रुग्ण मोटापे के उपचार के लिए रोबोटिक रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी)
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बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए एक दृष्टिकोण के रूप में रोबोटिक सर्जरी कम से कम दो दशकों तक बहस का विषय रही है क्योंकि मंच ने एफडीए अनुमोदन पारित किया था। कोई यह तर्क दे सकता है कि सर्जरी में रोबोटिक्स की घातीय वृद्धि इस तरह की बहस को समाप्त कर सकती है। रोबोटिक प्लेटफॉर्म कई फायदे प्रदान करता है जो हमेशा विज्ञापित होते हैं, लेकिन रुग्ण रूप से मोटापे से ग्रस्त आबादी में यह एक अतिरिक्त लाभ प्रदान करता है। यह तर्कसंगत है कि उन्नत एर्गोनॉमिक्स, बेहतर दृश्य उपकरण और कलाई वाले उपकरणों के साथ रोबोट प्लेटफॉर्म सर्जन के लिए अपने प्रसाद में बेहतर है और विशेष रूप से बेरिएट्रिक्स में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) को अपनाने के लिए चर कौशल सेट के साथ सर्जनों की एक विस्तृत विविधता को सक्षम बनाता है। गैस्ट्रिक बाईपास एक तकनीकी रूप से मांग वाला ऑपरेशन है जिसमें विभिन्न चरणों के लिए बेहतर तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है और प्रशिक्षुओं और युवा सर्जनों के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है। हमारे अनुभव में, रोबोट मंच इन तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण चरणों को आसानी से अपनाने और सिखाने की अनुमति देता है। 1
रोबोटिक गैस्ट्रिक बाईपास; रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास; रोबोटिक बेरिएट्रिक सर्जरी।
मिनिमली-इनवेसिव बेरिएट्रिक सर्जिकल प्रक्रियाएं कई दशकों से मानक अभ्यास रही हैं। लैप्रोस्कोपी को वर्तमान में विभिन्न बेरिएट्रिक प्रक्रियाओं के लिए एक दृष्टिकोण के रूप में देखभाल का मानक माना जाता है। 2
आरवाईजीबी को शुरू में एक प्रतिबंधात्मक और मैलासोर्प्टिव तंत्र दोनों द्वारा वजन घटाने के परिणामस्वरूप सोचा गया था। हालांकि, जिस तंत्र में ऑपरेशन काम करता है वह काफी जटिल है, जिसमें ऊर्जा व्यय में वृद्धि और हार्मोनल नेटवर्क, आंत माइक्रोबायोटा और चयापचय दक्षता में परिवर्तन शामिल है। 3
रोगी एक 33 वर्षीय महिला है जिसका बीएमआई 42 किलोग्राम / उसकी सह-रुग्णताओं में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और उकसाए गए गहरे शिरापरक घनास्त्रता का पिछला इतिहास शामिल है। रोगी ने अपने वांछित वजन घटाने और बिगड़ने या नई सह-रुग्णता विकसित करने के अपने जोखिम को कम करने के लिए कई तरीकों की कोशिश की थी, लेकिन असफल रहा। जैसे कि उसने सर्जिकल वजन घटाने के लिए हमारे वजन प्रबंधन कार्यक्रम में पेश करने का विकल्प चुना।
यह काफी हद तक अचूक था।
ऊपरी जीआई अध्ययन नियमित रूप से प्रीऑपरेटिव रूप से किया जाता है। एक हाइटल हर्निया का कोई सबूत नहीं दिखाया।
विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं पर आमतौर पर रोगी के साथ चर्चा की जाती है, जिसमें प्रत्येक के पेशेवरों और विपक्षों शामिल हैं, विशेष रूप से गैस्ट्रिक बाईपास के लिए, पोषण संबंधी कमियों, सीमांत अल्सर, साथ ही आंतरिक हर्निया जोखिम सहित दीर्घकालिक जटिलताओं पर चर्चा की जाती है। इस मामले में, रोगी ने गैस्ट्रिक बाईपास बनाम स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी का पीछा करना चुना। जब तक रोगी को एक प्रक्रिया के लिए एक निश्चित प्राथमिकता नहीं होती है, आमतौर पर, हम गैस्ट्रिक बाईपास की सलाह देते हैं, मुख्य रूप से उन रोगियों के लिए जो मधुमेह मेलेटस (डीएम) और या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित हैं, गैस्ट्रिक बाईपास के बाद इन सहरुग्णताओं के चिह्नित सुधार के कारण।
लक्ष्य कम से कम 60-70% अतिरिक्त वजन घटाने के सार्थक वजन घटाने को प्राप्त करना है और वर्तमान चिकित्सा सह-रुग्णताओं को हल करने में मदद करना है और इसके अलावा भविष्य की सह-रुग्णताओं के विकास को रोकना चाहिए, रोगी को अपना वर्तमान वजन बनाए रखना चाहिए।
जैसा कि डीएम और या रिफ्लक्स रोग से पीड़ित रोगियों के समूह के लिए ऊपर उल्लेख किया गया है, गैस्ट्रिक बाईपास प्रक्रिया कई अध्ययनों के आधार पर अन्य प्रक्रियाओं पर बेहतर लाभ प्रदान करती है। रूक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी) के लिए कुछ सापेक्ष मतभेद क्रोहन रोग और कई पेट की सर्जरी हैं जो छोटे आंत्र के सुरक्षित विच्छेदन को रोकते हैं। हम इस प्रक्रिया के लिए इम्यूनोसप्रेशन पर रोगियों पर सावधानीपूर्वक विचार करते हैं, खासकर अगर स्टेरॉयड पर क्योंकि इससे सीमांत अल्सर का खतरा काफी बढ़ जाता है।
हम एक उचित बीएमआई के साथ एक युवा रोगी में रोबोट आरवाईजीबी का अपेक्षाकृत सीधा मामला प्रस्तुत करते हैं। लक्ष्य इस प्रक्रिया को करने के लिए रोबोटिक तकनीकों को अपनाने वाले सर्जनों के लिए मुख्य कदम, टिप्स और ट्रिक्स दिखाना था। हमने इस मामले में रोबोटिक प्लेटफॉर्म का उपयोग करने के फायदे भी दिखाए, जिसमें कलाई वाले उपकरणों, बेहतर दृष्टि, साथ ही आईसीजी का उपयोग करके रिसाव परीक्षण की संवेदनशीलता तक सीमित नहीं है।
आरवाईजीबी कई दशकों से चयापचय और बेरिएट्रिक सर्जरी में मानक रहा है, और परिणाम और सुरक्षा प्रोफ़ाइल अच्छी तरह से ज्ञात हैं और इस लेख के संदर्भ से परे हैं।
- आरवाईजीबी से गुजरने वाले मरीजों को आमतौर पर लगभग 60-70% अतिरिक्त शरीर के वजन घटाने का अनुभव होता है, जिसमें सहरुग्णता का 75% से अधिक नियंत्रण होता है। गैस्ट्रिक बाईपास के बाद 12 साल के वजन और चयापचय परिणामों को देखते हुए एनईजेएम में प्रकाशित एक अध्ययन में, सर्जिकल समूह में बेसलाइन बॉडी वेट से समायोजित औसत परिवर्तन -45.0 किलोग्राम, -36.3 किलोग्राम और -35.0 किलोग्राम 2, 6 और 12 साल में था, जबकि दो नॉनसर्जिकल समूहों में (1: बीमा कारणों से कोई सर्जरी नहीं; 2: सर्जरी की तलाश नहीं की) 12 साल में क्रमशः -2.9 किलोग्राम और 0.0 किलोग्राम था। इसी तरह, शल्य चिकित्सा समूह में छूट की उच्च दर जब शल्य चिकित्सा comorbidities का मूल्यांकन: प्रकार 2 मधुमेह (51 पर 12%), उच्च रक्तचाप, और hyperlipidemia. 4
- हालांकि, यह उल्लेख करना और पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोबोटिक बेरिएट्रिक सर्जरी की ओर प्रतिमान में बदलाव ने इन प्रक्रियाओं के लिए बेहतर परिणामों में योगदान दिया है।
- परिचय में उल्लिखित कई अध्ययन हैं जो इसे देखते हैं, और अब तक यह प्रदर्शित किया गया है कि परिणाम लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के बराबर हैं, खासकर जब सर्जन अपने सीखने की अवस्था से आगे बढ़ता है।
- यह तर्कसंगत है कि उन्नत एर्गोनॉमिक्स, बेहतर दृश्य उपकरण और कलाई वाले उपकरणों के साथ रोबोट प्लेटफॉर्म सर्जन के लिए अपने प्रसाद में बेहतर है और विशेष रूप से बेरिएट्रिक्स में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) को अपनाने के लिए चर कौशल सेट के साथ सर्जनों की एक विस्तृत विविधता को सक्षम बनाता है।
- गैस्ट्रिक बाईपास एक तकनीकी रूप से मांग वाला ऑपरेशन है जिसमें विभिन्न चरणों के लिए बेहतर तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है और प्रशिक्षुओं और युवा सर्जनों के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है। हमारे अनुभव में, रोबोट मंच इन तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण चरणों को आसानी से अपनाने और सिखाने की अनुमति देता है।
- इसके अलावा, रोबोटिक बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए बाजार हिस्सेदारी में उल्लेखनीय वृद्धि एक संकेत है कि प्रौद्योगिकी यहां रहने के लिए है और सर्जनों के साथ-साथ रोगियों द्वारा अच्छी तरह से मांग की जाती है।
कुल ऑपरेटिव समय 90 मिनट था, और रोगी को पोस्टऑपरेटिव दिन 1 पर घर से छुट्टी दे दी गई थी। अनुवर्ती कार्रवाई पर कोई जटिलता नहीं देखी गई।
वीडियो में इस्तेमाल किए गए रोबोटिक उपकरणों और टांके के अलावा कुछ खास नहीं है।
- प्रॉक्टर और सहज ज्ञान युक्त सर्जिकल इंक के लिए सलाहकार
- IHC Inc. में Shareholder हैं
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
मैं इस प्रक्रिया में सहायता और भाग लेने के लिए डॉ. करण छाबड़ा और केंडल टॉवले, एआरएनपी के साथ-साथ वेंटवर्थ-डगलस अस्पताल के ओआर स्टाफ को भी स्वीकार करना चाहता हूं।
Citations
- बेकमैन जेएच, बर्नस्मीयर ए, केर्सेबाम जेएन, एट अल। "रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास सीखने में रोबोटिक्स का प्रभाव: 214 लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक प्रक्रियाओं का पूर्वव्यापी विश्लेषण: रोबोट बनाम लैप्रोस्कोपिक आरवाईजीबी"। Obes Surg. 2020 जून; 30(6):2403-2410. डीओआइ:10.1007/एस11695-020-04508-1.
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- गैस्ट्रिक बाईपास के 12 साल बाद वजन और चयापचय परिणाम। एन इंग्लैंड जे मेड। 2018 जनवरी 4; 378(1):93-4. डीओआइ:10.1056/एनईजेएमसी1714001.
Cite this article
रुग्ण मोटापे के उपचार के लिए रोबोटिक रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास (आरवाईजीबी)। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(475). डीओआइ:10.24296/जोमी/475.
