Morbid Obezite Tedavisi için Robotik Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB)

Bariatrik cerrahi için bir yaklaşım olarak robotik cerrahi, platformun FDA onayını geçmesinden bu yana en az yirmi yıldır tartışma konusu olmuştur. Cerrahide robotiğin katlanarak büyümesinin böyle bir tartışmayı sona erdirebileceği iddia edilebilir. Robotik platform, her zaman reklamı yapılan çeşitli avantajlar sunar, ancak morbid obez popülasyonda ek bir avantaj sunar. Gelişmiş ergonomi, üstün görsel araçlar ve bilekli aletler ile robotik platformun cerraha sunduğu olanaklarda üstün olduğu ve özellikle bariatride minimal invaziv cerrahiyi (MIS) benimsemek için değişken becerilere sahip daha geniş bir cerrah yelpazesine olanak tanıdığı tartışılabilir. Gastrik bypass, üstün teknik beceriler gerektiren ve stajyerler ve genç cerrahlar için zorlayıcı olabilen çeşitli adımlarla teknik olarak zorlu bir ameliyattır. Deneyimlerimize göre, robotik platform bu teknik olarak zorlu adımların daha kolay benimsenmesine ve öğretilmesine olanak tanır. ¹

Robotik gastrik bypass; Roux-en-Y gastrik bypass; Robotik Bariatrik Cerrahi.

Minimal invaziv bariatrik cerrahi prosedürler birkaç on yıldır standart uygulama olmuştur. Laparoskopi şu anda farklı bariatrik prosedürler için bir yaklaşım olarak bakım standardı olarak kabul edilmektedir. ²

RYGB'nin başlangıçta hem kısıtlayıcı hem de malabsorptif bir mekanizma ile kilo kaybına neden olduğu düşünülüyordu. Bununla birlikte, operasyonun çalıştığı mekanizma, enerji harcamasındaki artış ve hormonal ağda, bağırsak mikrobiyotasında ve metabolik verimlilikte değişiklik dahil olmak üzere oldukça karmaşıktır. ³

Hasta 33 yaşında kadın olup VKİ 42 Kg/^m2'dir. Komorbiditeleri arasında obstrüktif uyku apnesi ve daha önce provoke edilmiş derin ven trombozu öyküsü bulunur. Hasta, istediği kilo kaybını elde etmek ve kötüleşme veya yeni komorbiditeler geliştirme riskini azaltmak için çeşitli yöntemler denemiş ancak başarısız olmuştur. Bu nedenle, cerrahi kilo kaybı için kilo yönetimi programımıza katılmayı seçti.

Bu büyük ölçüde dikkate değer değildi.

Üst GİS çalışması preoperatif olarak rutin olarak yapıldı. Hiatal herni olduğuna dair herhangi bir kanıt göstermedi.

Her birinin artıları ve eksileri dahil olmak üzere farklı cerrahi prosedürler genellikle hastayla tartışılır, özellikle gastrik bypass için, beslenme yetersizlikleri, marjinal ülser ve iç fıtık riski dahil olmak üzere uzun vadeli komplikasyonlar tartışılır. Bu durumda, hasta tüp mide ameliyatı yerine gastrik bypass yapmayı seçti. Hastanın bir prosedür için belirli bir tercihi olmadıkça, genellikle, gastrik bypasstan sonra bu komorbiditelerin belirgin şekilde iyileşmesi nedeniyle esas olarak diabetes mellitus (DM) ve/veya gastroözofageal reflü hastalığından muzdarip hastalar için gastrik bypass'ı öneriyoruz.

Amaç, en az %60-70 oranında anlamlı bir kilo kaybı elde etmek ve mevcut tıbbi komorbiditelerin çözülmesine yardımcı olmak ve ayrıca hastanın mevcut kilosunu koruması durumunda gelecekteki komorbiditelerin gelişmesini önlemektir.

Yukarıda belirtildiği gibi, DM ve/veya reflü hastalığından muzdarip hasta grubu için, gastrik bypass prosedürü, çeşitli çalışmalara dayanan diğer prosedürlere göre üstün bir fayda sunmaktadır. Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB) için göreceli kontrendikasyonlardan bazıları, Crohn hastalığı ve ince bağırsağın güvenli diseksiyonunu önleyen çoklu abdominal ameliyatlardır. Bu prosedür için immünosupresyon hastalarını, özellikle steroid kullanıyorsa, marjinal ülser riskini önemli ölçüde artırdığı için dikkatlice değerlendiriyoruz.

Makul bir VKİ'ye sahip genç bir hastada nispeten basit bir robotik RYGB vakası sunuyoruz. Amaç, bu prosedürü gerçekleştirmek için robotik teknikleri benimseyen cerrahlar için ana adımları, ipuçlarını ve püf noktalarını göstermekti. Bu durumda, bilekli aletler, üstün görüş ve ICG kullanılarak yapılan sızıntı testinin hassasiyeti dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere robotik platformu kullanmanın avantajlarını da gösterdik.

RYGB, metabolik ve bariatrik cerrahide onlarca yıldır standarttır ve sonuçlar ve güvenlik profili iyi bilinmektedir ve bu makalenin bağlamının dışındadır.

• RYGB uygulanan hastaların tipik olarak yaklaşık% 60-70 aşırı vücut ağırlığı kaybı yaşadıkları ve komorbiditelerin% 75'inden fazlasının kontrolü ile bildirilmektedir. NEJM'de yayınlanan ve gastrik bypass sonrası 12 yıllık kilo ve metabolik sonuçları inceleyen bir çalışmada, cerrahi grupta başlangıç vücut ağırlığından düzeltilmiş ortalama değişim 2, 6 ve 12 yılda -45.0 kg, -36.3 kg ve -35.0 kg iken, cerrahi olmayan iki grupta (1: sigorta nedenleriyle ameliyat yok; 2: ameliyat istemedi) 12 yılda sırasıyla -2.9 kg ve 0.0 kg idi. Benzer şekilde, preoperatif komorbiditeleri değerlendirirken cerrahi grupta daha yüksek remisyon oranları: tip 2 diyabet (12 yılda% 51), hipertansiyon ve hiperlipidemi. ⁴
• Bununla birlikte, robotik bariatrik cerrahiye yönelik paradigmadaki değişimin bu prosedürler için sonuçların iyileştirilmesine katkıda bulunup bulunmadığını belirtmek ve araştırmak önemlidir.
• Giriş bölümünde belirtildiği gibi buna bakan birkaç çalışma vardır ve şimdiye kadar, özellikle cerrah öğrenme eğrisini geçtikten sonra, sonuçların laparoskopik yaklaşımla karşılaştırılabilir olduğu gösterilmiştir.
• Gelişmiş ergonomi, üstün görsel araçlar ve bilekli aletler ile robotik platformun cerraha sunduğu olanaklarda üstün olduğu ve özellikle bariatride minimal invaziv cerrahiyi (MIS) benimsemek için değişken becerilere sahip daha geniş bir cerrah yelpazesine olanak tanıdığı tartışılabilir.
• Gastrik bypass, üstün teknik beceriler gerektiren ve stajyerler ve genç cerrahlar için zorlayıcı olabilen çeşitli adımlarla teknik olarak zorlu bir ameliyattır. Deneyimlerimize göre, robotik platform bu teknik olarak zorlu adımların daha kolay benimsenmesine ve öğretilmesine olanak tanır.
• Ek olarak, robotik bariatrik cerrahi için pazar payındaki belirgin artış, teknolojinin kalıcı olduğunun ve hem cerrahlar hem de hastalar tarafından çok arandığının bir işaretidir.

Toplam ameliyat süresi 90 dakika olan hasta ameliyat sonrası 1. günde evine taburcu edildi. Takipte herhangi bir komplikasyon görülmedi.

Videoda kullanılan ve bahsedilen robotik aletler ve dikişler dışında özel bir şey yok.

1. Intuitive Surgical Inc.'in gözetmeni ve danışmanı
2. IHC Inc.'de Hissedar

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Bu prosedüre yardımcı oldukları ve katıldıkları için ARNP'den Dr. Karan Chabra ve Kendal Towle'a ve ayrıca Wentworth-Douglass Hastanesi'ndeki ameliyathane personeline teşekkür etmek isterim.