रुग्ण मोटापे के उपचार के लिए रोबोटिक स्लीव गैस्ट्रेक्टॉमी

बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए एक दृष्टिकोण के रूप में रोबोटिक सर्जरी कम से कम दो दशकों तक बहस का विषय रही है क्योंकि मंच ने एफडीए अनुमोदन पारित किया था। कोई यह तर्क दे सकता है कि सर्जरी में रोबोटिक्स की घातीय वृद्धि इस तरह की बहस को समाप्त कर सकती है। रोबोटिक प्लेटफॉर्म कई फायदे प्रदान करता है जो हमेशा विज्ञापित होते हैं, लेकिन रुग्ण रूप से मोटापे से ग्रस्त आबादी में यह एक अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है। यह तर्कसंगत है कि उन्नत एर्गोनॉमिक्स, बेहतर दृश्य उपकरण और कलाई वाले उपकरणों के साथ रोबोट प्लेटफॉर्म सर्जन के लिए अपने प्रसाद में बेहतर है और विशेष रूप से बेरिएट्रिक्स में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) को अपनाने के लिए चर कौशल सेट के साथ सर्जनों की एक विस्तृत विविधता को सक्षम बनाता है। स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने के लिए एक सीधी प्रक्रिया है और प्रशिक्षुओं और उपन्यास सर्जनों के लिए सीखना आसान है। हालांकि, यह विशेष रूप से बढ़े हुए बीएमआई वाले रोगियों में कुछ चुनौतियां पैदा कर सकता है, जो हमारे अनुभव में रोबोटिक प्लेटफॉर्म के लिए एक बड़ा लाभ है क्योंकि यह ऑपरेशन के दौरान आसान जोखिम और आराम की अनुमति देता है।

रोबोटिक आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी; आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी; रोबोटिक बेरिएट्रिक सर्जरी।

मिनिमली-इनवेसिव बेरिएट्रिक सर्जिकल प्रक्रियाएं कई दशकों से मानक अभ्यास रही हैं। लैप्रोस्कोपी को वर्तमान में विभिन्न बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं के लिए एक दृष्टिकोण के रूप में देखभाल का मानक माना जाता है। ¹

स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी को शुरू में विशुद्ध रूप से प्रतिबंधात्मक ऑपरेशन माना जाता था; हालांकि, कैलोरी प्रतिबंध निरंतर वजन घटाने और आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के बाद देखे गए ग्लूकोज चयापचय में सुधार के लिए जिम्मेदार नहीं हो सकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन स्राव में परिवर्तन, हाइपोथैलेमिक और योनि नियंत्रण की पुनर्व्यवस्था, ऊर्जा व्यय में परिवर्तन, और पित्त एसिड चयापचय और आंतों के वनस्पतियों के वातावरण के विनियमन सहित अन्य तंत्रों को पश्चात के लाभों में योगदान करने के लिए सोचा जाता है। ²

वर्तमान साक्ष्य इंगित करते हैं कि रोबोटिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी में आमतौर पर लंबे समय तक ऑपरेटिव समय शामिल होता है और लैप्रोस्कोपिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी की तुलना में लीक और सर्जिकल साइट संक्रमण सहित उच्च पोस्टऑपरेटिव रुग्णता से जुड़ा होता है। इसके अतिरिक्त, रोबोटिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी रोगियों को खुली प्रक्रियाओं, लंबे समय तक पोस्टऑपरेटिव रहने, रीडमिशन और उच्च समग्र लागतों में रूपांतरण का अनुभव होने की अधिक संभावना है। इन चुनौतियों के बावजूद, रोबोटिक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी संभावित लाभों के साथ एक व्यवहार्य विकल्प बना हुआ है, खासकर जब प्रौद्योगिकी प्रगति और सर्जिकल तकनीकों में सुधार होता है। रोबोटिक तकनीक को सर्जनों द्वारा तकनीकी रूप से पूरी तरह से अपनाने और महारत हासिल करने में कुछ समय लगेगा, जो इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा को और बढ़ा सकता है। ^4,5

रोगी एक 56 वर्षीय पुरुष है जिसका बीएमआई 44.5 किलोग्राम / उनकी सहरुग्णताओं में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और हाइपरलिपिडिमिया और फर्स्ट डिग्री एवी ब्लॉक शामिल हैं। रोगी ने अपने वांछित वजन घटाने और बिगड़ने या नई सह-रुग्णता विकसित करने के अपने जोखिम को कम करने के लिए कई तरीकों की कोशिश की थी, लेकिन असफल रहा। जैसे कि उन्होंने सर्जिकल वजन घटाने के लिए हमारे वजन प्रबंधन कार्यक्रम में पेश करने का विकल्प चुना।

यह काफी हद तक अचूक था।

ऊपरी जीआई अध्ययन नियमित रूप से प्रीऑपरेटिव रूप से किया जाता है। इस मामले में, यह एक हाइटल हर्निया के लिए संदिग्ध था; हालांकि, यह इंट्राऑपरेटिव रूप से पहचाना नहीं गया था।

विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं पर आमतौर पर रोगी के साथ चर्चा की जाती है, जिसमें प्रत्येक के पेशेवरों और विपक्ष शामिल हैं, विशेष रूप से आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के लिए, दीर्घकालिक जटिलताओं पर चर्चा की जाती है, जिसमें बिगड़ती भाटा रोग भी शामिल है। अल्पावधि में, आमतौर पर आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी अधिक पश्चात मतली के साथ जुड़ा हुआ है; इसके अलावा, स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के बाद लीक, हालांकि दुर्लभ, उच्च इंट्राल्यूमिनल दबाव के कारण प्रबंधन करना बहुत कठिन हो सकता है। इस सब पर रोगी के साथ चर्चा की गई थी, और चूंकि उसके पास रोगसूचक भाटा या मधुमेह नहीं था, इसलिए उसने आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी का पीछा करने का विकल्प चुना।

लक्ष्य कम से कम 60-70% अतिरिक्त वजन घटाने के सार्थक वजन घटाने को प्राप्त करना है और वर्तमान चिकित्सा सह-रुग्णताओं को हल करने में मदद करना है और इसके अलावा भविष्य की सहरुग्णताओं के विकास को रोकना चाहिए, रोगी को अपना वर्तमान वजन बनाए रखना चाहिए।

जैसा कि डीएम और / या रिफ्लक्स रोग से पीड़ित रोगियों के समूह के लिए ऊपर उल्लेख किया गया है, गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रिया कई अध्ययनों के आधार पर स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी पर बेहतर लाभ प्रदान करती है। आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के लिए कुछ सापेक्ष मतभेद गंभीर भाटा रोग और बैरेट के अन्नप्रणाली हैं, जो कुछ एक पूर्ण contraindication पर विचार कर सकते हैं।

हम एक उचित बीएमआई के साथ एक युवा रोगी में रोबोट आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी का अपेक्षाकृत सीधा मामला प्रस्तुत करते हैं। लक्ष्य इस प्रक्रिया को करने के लिए रोबोटिक तकनीकों को अपनाने वाले सर्जनों के लिए मुख्य कदम, टिप्स और ट्रिक्स दिखाना था। हमने इस मामले में रोबोटिक प्लेटफॉर्म का उपयोग करने के फायदे भी दिखाए, जिसमें कलाई वाले उपकरणों, बेहतर दृष्टि, साथ ही आस्तीन की रक्त आपूर्ति की जांच में आईसीजी की उपयोगिता शामिल है, विशेष रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल (जीई) जंक्शन पर।

कई समीक्षाएं हैं जो अन्य प्रक्रियाओं बनाम आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के परिणाम की तुलना करती हैं, और यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अतिरिक्त वजन घटाने के संदर्भ में, दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर संतोषजनक होते हैं। आज उपलब्ध अध्ययनों के बीच सहरुग्णता के समाधान के परिणाम अलग-अलग हैं, इसलिए इस क्षेत्र में प्रक्रिया के प्रदर्शन का मूल्यांकन इस बिंदु पर अकाट्य रूप से नहीं किया जा सकता है।

हालांकि, जीईआरडी और बैरेट के अन्नप्रणाली के मुद्दों के विषय में लेखकों के बीच कोई सहमति नहीं है। लेखकों का तर्क है कि क्या स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी रोगसूचक भाटा में सुधार करने और बैरेट के मेटाप्लासिया के विकास के जोखिम को कम करने में सक्षम है या इसके विपरीत, अगर यह वास्तव में इन मुद्दों को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, सवाल यह है कि क्या जीईआरडी और बैरेट के अन्नप्रणाली को आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी के सापेक्ष मतभेद के रूप में माना जाना चाहिए, इस बिंदु पर स्पष्ट रूप से उत्तर नहीं दिया जा सकता है। हाइटल हर्निया के संदर्भ में, लेखकों ने हियाटोप्लास्टी के साथ स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के संयोजन के अच्छे परिणामों की सूचना दी है। हाइटल हर्निया का पता लगाने के लिए अंतराल का एक इंट्राऑपरेटिव दृश्य और यदि आवश्यक हो तो आस्तीन गैस्ट्रेक्टोमी में हाइटोप्लास्टी जोड़ना इस प्रकार अनुशंसित लगता है।

दीर्घकालिक अध्ययनों की समीक्षा यह भी दिखाने में सक्षम थी कि विभिन्न कारणों से स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी के बाद रूपांतरण दर काफी अधिक है। रूपांतरणीय प्रक्रिया के रूप में रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी) को साहित्य में भाटा वाले रोगियों के लिए सबसे सफल माना जाता है। वजन फिर से हासिल करने वाले मरीजों को एक मजबूत मैलासोर्प्टिव तत्व के साथ एक प्रक्रिया से लाभ उठाने का सुझाव दिया जाता है।

कुल ऑपरेटिव समय 45 मिनट था, रोगी को पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर घर से छुट्टी दे दी गई थी, और अनुवर्ती कार्रवाई पर कोई जटिलता नहीं देखी गई थी।

वीडियो में इस्तेमाल किए गए रोबोटिक उपकरणों और टांके के अलावा कुछ खास नहीं है।

1. प्रॉक्टर और सहज ज्ञान युक्त सर्जिकल इंक के लिए सलाहकार
2. IHC Inc. में Shareholder हैं

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

मैं इस प्रक्रिया में सहायता करने और भाग लेने के साथ-साथ वेंटवर्थ-डगलस अस्पताल में ओआर कर्मचारियों के लिए डॉ करण छाबड़ा और केंडल टॉवले, एआरएनपी को स्वीकार करना चाहता हूं।