Pontage gastrique robotisé Roux-en-Y (RYGB) pour le traitement de l’obésité morbide

La chirurgie robotique en tant qu’approche de la chirurgie bariatrique fait l’objet d’un débat depuis au moins deux décennies, depuis que la plate-forme a reçu l’approbation de la FDA. On pourrait dire que la croissance exponentielle de la robotique en chirurgie pourrait mettre fin à un tel débat. La plate-forme robotique offre plusieurs avantages qui sont toujours annoncés, mais dans la population obèse morbide, elle offre un avantage supplémentaire. On peut soutenir qu’avec l’ergonomie avancée, les outils visuels supérieurs et les instruments à poignet, la plate-forme robotique est supérieure dans ses offres au chirurgien et permet à une plus grande variété de chirurgiens aux compétences variables d’adopter la chirurgie mini-invasive (MIS), en particulier dans le domaine bariatrique. Le pontage gastrique est une opération techniquement exigeante avec une variété d’étapes qui nécessitent des compétences techniques supérieures et peuvent être difficiles pour les stagiaires et les jeunes chirurgiens. D’après notre expérience, la plate-forme robotique permet une adoption et un enseignement plus faciles de ces étapes techniquement difficiles. ¹

Pontage gastrique robotisé ; pontage gastrique Roux-en-Y ; chirurgie bariatrique robotique.

Les procédures chirurgicales bariatriques mini-invasives sont la pratique courante depuis plusieurs décennies. La laparoscopie est actuellement considérée comme la norme de soins en tant qu’approche pour différentes procédures bariatriques. ^deux

On pensait initialement que le RYGB entraînait une perte de poids à la fois par un mécanisme restrictif et malabsorptif. Cependant, le mécanisme dans lequel fonctionne l’opération est assez complexe, y compris une augmentation de la dépense énergétique et une altération du réseau hormonal, du microbiote intestinal et de l’efficacité métabolique. ³

Il s’agit d’une femme de 33 ans avec un IMC de 42 Kg/^m2. Ses comorbidités comprennent l’apnée obstructive du sommeil et des antécédents de thrombose veineuse profonde provoquée. La patiente avait essayé plusieurs méthodes pour atteindre la perte de poids souhaitée et réduire son risque d’aggravation ou de développer de nouvelles comorbidités, mais sans succès. En tant que telle, elle a choisi de faire une présentation à notre programme de gestion du poids pour la perte de poids chirurgicale.

C’était en grande partie banal.

L’étude du tube digestif supérieur est effectuée systématiquement en préopératoire. N’a montré aucun signe de hernie hiatale.

Différentes procédures chirurgicales sont généralement discutées avec le patient, y compris les avantages et les inconvénients de chacune, en particulier pour le pontage gastrique, les complications à long terme sont discutées, y compris les carences nutritionnelles, l’ulcère marginal, ainsi que le risque de hernie interne. Dans ce cas, le patient a choisi de poursuivre un pontage gastrique plutôt qu’une gastrectomie en manchon. À moins que le patient n’ait une certaine préférence pour une procédure, nous recommandons généralement le pontage gastrique principalement aux patients qui souffrent de diabète sucré (DM) et/ou de reflux gastro-œsophagien en raison de l’amélioration marquée de ces comorbidités après le pontage gastrique.

L’objectif est d’obtenir une perte de poids significative d’au moins 60 à 70 % de perte de poids excessive et d’aider à résoudre les comorbidités médicales actuelles et à prévenir le développement de comorbidités futures si la patiente maintient son poids actuel.

Comme mentionné ci-dessus pour le groupe de patients qui souffrent de DM et/ou de reflux, la procédure de pontage gastrique offre un avantage supérieur aux autres procédures basées sur plusieurs études. Certaines des contre-indications relatives au pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB) sont la maladie de Crohn et de multiples chirurgies abdominales qui empêchent une dissection sûre de l’intestin grêle. Nous examinons attentivement les patients sous immunosuppression pour cette procédure, en particulier s’ils prennent des stéroïdes, car cela augmente considérablement le risque d’ulcère marginal.

Nous présentons un cas relativement simple de RYGB robotique chez un jeune patient avec un IMC raisonnable. L’objectif était de montrer les principales étapes, conseils et astuces pour les chirurgiens adoptant des techniques robotiques pour effectuer cette procédure. Nous avons également montré dans ce cas les avantages de l’utilisation de la plate-forme robotique, y compris, mais sans s’y limiter, les instruments au poignet, la vision supérieure, ainsi que la sensibilité du test d’étanchéité à l’aide de l’ICG.

Le RYGB est la norme en chirurgie métabolique et bariatrique depuis plusieurs décennies, et les résultats et le profil d’innocuité sont bien connus et dépassent le contexte de cet article.

• Les patients qui subissent un RYGB présentent généralement une perte de poids corporelle excessive d’environ 60 à 70 %, avec un contrôle de plus de 75 % des comorbidités. Dans une étude publiée dans le NEJM portant sur le poids à 12 ans et les résultats métaboliques après un pontage gastrique, la variation moyenne ajustée par rapport au poids corporel de base dans le groupe chirurgical était de -45,0 kg, -36,3 kg et -35,0 kg à 2, 6 et 12 ans, tandis que dans les deux groupes non chirurgicaux (1 : pas de chirurgie pour des raisons d’assurance ; 2 : n’a pas cherché à se faire opérer) à 12 ans était de -2,9 kg et 0,0 kg, respectivement. De même, des taux de rémission plus élevés dans le groupe chirurgical lors de l’évaluation des comorbidités préopératoires : diabète de type 2 (51 % à 12 ans), hypertension et hyperlipidémie. ⁴
• Il est toutefois important de mentionner et d’explorer si le changement de paradigme vers la chirurgie bariatrique robotique a contribué à améliorer les résultats de ces procédures.
• Il y a plusieurs études, comme mentionné dans l’introduction, qui se sont penchées sur ce sujet, et jusqu’à présent, il a été démontré que les résultats sont comparables à l’approche laparoscopique, surtout après que le chirurgien a dépassé sa courbe d’apprentissage.
• On peut soutenir qu’avec l’ergonomie avancée, les outils visuels supérieurs et les instruments à poignet, la plate-forme robotique est supérieure dans ses offres au chirurgien et permet à une plus grande variété de chirurgiens aux compétences variables d’adopter la chirurgie mini-invasive (MIS), en particulier dans le domaine bariatrique.
• Le pontage gastrique est une opération techniquement exigeante avec une variété d’étapes qui nécessitent des compétences techniques supérieures et peuvent être difficiles pour les stagiaires et les jeunes chirurgiens. D’après notre expérience, la plate-forme robotique permet une adoption et un enseignement plus faciles de ces étapes techniquement difficiles.
• De plus, l’augmentation marquée de la part de marché de la chirurgie bariatrique robotique est un signe que la technologie est là pour rester et qu’elle est bien recherchée par les chirurgiens ainsi que par les patients.

La durée totale de l’opération était de 90 minutes et le patient est rentré chez lui le premier jour postopératoire. Aucune complication n’a été notée lors du suivi.

Rien de spécial à part les instruments robotiques et les sutures utilisés et mentionnés dans la vidéo.

1. Surveillant et consultant pour Intuitive Surgical Inc.
2. Actionnaire chez IHC Inc.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Je tiens à remercier le Dr Karan Chabra et Kendal Towle, ARNP, pour leur aide et leur participation à cette procédure, ainsi que le personnel de la salle d’opération de l’hôpital Wentworth-Douglass.