病的肥満治療のためのロボット・ルー・アン・Y胃バイパス(RYGB)

ロボット手術を肥満手術のアプローチとして利用することは、FDAの承認を受けて以来、少なくとも20年以上議論の的となっています。手術におけるロボティクスの指数関数的成長が、そのような議論を終わらせるかもしれないと主張することもできるでしょう。ロボットプラットフォームは常に宣伝されるいくつかの利点がありますが、肥満が多い人々にとってはさらに大きな利点があります。高度な人間工学、優れた視覚ツール、手首式器具により、ロボットプラットフォームは外科医よりも優れており、特に肥満手術において、多様なスキルを持つ多様な外科医が低侵襲手術(MIS)を採用できるようになっていると主張できます。胃バイパスは技術的に要求の高い手術で、高度な技術力を必要とする多様なステップがあり、研修医や若手外科医にとっては挑戦的です。私たちの経験では、ロボットプラットフォームはこれらの技術的に難しいステップの導入と指導をより容易にします。¹

ロボット胃バイパス術;ルー・アン・イ胃バイパス手術;ロボットバリャトリック手術。

低侵襲の肥満手術は数十年にわたり標準的な手法となっています。腹腔鏡検査は現在、さまざまな肥満手術における標準的な治療法とされています。²

当初、RYGBは制限的かつ吸収不良のメカニズムによって体重減少をもたらすと考えられていました。しかし、手術の仕組みは非常に複雑で、エネルギー消費の増加やホルモンネットワーク、腸内細菌、代謝効率の変化が含まれます。³

患者は33歳の女性で、BMIは42 Kg/m^²です。併存症には閉塞性睡眠時無呼吸症候群や誘発性深部静脈血栓症の既往があります。患者は望む減量を実現し、悪化や新たな併存症のリスクを減らすためにいくつかの方法を試みましたが、成功しませんでした。そのため、彼女は手術による減量のための体重管理プログラムに参加することを選びました。

これはほとんど目立ったものではありませんでした。

上部消化管検査は術前に定期的に実施されました。食道裂孔ヘルニアの兆候は見られませんでした。

通常、患者さんと各手術の長所・短所について話し合い、特に胃バイパス手術、栄養不足、辺縁潰瘍、内部ヘルニアリスクなどの長期的な合併症についても話し合います。この場合、患者は袖胃切除術ではなく胃バイパス手術を選択しました。患者に特定の手術を希望しない限り、通常は主に糖尿病(DM)や胃食道逆流疾患を患う患者に対して、胃バイパス術を推奨します。これは、胃バイパス手術後にこれらの併存疾患が著しく改善したためです。

目標は、少なくとも60〜70%の余分な体重減少という意味のある減量を実現し、現在の医学的併存疾患の解決を支援し、さらに患者が現在の体重を維持した場合に将来の併存疾患の発症を防ぐことです。

前述の通り、DMや逆流性食道炎の患者群に対して、胃バイパス手術は複数の研究に基づき他の手術よりも優れた利益をもたらします。ルー・アン・Y胃バイパス術(RYGB)の相対的な禁忌には、クローン病や小腸の安全な郭清を妨げる複数の腹部手術があります。この手技では免疫抑制療法を受けている患者を慎重に検討しており、特にステロイドを使用している場合は、辺縁潰瘍のリスクを大幅に高めるためです。

私たちは、適度なBMIを持つ若年患者における比較的単純なロボットRYGBの症例を提示します。目的は、この手術を行うためにロボット技術を採用する外科医の主な手順、コツ、コツを示すことでした。また、このケースでは、手首式機器、優れた視力、ICGを用いたリークテストの感度など、ロボットプラットフォーム使用の利点も示しました。

RYGBは数十年にわたり代謝および肥満手術の標準として使われており、その治療結果や安全性プロファイルはよく知られており、本記事の文脈を超えています。

• RYGBを受ける患者は通常、約60〜70%の余分な体重減少を経験し、併存症のコントロール率は75%以上と報告されています。NEJMに掲載された胃バイパス術後の12年間の体重および代謝転帰を調べた研究では、手術群の基準体重からの調整平均変化は2年、6年、12年で-45.0kg、-36.3kg、-35.0kgでした。一方、非手術群の2群では(1:保険上の理由による手術なし;2: 12歳時にはそれぞれ-2.9kgと0.0kgでした。同様に、術前併存症を評価する際、手術群では寛解率が高いことが示されています:2型糖尿病(12歳時の51%)、高血圧、高脂血症。⁴
• しかしながら、ロボットバリャトリック手術へのパラダイムの変化がこれらの手術の成果向上に寄与しているかどうかを指摘し、探求することが重要です。
• 序論で述べたように、この点を調べたいくつかの研究があり、これまでのところ、特に外科医が学習曲線を乗り越えた後の手術結果は腹腔鏡手術と同等であることが示されています。
• 高度な人間工学、優れた視覚ツール、手首式器具により、ロボットプラットフォームは外科医よりも優れており、特に肥満手術において、多様なスキルを持つ多様な外科医が低侵襲手術(MIS)を採用できるようになっていると主張できます。
• 胃バイパスは技術的に要求の高い手術で、高度な技術力を必要とする多様なステップがあり、研修医や若手外科医にとっては挑戦的です。私たちの経験では、ロボットプラットフォームはこれらの技術的に難しいステップの導入と指導をより容易にします。
• さらに、ロボットバリャトリック手術の市場シェアの著しい増加は、この技術が今後も定着し、外科医や患者から求められていることを示しています。

総手術時間は90分で、患者は術後1日目に自宅退院しました。フォローアップでは合併症は見つかりませんでした。

特に特徴はなく、ロボット器具や動画で言及されている縫合糸が使われているだけです。

1. インテュイティブ・サージカル社の監督兼コンサルタント。
2. IHC Inc.の株主

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

この処置に協力・参加してくださったカラン・チャブラ医師とARNPのケンダル・トウル氏、そしてウェントワース・ダグラス病院の手術室スタッフの皆様に感謝申し上げます。