अस्थिर निशान के छांटने के साथ जाल और एकतरफा पश्च घटक पृथक्करण के साथ खुली चीरा हर्निया मरम्मत

2012 में यूरी नोवित्स्की के पीछे के घटक पृथक्करण के वर्णन ने वेंट्रल हर्निया की मरम्मत की दुनिया में क्रांति ला दी है। ¹ जबकि 10 से 12 सेंटीमीटर से ऊपर के बड़े हर्निया दोष मुख्य रूप से तनाव के बिना बंद करना असंभव लग रहा था, वर्णित के रूप में ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज की तकनीक ने इन परतों के बीच जाल एकीकरण के लिए एक अत्यधिक संवहनी माध्यम प्रदान करने के अलावा तनाव के बिना आसन के साथ-साथ पूर्वकाल पेट की दीवार बंद करने में मदद की। न केवल पीछे के घटक पृथक्करण को मिडलाइन में बंद करने के लिए पीछे के रेक्टस म्यान के मध्यकालीकरण की अनुमति देता है, बल्कि यह पेट की दीवार के पूर्वकाल घटकों को तनाव के बिना लाइनिया अल्बा के मनोरंजन की अनुमति देने के लिए एक रिलीज भी देता है।

पश्च घटक पृथक्करण; तारकोल; बड़े हर्निया दोष।

नोवित्स्की एट अल द्वारा 2012 में इसके मूल विवरण के बाद से, पीछे के घटक पृथक्करण तकनीक ने जटिल पेट की दीवार पुनर्निर्माण की दुनिया में क्रांति ला दी है। हमारी राय में यह तकनीक सर्जनों के आयुध में आवश्यक है जो चुनौतीपूर्ण जटिल पेट हर्निया का सामना कर रहे हैं। हमारे अनुभव में यह सर्जन को बड़े जटिल दोषों को संभालने और पेट की दीवार के पुनर्निर्माण और पेट की दीवार शरीर रचना की बहाली को यथासंभव सामान्य के करीब प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह तकनीक मरम्मत को सुदृढ़ करने के लिए व्यापक ओवरलैप के साथ एक रेट्रोमस्क्युलर जाल की नियुक्ति के लिए भी अनुमति देती है। जाल का स्थान बेहतर जाल एकीकरण की अनुमति देने के लिए एक अच्छी तरह से संवहनी विमान के रूप में भी कार्य करता है। यह एक बहुत ही टिकाऊ मरम्मत प्रदान करता है और प्रक्रिया से रुग्णता को कम करता है। ² हम सर्जनों को पेट की शारीरिक रचना और प्रशिक्षण के उचित ज्ञान के बिना इस तकनीक को अपनाने के बारे में चेतावनी देते हैं। यह वीडियो एकतरफा पश्च घटक पृथक्करण करने के लिए एक प्रदर्शन के रूप में कार्य करता है।

यह एक 55 वर्षीय पुरुष रोगी था, जो प्रस्तुति से कई साल पहले रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास के पिछले इतिहास के साथ था। यह एक गला घोंटने वाले आंतरिक हर्निया द्वारा जटिल था जिसमें लैपरोटॉमी और छोटे आंत्र लकीर की आवश्यकता होती थी। इसके बाद रोगी ने मिडलाइन में एक चीरा हर्निया विकसित किया, जिसे पहले एक जैविक जाल का उपयोग करके मरम्मत की गई थी। रोगी ने बाद में एक हर्निया पुनरावृत्ति विकसित की, जो उसे लक्षण पैदा कर रहा था और उसके वजन घटाने की प्रक्रिया के कारण मिडलाइन के साथ-साथ अतिरिक्त त्वचा पर एक अस्थिर निशान के अलावा उसके जीवन की गुणवत्ता को खराब कर रहा था।

इससे एक बड़े वेंट्रल हर्निया दोष का पता चला, जो कम करने योग्य है और साथ ही एक अस्थिर मिडलाइन निशान भी है। पेट के निचले हिस्से में अतिरिक्त अतिरिक्त त्वचा थी।

एक प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन ने छोटी आंत युक्त 9.5 सेमी दोष का प्रमाण दिखाया। रेट्रोमस्क्युलर स्पेस ने प्रत्येक तरफ 8 सेमी मापा।

इस रोगी के साथ मुख्य चर्चा बिंदु या तो एक न्यूनतम इनवेसिव रोबोट मरम्मत बनाम एक खुली मरम्मत का पीछा करना है। अपने पिछले मिडलाइन अस्थिर निशान के साथ-साथ अतिरिक्त त्वचा के कारण, रोगी ने एक पैनिकुलेक्टोमी के साथ-साथ मिडलाइन निशान के छांटना के साथ एक बेहतर सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए एक खुली मरम्मत का पीछा करने के लिए चुना। अधिकांश समय इन बड़े हर्निया की मरम्मत को न्यूनतम इनवेसिव फैशन में संपर्क किया जाता है, जो रोगी की वसूली में सुधार करता है और रहने की लंबाई को कम करता है और साथ ही घाव की रुग्णता को कम करता है; हालांकि, इस विशेष रोगी में दृष्टिकोण की पसंद एक ही समय में एक सौंदर्य प्रक्रिया प्राप्त करने के अपने निर्णय से प्रभावित थी। ³

जैसा कि वीडियो में उल्लेख किया गया है, आमतौर पर पांच से छह सेंटीमीटर तक हर्निया के दोष को मुख्य रूप से जाल वृद्धि के बाद बंद किया जा सकता है। एक बार जब दोष का आकार 7 से 10 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है, तो रोगी को रेट्रोमस्क्युलर मरम्मत की आवश्यकता होगी। एक बार जब एक दोष का आकार 10 से 12 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है, तो आमतौर पर रोगी को तनाव के बिना दोष को बंद करने और पर्याप्त जाल ओवरलैप प्रदान करने के लिए एकतरफा या द्विपक्षीय पश्च घटक पृथक्करण की आवश्यकता होगी। चूंकि हमारे रोगी में एक दोष था जो लगभग 9.5 सेंटीमीटर था, इसलिए हमने पेट की दीवार के बंद होने के तनाव के आधार पर एकतरफा या द्विपक्षीय पश्च घटक पृथक्करण बनाम एक रेट्रोमस्क्युलर मरम्मत का पीछा करने पर चर्चा की, जिसे अंतःक्रियात्मक रूप से निर्धारित किया जाएगा। ⁴

पेट की दीवार पुनर्निर्माण प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों में, प्रीऑपरेटिव अनुकूलन पर विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर अगर रोगी को मधुमेह या धूम्रपान जैसी सहरुग्णता है। हम उन रोगियों के लिए इन व्यापक प्रक्रियाओं को आगे बढ़ाने की सलाह नहीं देते हैं जिनके पास अनियंत्रित मधुमेह है या प्रीऑपरेटिव अनुकूलन से पहले वर्तमान धूम्रपान करने वाले हैं। इसके अलावा, इन रोगियों को पेट की दीवार की ताकत हासिल करने के लिए भौतिक चिकित्सा के साथ प्रीऑपरेटिव के साथ-साथ पश्चात पेट की दीवार पुनर्वसन की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, पार्श्व पेट की दीवार की मांसपेशियों में प्रीऑपरेटिव बोटॉक्स इंजेक्शन पर विचार करना हमेशा उचित होता है। यह कुछ उदाहरणों में एक घटक पृथक्करण की आवश्यकता को कम करने के लिए दिखाया गया था क्योंकि यह तनाव के बिना दोष को बंद करने की अनुमति देता है। ⁵

पश्च घटक पृथक्करण एक निस्तारण तकनीक है जो किसी भी पेट की दीवार पुनर्निर्माण सर्जन के आयुध में होनी चाहिए। हम उन सर्जनों को सावधान करते हैं जो इस तकनीक को सीखने और अभ्यास करने की उम्मीद कर रहे हैं ताकि शरीर रचना विज्ञान और एक विशेषज्ञ से प्रक्रिया के चरणों को सीख सकें ताकि उनके रोगियों को रुग्णता के बिना इसका उपयोग करने की अनुमति मिल सके। जैसा कि वीडियो में कई बार उल्लेख किया गया है, पेट की दीवार पर रुग्णता से बचने के लिए शारीरिक स्थलों को सीखना महत्वपूर्ण है। कई पाठ्यक्रम और शैक्षिक वीडियो उपलब्ध हैं जो इस प्रक्रिया के चरणों से गुजरते हैं। हम यह भी सलाह देते हैं कि सभी पेट की दीवार पुनर्निर्माण सर्जनों के पास उनकी मरम्मत के माध्यम से एक कदम सीढ़ी दृष्टिकोण है और केवल इस तकनीक का उपयोग करें यदि यह उनके रोगी के लिए बिल्कुल आवश्यक है।

वीडियो में इस्तेमाल किए गए उपकरणों और टांके के अलावा कुछ खास नहीं है।

• प्रॉक्टर और सहज ज्ञान युक्त सर्जिकल इंक के लिए सलाहकार
• IHC Inc. में Share Holder हैं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

मैं इस प्रक्रिया में सहायता और भाग लेने के लिए प्लास्टिक सर्जरी और केंडल टॉवले, एआरएनपी से डॉ वेस्ले बीन को स्वीकार करना चाहता हूं।