机器人 Roux-en-Y 胃旁路术 （RYGB） 治疗病态肥胖

自从该平台获得 FDA 批准以来，机器人手术作为减肥手术的一种方法至少二十年来一直是一个争论的话题。有人可能会说，机器人技术在外科领域的指数级增长可能会结束这样的争论。机器人平台提供了几个总是被宣传的优势，但在病态肥胖的人群中，它提供了一个额外的优势。可以说，凭借先进的人体工程学、卓越的视觉工具和腕式器械，机器人平台在产品方面优于外科医生，并使更多具有不同技能的外科医生能够采用微创手术 （MIS），尤其是在减肥领域。胃旁路手术是一项技术要求很高的手术，需要各种步骤，需要高超的技术技能，对于实习生和年轻外科医生来说可能具有挑战性。根据我们的经验，机器人平台可以更轻松地采用和教授这些技术上具有挑战性的步骤。¹

机器人胃旁路手术;Roux-en-Y 胃旁路术;机器人减肥手术。

几十年来，微创减重手术一直是标准做法。腹腔镜检查目前被认为是不同减肥手术的标准护理方法。^{阿拉伯数字}

RYGB 最初被认为通过限制性和吸收不良机制导致体重减轻。然而，该作的工作原理相当复杂，包括能量消耗的增加和荷尔蒙网络、肠道微生物群和代谢效率的改变。³

患者是一名 33 岁女性，BMI 为 42 Kg/m²。她的合并症包括阻塞性睡眠呼吸暂停和诱发性深静脉血栓形成的既往病史。患者尝试了多种方法来实现她想要的体重减轻并降低她恶化或出现新合并症的风险，但没有成功。因此，她选择参加我们的体重管理计划以进行手术减肥。

这在很大程度上并不起眼。

术前常规进行上消化道检查。没有显示任何食管裂孔疝的证据。

通常会与患者讨论不同的外科手术，包括每种手术的优缺点，特别是对于胃旁路手术，讨论长期并发症，包括营养缺乏、边缘性溃疡以及内部疝气风险。在这种情况下，患者选择胃旁路手术而不是袖状胃切除术。除非患者对手术有一定的偏好，否则通常，我们主要推荐患有糖尿病 （DM） 和/或胃食管反流病的患者进行胃旁路手术，因为胃旁路手术后这些合并症有明显改善。

目标是实现至少 60-70% 超重减轻的有意义体重减轻，并帮助解决当前的医学合并症，如果患者保持目前的体重，还可以进一步防止未来合并症的发展。

如上所述，对于患有 DM 和/或反流病的患者群体，根据多项研究，胃旁路手术比其他手术具有更好的益处。Roux-en-Y 胃旁路术 （RYGB） 的一些相对禁忌症是克罗恩病和多次腹部手术，这些手术会妨碍小肠的安全解剖。我们会仔细考虑接受免疫抑制的患者进行此手术，尤其是在使用类固醇的情况下，因为它会显著增加边缘性溃疡的风险。

我们提出了一个相对简单的机器人 RYGB 案例，该案例涉及一名 BMI 合理的年轻患者。目标是展示外科医生采用机器人技术执行此手术的主要步骤、提示和技巧。在这种情况下，我们还展示了使用机器人平台的优势，包括但不限于腕式仪器、卓越的视力以及使用 ICG 进行泄漏测试的灵敏度。

几十年来，RYGB 一直是代谢和减肥手术的标准，结果和安全性是众所周知的，超出了本文的上下文。

• 据报道，接受 RYGB 的患者通常体重减轻了大约 60-70%，合并症控制率超过 75%。在发表在 NEJM 上的一项研究着眼于胃旁路术后 12 年体重和代谢结果的研究中，手术组在 2 、 6 和 12 年时相对于基线体重的调整后平均变化为 -45.0 kg、-36.3 kg 和 -35.0 kg，而两个非手术组（1：由于保险原因未手术;2： 未寻求手术）在 12 岁时分别为 -2.9 kg 和 0.0 kg。同样，在评估术前合并症时，手术组的缓解率更高：2 型糖尿病 （12 岁时为 51%） 、高血压和高脂血症。⁴
• 然而，重要的是要提及和探索向机器人减肥手术的范式转变是否有助于改善这些手术的结果。
• 正如引言中提到的，有几项研究对此进行了研究，到目前为止，已经证明结果与腹腔镜方法相当，尤其是在外科医生超过他们的学习曲线之后。
• 可以说，凭借先进的人体工程学、卓越的视觉工具和腕式器械，机器人平台在产品方面优于外科医生，并使更多具有不同技能的外科医生能够采用微创手术 （MIS），尤其是在减肥领域。
• 胃旁路手术是一项技术要求很高的手术，需要各种步骤，需要高超的技术技能，对于实习生和年轻外科医生来说可能具有挑战性。根据我们的经验，机器人平台可以更轻松地采用和教授这些技术上具有挑战性的步骤。
• 此外，机器人减肥手术市场份额的显着增加表明该技术将继续存在，并且受到外科医生和患者的青睐。

总手术时间为 90 min，患者于术后第 1 天出院回家。随访时未发现并发症。

除了视频中使用和提到的机器人器械和缝合线外，没什么特别的。

1. Intuitive Surgical Inc. 的监考员和顾问
2. IHC Inc. 股东

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

我要感谢 Karan Chabra 博士和 Kendal Towle， ARNP 协助和参与此程序，以及 Wentworth-Douglass 医院的手术室工作人员。