포함하여 다양한 수술 절차에 대해 논의하며, 특히 위소매절제술의 경우 역류 질환 악화를 포함한 장기 합병증에 대해 논의합니다. 단기적으로, 일반적으로 위소매절제술은 수술 후 메스꺼움과 더 관련이 있습니다. 또한, 위소매절제술 후 누출은 드물지만 높은 내강 내압으로 인해 관리하기가 훨씬 더 어려울 수 있습니다. 이 모든 것에 대해 환자와 상의하였고, 환자는 증상성 역류나 당뇨병이 없었기 때문에 위소매절제술을 받기로 결정하였다.

목표는 최소 60-70%의 초과 체중 감량이라는 의미 있는 체중 감량을 달성하고, 현재의 의학적 동반 질환을 해결하고, 더 나아가 환자가 현재 체중을 유지할 경우 향후 동반 질환의 발병을 예방하는 것입니다.

위에서 언급했듯이 DM 및/또는 역류 질환을 앓고 있는 환자 그룹의 경우 여러 연구에 따르면 위 우회술은 위소매절제술보다 우수한 이점을 제공합니다. 위소매절제술에 대한 상대적 금기 사항 중 일부는 중증 역류 질환과 바렛 식도이며, 일부는 절대 금기 사항으로 간주할 수 있습니다.

우리는 합리적인 BMI를 가진 젊은 환자에게 로봇 소매 위 절제술의 비교적 간단한 사례를 제시합니다. 목표는 이 절차를 수행하기 위해 로봇 기술을 채택하는 외과의를 위한 주요 단계, 팁 및 요령을 보여주는 것이었습니다. 우리는 또한 이 사례에서 손목 기구, 우수한 시력, 특히 위식도(GE) 접합부에서 소매의 혈액 공급을 확인하는 ICG의 유용성을 포함하되 이에 국한되지 않는 로봇 플랫폼 사용의 이점을 보여주었습니다.

위소매절제술과 다른 시술의 결과를 비교한 여러 문헌고찰이 있으며, 과도한 체중 감량 측면에서 장기적인 결과는 일반적으로 만족스럽다는 결론을 내릴 수 있습니다. 동반 질환의 해결에 대한 결과는 현재 이용 가능한 연구마다 다르기 때문에 이 분야에서 시술의 성능을 현재로서는 반박할 수 없을 정도로 평가할 수 없습니다.

그러나 위도 역류 질환과 바렛 식도(Barrett's esophagus)의 문제에 대해서는 저자들 사이에 합의가 이루어지지 않았습니다. 저자들은 위소매절제술이 증상적 역류를 개선하고 바렛 화생 발병 위험을 줄일 수 있는지, 아니면 반대로 실제로 이러한 문제를 촉진할 수 있는지에 대해 논쟁합니다. 따라서 위식도 역류 질환과 바렛 식도를 위소매절제술에 대한 상대적 금기 사항으로 취급해야 하는지에 대한 질문은 현재로서는 명확하게 답되지 않을 수 있습니다. 열공 탈장과 관련하여, 저자들은 위소매절제술과 열공성형술을 결합한 좋은 결과를 보고했습니다. 따라서 열공 탈장을 감지하기 위해 수술 중 열공을 시각화하고 필요한 경우 위소매 절제술에 열공 성형술을 추가하는 것이 권장됩니다.

장기간의 연구를 검토한 결과, 위소매절제술 후 전환율이 다양한 이유로 인해 상당히 높다는 것을 보여줄 수 있었다. 전환 시술로서의 Roux-en-Y 위 우회술(RYGB)은 문헌에서 역류 환자에게 가장 성공적인 것으로 간주됩니다. 체중이 회복된 환자는 흡수 장애가 더 강한 시술을 받는 것이 좋습니다.

총 수술 시간은 45분이었고, 환자는 수술 후 1일째에 퇴원했으며, 후속 조치에서 합병증이 발견되지 않았습니다.

비디오에서 사용되고 언급 된 로봇 기구와 봉합사 외에는 특별한 것이 없습니다.

1. Intuitive Surgical Inc.의 감독관 겸 컨설턴트
2. IHC Inc.의 주주

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 시술에 도움을 주고 참여해 주신 Dr. Karan Chabra와 Kendal Towle, ARNP와 Wentworth-Douglass Hospital의 수술실 직원에게 감사드립니다.