Robotergestützter Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) zur Behandlung von krankhafter Adipositas

Die Roboterchirurgie als Ansatz für die bariatrische Chirurgie ist seit mindestens zwei Jahrzehnten Gegenstand von Debatten, seit die Plattform die FDA-Zulassung erhalten hat. Man könnte argumentieren, dass das exponentielle Wachstum der Robotik in der Chirurgie eine solche Debatte beenden könnte. Die Roboterplattform bietet mehrere Vorteile, die immer beworben werden, aber in der krankhaft fettleibigen Bevölkerung bietet sie einen zusätzlichen Vorteil. Es ist fraglich, ob die Roboterplattform mit ihrer fortschrittlichen Ergonomie, den überlegenen visuellen Werkzeugen und den Instrumenten am Handgelenk dem Chirurgen überlegen ist und es einer größeren Vielfalt von Chirurgen mit unterschiedlichen Fähigkeiten ermöglicht, die minimal-invasive Chirurgie (MIS) einzusetzen, insbesondere in der Bariatrie. Der Magenbypass ist eine technisch anspruchsvolle Operation mit einer Vielzahl von Schritten, die höchste technische Fähigkeiten erfordern und für Auszubildende und junge Chirurgen eine Herausforderung darstellen können. Unserer Erfahrung nach ermöglicht die Roboterplattform eine einfachere Einführung und Einweisung dieser technisch anspruchsvollen Schritte. ¹

Robotergestützter Magenbypass; Roux-en-Y-Magenbypass; Robotergestützte bariatrische Chirurgie.

Minimal-invasive bariatrische chirurgische Eingriffe sind seit mehreren Jahrzehnten Standard. Die Laparoskopie gilt derzeit als Behandlungsstandard als Ansatz für verschiedene bariatrische Eingriffe. ^{arabische Ziffer}

Ursprünglich wurde angenommen, dass RYGB zu einem Gewichtsverlust führt, sowohl durch einen restriktiven als auch durch einen malabsorptiven Mechanismus. Der Mechanismus, in dem die Operation funktioniert, ist jedoch recht komplex, einschließlich einer Erhöhung des Energieverbrauchs und einer Veränderung des hormonellen Netzwerks, der Darmmikrobiota und der metabolischen Effizienz. ³

Bei der Patientin handelt es sich um eine 33-jährige Frau mit einem BMI von 42 kg/m². Zu ihren Komorbiditäten gehören obstruktive Schlafapnoe und eine Vorgeschichte von provozierten tiefen Venenthrombosen. Die Patientin hatte verschiedene Methoden ausprobiert, um den gewünschten Gewichtsverlust zu erreichen und das Risiko einer Verschlechterung oder Entwicklung neuer Begleiterkrankungen zu verringern, war jedoch erfolglos. Daher entschied sie sich, unser Gewichtsmanagementprogramm zur chirurgischen Gewichtsabnahme vorzustellen.

Das war weitgehend unauffällig.

Die Studie des oberen GI wurde routinemäßig präoperativ durchgeführt. Zeigte keine Anzeichen einer Hiatushernie.

In der Regel werden verschiedene chirurgische Verfahren mit dem Patienten besprochen, einschließlich der Vor- und Nachteile der einzelnen Verfahren, insbesondere für den Magenbypass, Langzeitkomplikationen, einschließlich Ernährungsmängel, marginale Geschwüre sowie das Risiko interner Hernien. In diesem Fall entschied sich der Patient für einen Magenbypass anstelle einer Schlauchmagenoperation. Sofern der Patient keine bestimmte Präferenz für einen Eingriff hat, empfehlen wir den Magenbypass in der Regel hauptsächlich für Patienten, die an Diabetes mellitus (DM) und/oder gastroösophagealer Refluxkrankheit leiden, da sich diese Komorbiditäten nach dem Magenbypass deutlich verbessert haben.

Ziel ist es, einen sinnvollen Gewichtsverlust von mindestens 60-70% Übergewicht zu erreichen und die aktuellen medizinischen Komorbiditäten zu beheben und darüber hinaus die Entwicklung zukünftiger Komorbiditäten zu verhindern, sollte die Patientin ihr aktuelles Gewicht halten.

Wie oben für die Gruppe der Patienten erwähnt, die an DM und/oder Refluxkrankheit leiden, bietet das Magenbypass-Verfahren einen überlegenen Nutzen gegenüber anderen Verfahren, die auf mehreren Studien basieren. Einige der relativen Kontraindikationen für einen Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) sind Morbus Crohn und mehrere Bauchoperationen, die eine sichere Dissektion des Dünndarms verhindern. Wir berücksichtigen Patienten mit Immunsuppression für dieses Verfahren sorgfältig, insbesondere wenn sie Steroide einnehmen, da dies das Risiko für marginale Geschwüre erheblich erhöht.

Wir stellen einen relativ einfachen Fall von robotischem RYGB bei einem jungen Patienten mit einem vernünftigen BMI vor. Ziel war es, die wichtigsten Schritte, Tipps und Tricks für Chirurgen zu zeigen, die Robotertechniken zur Durchführung dieses Verfahrens anwenden. In diesem Fall zeigten wir auch die Vorteile des Einsatzes der Roboterplattform, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Instrumente am Handgelenk, die hervorragende Sicht sowie die Empfindlichkeit der Dichtheitsprüfung mit ICG.

RYGB ist seit mehreren Jahrzehnten Standard in der metabolischen und bariatrischen Chirurgie, und die Ergebnisse und das Sicherheitsprofil sind gut bekannt und gehen über den Kontext dieses Artikels hinaus.

• Bei Patienten, die sich einer RYGB unterziehen, wird in der Regel berichtet, dass sie einen Gewichtsverlust von etwa 60 bis 70 % aufweisen, wobei die Komorbiditäten zu über 75 % kontrolliert werden. In einer in NEJM veröffentlichten Studie, die sich mit dem 12-Jahres-Gewicht und den metabolischen Ergebnissen nach einem Magenbypass befasste, betrug die adjustierte mittlere Veränderung gegenüber dem Ausgangsgewicht in der chirurgischen Gruppe -45,0 kg, -36,3 kg und -35,0 kg nach 2, 6 und 12 Jahren, während in den beiden nicht-chirurgischen Gruppen (1: keine Operation aus versicherungstechnischen Gründen; 2: Ich habe mich nicht operieren lassen) im Alter von 12 Jahren betrug -2,9 kg bzw. 0,0 kg. In ähnlicher Weise höhere Remissionsraten in der chirurgischen Gruppe bei der Bewertung präoperativer Komorbiditäten: Typ-2-Diabetes (51 % nach 12 Jahren), Bluthochdruck und Hyperlipidämie. ⁴
• Es ist jedoch wichtig zu erwähnen und zu untersuchen, ob der Paradigmenwechsel hin zur robotergestützten bariatrischen Chirurgie zu verbesserten Ergebnissen für diese Verfahren beigetragen hat.
• Es gibt mehrere Studien, wie in der Einleitung erwähnt, die sich damit befasst haben, und bisher wurde gezeigt, dass die Ergebnisse mit dem laparoskopischen Ansatz vergleichbar sind, insbesondere nachdem der Chirurg seine Lernkurve hinter sich gelassen hat.
• Es ist fraglich, ob die Roboterplattform mit ihrer fortschrittlichen Ergonomie, den überlegenen visuellen Werkzeugen und den Instrumenten am Handgelenk dem Chirurgen überlegen ist und es einer größeren Vielfalt von Chirurgen mit unterschiedlichen Fähigkeiten ermöglicht, die minimal-invasive Chirurgie (MIS) einzusetzen, insbesondere in der Bariatrie.
• Der Magenbypass ist eine technisch anspruchsvolle Operation mit einer Vielzahl von Schritten, die höchste technische Fähigkeiten erfordern und für Auszubildende und junge Chirurgen eine Herausforderung darstellen können. Unserer Erfahrung nach ermöglicht die Roboterplattform eine einfachere Einführung und Einweisung in diese technisch anspruchsvollen Schritte.
• Darüber hinaus ist der deutliche Anstieg des Marktanteils für die robotergestützte bariatrische Chirurgie ein Zeichen dafür, dass die Technologie auf dem Vormarsch ist und sowohl von Chirurgen als auch von Patienten sehr gefragt ist.

Die Gesamtoperationszeit betrug 90 Minuten, und der Patient wurde am postoperativen Tag 1 nach Hause entlassen. Bei der Nachuntersuchung wurden keine Komplikationen festgestellt.

Nichts Besonderes, abgesehen von den Roboterinstrumenten und Nähten, die verwendet und im Video erwähnt werden.

1. Proctor und Berater für Intuitive Surgical Inc.
2. Gesellschafter bei IHC Inc.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Ich möchte mich bei Dr. Karan Chabra und Kendal Towle, ARNP, für die Unterstützung und Teilnahme an diesem Verfahren sowie bei den OP-Mitarbeitern des Wentworth-Douglass Hospital bedanken.