病的肥満治療のためのロボットスリーブ胃切除術

ロボット手術を肥満手術のアプローチとして利用することは、プラットフォームがFDAの承認を受けて以来、少なくとも20年以上議論の的となっています。手術におけるロボティクスの指数関数的成長が、そのような議論を終わらせるかもしれないと主張することもできるでしょう。ロボットプラットフォームは常に宣伝されるいくつかの利点がありますが、肥満が多い人々にとってはさらに大きな利点があります。高度な人間工学、優れた視覚ツール、手首式器具により、ロボットプラットフォームは外科医よりも優れており、特に肥満手術において、多様なスキルを持つ多様な外科医が低侵襲手術(MIS)を採用できるようになっていると主張できます。スリーブ胃摘出術は技術的には実施が簡単で、研修医や初心者の外科医にとっても習得しやすいです。しかし、特にBMIが高い患者にはいくつかの課題が生じる可能性があり、私たちの経験では、手術中の曝露や快適さを高めるため、ロボットプラットフォームにとって大きな利点となっています。

ロボットスリーブ胃切除術;袖胃切除術;ロボットバリャトリック手術。

低侵襲の肥満手術は数十年にわたり標準的な手法となっています。腹腔鏡検査は現在、さまざまな肥満手術における標準的な治療法とされています。¹

スリーブ胃切除術は当初、純粋に制限的な手術と考えられていました。しかし、カロリー制限だけでは、スリーブ胃切除術後に見られる持続的な体重減少や血糖代謝の改善を説明することはできません。消化管ホルモン分泌の変化、視床下部および迷走神経の制御の再配列、エネルギー消費の変化、胆汁酸代謝および腸内フローラ環境の再調整などの他のメカニズムも術後の効果に寄与していると考えられています。²

現在の証拠では、ロボットスリーブ胃切除術は一般的に手術時間が長くなり、術後の罹患率(漏出や手術部位感染を含む)が腹腔鏡的スリーブ胃切除術と比べて高いことと関連していることが示されています。さらに、ロボットスリーブ胃切除術患者は開腹手術への切り替え、術後の長期滞在、再入院、そして全体的な費用の増加を経験する可能性が高いです。これらの課題にもかかわらず、ロボットスリーブ胃切除術は技術の進歩や手術技術の向上に伴い、有効な選択肢であり、潜在的な利点を持たせています。ロボット技術が外科医によって完全に採用され、技術的に習得されるまでには時間がかかるでしょうが、その効果と安全性はさらに向上する可能性があります。^4,5

患者は56歳の男性で、BMIは44.5 Kg/m^²です。併存疾患には閉塞性睡眠時無呼吸症候群と高脂血症、そして第一度房室ブロックがあります。患者は望む減量を実現し、悪化や新たな併存疾患のリスクを減らすためにいくつかの方法を試みましたが、成功しませんでした。そのため、外科的減量のために体重管理プログラムに参加することを選びました。

これはほとんど目立ったものではありませんでした。

上部消化管検査は術前に定期的に実施されました。この場合、食道裂孔ヘルニアの可能性は疑問でした。しかし、これは術中で特定されませんでした。

通常、患者さんと異なる手術手順について、それぞれの利点と欠点が話し合われます。特に袖胃切除術では、逆流症の悪化を含む長期的な合併症についても話し合われます。短期的には、通常、スリーブ胃切除術は術後の吐き気が増える傾向があります。さらに、スリーブ胃切除術後の漏出は稀ですが、高い腔内圧のため管理がはるかに困難になることがあります。これらすべてを患者と話し合い、逆流や糖尿病の症状がなかったため、袖管切除術を選択した。

目標は、少なくとも60〜70%の余分な体重減少という意味のある減量を実現し、現在の医療的併存疾患の解決を支援し、さらに患者が現在の体重を維持した場合に将来の併存疾患の発症を防ぐことです。

前述の通り、DMや逆流性食道炎に苦しむ患者群に対して、複数の研究に基づき、胃バイパス手術は袖腔胃切除術よりも優れた利益をもたらします。袖腔胃切除術の相対的な禁忌には、重度の逆流病やバレット食道があり、これらは絶対的な禁忌とされる人もいます。

私たちは、BMIが適度な若年患者に対するロボットスリーブ胃切除術の比較的単純な症例を提示します。目的は、この手術を行うためにロボット技術を採用する外科医の主な手順、コツ、コツを示すことでした。また、このケースでは、手首式器具、優れた視力、特に胃食道(GE)接合部でのスリーブの血流確認におけるICGの有用性など、ロボットプラットフォームの使用の利点も示しました。

スリーブ胃切除術と他の手術の結果を比較した複数のレビューがあり、過剰な減量に関しては長期的な結果は概ね満足のいくものであると結論づけられます。併存疾患の解決に関する結果は現在利用可能な研究ごとに異なり、この分野での手術の効果を現時点では否定的に評価することはできません。

しかし、GERDとバレット食道の問題については著者間で合意がありません。著者らは、袖腔胃切除術が症状性逆流を改善し、バレット化生のリスクを減らすのか、あるいはむしろこれらの問題を促進するのかについて議論しています。したがって、GERDとバレット食道が袖状胃摘出術の相対的禁忌として扱われるべきかどうかは、現時点で明確に答えられないかもしれません。食道裂孔ヘルニアに関しては、著者らは袖胃切除術と食道裂孔形成術を組み合わせて良好な結果を報告しています。手術中に裂孔の可視化を行い、食道裂孔ヘルニアを検出し、必要に応じて袖腔胃切除術に裂孔形成術を加えることが推奨されます。

長期研究のレビューでも、スリーブ胃切除術後の変換率はさまざまな理由でかなり高いことが示されました。文献では、逆流患者に対して最も成功したとされるRoux-en-Y胃バイパス術(RYGB)は転換手術とされています。体重増加の患者には、より吸収不良成分を持つ施術の恩恵を受けることが推奨されます。

手術の総時間は45分で、患者は術後1日目に自宅退院し、フォローアップでは合併症は認められませんでした。

特に特徴はなく、ロボット器具や動画で言及されている縫合糸が使われているだけです。

1. インテュイティブ・サージカル社の監督兼コンサルタント。
2. IHC Inc.の株主

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

この処置に協力・参加してくださったカラン・チャブラ医師とARNPのケンダル・トウル、そしてウェントワース・ダグラス病院の手術室スタッフの皆様に感謝申し上げます。