开阔切口疝修补术与网片和单侧后部成分分离并切除不稳定疤痕

Yuri Novitsky 在 2012 年对后部成分分离的描述彻底改变了腹疝修复的世界。¹ 虽然 10 至 12 厘米以上的大疝缺损似乎不可能在没有张力的情况下主要闭合，但如前所述，腹横肌松解技术有助于实现姿势以及无张力的前腹壁闭合，此外还为这些层之间的网片整合提供了高度血管化的介质。后部成分分离不仅允许在中线闭合后直肌鞘的内侧化，而且还释放了腹壁的前部成分，以便在没有张力的情况下重建白线。

后部成分分离;焦油;大的疝缺损。

自 Novitsky 博士等人于 2012 年首次描述以来，后部成分分离技术已经彻底改变了复杂腹壁重建的世界。在我们看来，这项技术在面临具有挑战性的复杂腹疝的外科医生的武器库中是必不可少的。根据我们的经验，它总是允许外科医生处理大型复杂缺损，并实现完整的腹壁重建和腹壁解剖结构的恢复，尽可能接近正常。该技术还允许放置具有广泛重叠的肌后网状物，以加强修复。网格的位置还可以作为一个血管化良好的平面，以实现更好的网格整合。这提供了非常持久的修复并降低了手术的发病率。² 我们告诫外科医生，不要在没有适当了解腹部解剖学和培训的情况下采用这种技术。该视频用于执行单侧后部成分分离。

这是一名 55 岁的男性患者，在就诊前几年有 Roux-en-Y 胃旁路手术的既往史。绞窄性内疝使情况复杂化，需要剖腹手术和小肠切除术。随后，患者在中线出现了切口疝，之前使用生物网进行了修复。该患者随后出现疝气复发，这导致了他的症状并损害了他的生活质量，此外，由于他的减肥手术导致中线疤痕不稳定以及皮肤过多。

这揭示了一个大的腹疝缺损，这是可复位的，以及一个不稳定的中线疤痕。下腹部有额外的多余皮肤。

术前 CT 扫描显示 9.5 cm 缺损的证据，其中包含小肠。肌后间隙每侧测量 8 厘米。

与该患者的主要讨论点是寻求微创机器人修复与开放修复。由于他之前的中线不稳定疤痕以及多余的皮肤，患者选择进行开放修复，以便通过进行脂膜切除术和切除中线疤痕来获得更好的美学效果。大多数情况下，这些大疝修补术以微创方式进行，这可以提高患者的恢复速度，缩短住院时间，并降低伤口发病率;然而，该特定患者的方法选择受到他同时获得美容手术的决定的影响。³

如视频中所述，通常可以闭合长达 5 到 6 厘米的疝气缺损，然后进行补片增大。一旦缺损大小达到 7 至 10 厘米，患者可能需要进行肌后修复。一旦缺损大小达到 10 至 12 厘米，患者通常需要单侧或双侧后部分离，以便在没有张力的情况下闭合缺损并提供足够的网状重叠。由于我们的患者缺损约为 9.5 厘米，我们讨论了根据腹壁闭合张力进行肌后修复与单侧或双侧后部成分分离，这将在术中确定。⁴

对于接受腹壁重建手术的患者，考虑术前优化非常重要，特别是如果患者患有糖尿病或吸烟等合并症。我们不建议在术前优化之前，对于糖尿病未控制的患者或当前吸烟者进行这些广泛的手术。此外，这些患者需要术前和术后腹壁康复和物理治疗，以恢复腹壁的力量。此外，始终建议考虑在术前将肉毒杆菌毒素注射到腹壁外侧肌肉中。事实证明，在某些情况下，这可以减少对组件分离的需要，因为它允许在没有张力的情况下闭合缺陷。⁵

后部成分分离是一种挽救技术，应该在任何腹壁重建外科医生的武器库中进行。我们确实提醒希望学习和练习这种技术的外科医生向专家学习解剖结构和手术步骤，以便允许其使用而不会对患者造成并发症。正如视频中多次提到的，为了避免腹壁发病，学习解剖标志很重要。有几门课程和教育视频可以完成此过程的步骤。我们还建议所有腹壁重建外科医生在修复过程中都使用阶梯式方法，并且仅在患者绝对需要时才使用这种技术。

除了视频中使用和提到的器械和缝合线外，没什么特别的。

• Intuitive Surgical Inc. 的监考员和顾问
• IHC Inc. 的股东

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

我要感谢整形外科的 Wesley Bean 博士和 ARNP 的 Kendal Towle 协助和参与此程序。