메쉬를 사용한 개방 절개 탈장 수복술 및 불안정한 흉터 절제를 통한 일방적 후방 구성 요소 분리

2012년 유리 노비츠키(Yuri Novitsky)의 후방 구성 요소 분리에 대한 설명은 복부 탈장 복원의 세계에 혁명을 일으켰습니다. ¹ 10-12cm 이상의 큰 탈장 결손은 주로 긴장 없이 봉합하는 것이 불가능해 보였지만, 설명된 바와 같이 횡복부 방출 기술은 자세와 긴장 없는 전방 복벽 폐쇄를 달성하는 데 도움이 되었을 뿐만 아니라 이러한 층 사이의 메쉬 통합을 위한 고도로 혈관화된 매체를 제공했습니다. 후방 구성 요소 분리는 후방 직근 초의 내측화가 정중선에서 닫히는 것을 허용할 뿐만 아니라 복벽의 전방 구성 요소를 방출하여 긴장 없이 linea alba를 재현할 수 있도록 합니다.

후방 구성 요소 분리; 타르; 큰 탈장 결함.

2012년 Novitsky 박사 등이 처음 설명한 이래로 후방 구성 요소 분리 기술은 복잡한 복벽 재건의 세계에 혁명을 일으켰습니다. 우리의 의견으로는이 기술은 복잡한 복부 탈장에 직면 한 외과 의사의 무장에 필수적입니다. 우리의 경험에 비추어 볼 때, 외과의는 항상 크고 복잡한 결함을 처리하고 복벽 해부학적 구조를 가능한 한 정상에 가깝게 전체 복벽 재건 및 복원을 달성할 수 있습니다. 이 기술은 또한 수리를 강화하기 위해 광범위하게 겹치는 후근 메쉬를 배치할 수 있습니다. 메쉬의 위치는 또한 더 나은 메쉬 통합을 허용하기 위해 잘 혈관화된 평면 역할을 합니다. 이것은 매우 내구성 있는 수리를 제공하고 절차로 인한 이환율을 줄입니다. ² 우리는 외과 의사들이 복부 해부학 및 훈련에 대한 적절한 지식 없이 이 기술을 채택하는 것에 대해 경고합니다. 이 비디오는 편측성 후방 구성요소 분리를 수행하기 위한 데모로 사용됩니다.

이 환자는 55세의 남성 환자로, 증상이 나타나기 몇 년 전에 Roux-en-Y 위 우회술을 받은 적이 있었습니다. 이것은 개복술과 소장 절제술이 필요한 교살된 내부 탈장으로 인해 복잡했습니다. 그 후 환자는 정중선에 절개 탈장이 발생했으며, 이는 이전에 생물학적 그물망을 사용하여 복구되었습니다. 그 후 환자는 탈장이 재발하여 증상을 일으키고 삶의 질을 떨어뜨렸으며, 체중 감량 절차로 인해 정중선에 불안정한 흉터와 과도한 피부가 생겼습니다.

그 결과 큰 복부 탈장 결손이 드러났으며, 이는 축소 가능하고 불안정한 정중선 흉터입니다. 하복부에 여분의 피부가 추가로 있었습니다.

수술 전 CT 스캔에서 소장을 포함하는 9.5cm 결손의 증거가 나타났습니다. 후근 공간은 양쪽으로 8cm를 측정했습니다.

이 환자와의 주요 논의 요점은 최소 침습적 로봇 수리와 개방 수술 중 하나를 추구하는 것입니다. 이전의 불안정한 정중선 흉터와 과도한 피부로 인해 환자는 정중선 흉터의 절제뿐만 아니라 범장 절제술을 시행하여 더 나은 미적 결과를 얻기 위해 개복 수술을 받기로 결정했습니다. 대부분의 경우 이러한 대규모 탈장 복원은 최소 침습적 방식으로 접근하여 환자 회복을 개선하고 입원 기간을 줄이며 상처 이환율을 줄입니다. 그러나 이 특정 환자에 대한 접근 방식의 선택은 동시에 미용 시술을 받기로 한 결정에 영향을 받았습니다. ³

비디오에서 언급했듯이 일반적으로 최대 5-6cm의 탈장 결손은 주로 봉합한 후 메쉬 확대술을 할 수 있습니다. 결손 크기가 7-10cm에 도달하면 환자는 후근 복원이 필요할 수 있습니다. 결함 크기가 10-12cm에 도달하면 일반적으로 환자는 장력 없이 결함을 봉합하고 적절한 메쉬 오버랩을 제공하기 위해 편측 또는 양측 후방 부품 분리가 필요합니다. 환자의 결손이 약 9.5cm였기 때문에 수술 중 결정되는 복벽 폐쇄의 장력에 따라 편측 또는 양측 후방 구성요소 분리를 비교하는 후근 복원을 진행하는 것에 대해 논의했습니다. ⁴ 개

복벽 재건술을 받는 환자의 경우, 특히 당뇨병이나 흡연과 같은 동반 질환이 있는 경우 수술 전 최적화를 고려하는 것이 매우 중요합니다. 조절되지 않는 당뇨병을 앓고 있거나 현재 흡연자인 환자에게 수술 전 최적화를 권장하지 않습니다. 또한 이러한 환자는 복벽의 강도를 회복하기 위해 물리 치료를 통한 수술 전 및 수술 후 복벽 재활이 필요합니다. 또한, 수술 전 외측 복벽 근육에 보톡스 주사를 고려하는 것이 항상 권장됩니다. 이는 장력 없이 결함을 봉합할 수 있기 때문에 일부 경우에 부품 분리의 필요성을 줄이는 것으로 나타났습니다. ⁵ 개

후방 구성 요소 분리는 모든 복벽 재건 외과 의사의 무기고에 있어야 하는 구제 기술입니다. 우리는 이 기술을 배우고 연습하기를 희망하는 외과 의사에게 환자에게 이환율 없이 사용할 수 있도록 전문가로부터 해부학적 구조와 절차 단계를 배우기를 희망하는 외과 의사에게 주의를 줍니다. 비디오에서 여러 번 언급했듯이 해부학적 랜드마크는 복벽의 이환율을 피하기 위해 배우는 것이 중요합니다. 이 절차의 단계를 안내하는 여러 과정과 교육용 비디오가 있습니다. 또한 모든 복벽 재건 외과 의사는 복원 과정에서 계단 사다리 접근 방식을 가지고 있으며 환자에게 절대적으로 필요한 경우에만 이 기술을 사용할 것을 조언합니다.

비디오에서 사용되고 언급된 도구와 봉합사 외에는 특별한 것이 없습니다.

• Intuitive Surgical, Inc.의 감독관 겸 컨설턴트
• IHC Inc.의 주주

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 시술을 돕고 참여해 주신 성형외과의 Wesley Bean 박사와 Kendal Towle, ARNP에게 감사드립니다.