Nüks anal kanserde en blok total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi ile ekstralevator abdominoperineal rezeksiyon (APR) ve kalıcı kolostomi oluşumu ile total vajinektomi ve sağ rektus abdominis flebi kullanılarak pelvik taban rekonstrüksiyonu
Main Text
Table of Contents
Bu video, ilk kemoradyoterapiden sonra tekrarlayan anal kanseri olan 53 yaşındaki bir kadın hastada gerçekleştirilen bu kapsamlı cerrahi prosedürün adım adım ve ayrıntılı bir gösterimini sunmaktadır. Cerrahi teknik, uygun anatomik düzlemlerin, multidisipliner koordinasyonun ve rekonstrüktif hususların önemini vurgulayarak kapsamlı bir şekilde gösterilmiştir.
Anal kanser, tüm sindirim sistemi kanserlerinin yaklaşık %2'sini oluşturan ve yıllık insidans oranı 100.000 nüfus başına 1-2 vaka olan nispeten nadir bir malignitedir. 1 Birincil tedavi cerrahiden ziyade kemoradyasyonu içerir. 2 Kemoradyoterapi (KRT) ile primer tedavi vakaların %70-80'inde olumlu sonuçlar verirken, primer tedaviyi takiben hastaların %20-30'unda meydana gelen kalıcı hastalık ve lokal nüks önemli bir zorluk olmaya devam etmektedir. 3-6 Cerrahi genellikle kalıcı veya lokal olarak tekrarlayan hastalığı olan hastalar için korunur. Kemoradyasyon veya lokal olarak tekrarlayan anal kansere rağmen kalıcı hastalığın yönetimi, özellikle komşu organlara geniş lokal invazyon gözlendiğinde karmaşık bir terapötik zorluk sunar.
Jinekolojik tutulum olan hastalarda, yeterli rezeksiyon sınırları elde etmek için total abdominal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi ve total radikal vajinektomiyi içeren en blok rezeksiyon ve sıklıkla ekstra elevatör abdominoperineal rezeksiyon gerekebilir.
Bu kadar geniş rezeksiyonların karmaşıklığı dikkatli bir preoperatif planlama ve multidisipliner bir yaklaşım gerektirmektedir. Bu tür radikal cerrahi ile oluşturulan müteakip büyük pelvik defekt, önemli rekonstrüktif zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Pelvik taban rekonstrüksiyonu için çeşitli teknikler tanımlanmıştır ve rektus abdominis miyokutanöz flep perineal rekonstrüksiyon için seçeneklerden biridir. 7,8
Bu videoda atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onayını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.
Citations
- Gondal TA, Chaudhary N, Bajwa H, Rauf A, Le D, Ahmed S. Anal kanser: geçmiş, şimdi ve gelecek. Curr Oncol. 2023; 30(3). doi:10.3390/curroncol30030246.
- NCCN Yönergeleri, Anal Karsinom Sürüm 2.2025 — 17 Ocak 2025.
- Shakir R, Adams R, Cooper R, et al. Anal skuamöz hücreli karsinomda eşzamanlı entegre bir artış ile yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi kullanılarak verilen radikal kemoradyasyon tedavisini takiben nüks modelleri ve öngörücüleri. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020; 106(2). doi:10.1016/j.ijrobp.2019.10.016.
- Melcher AA, Sebag-Montefiore D. Anüsün skuamöz hücreli karsinomu için takviye olmadan küçülen alan radyoterapi tekniği kullanılarak eşzamanlı kemoradyoterapi. Br J Kanser. 2003; 88(9). doi:10.1038/sj.bjc.6600913.
- Anal kanserde radyokemoterapi: CCR, klinik sonuçlar ve iki farklı tedavi programı kullanılarak yaşam kalitesi. Rep Pratik Oncol Radiother. 2015; 20(2). doi:10.1016/j.rpor.2014.11.001.
- Hagemanlar ÇENE. ASO yazar yansımaları: anal kanser için kurtarma cerrahisi. Ann Cerrahi Oncol. 2018;25. doi:10.1245/s10434-018-7025-1.
- Zhang Y, Wang D, Zhu L, et al. Distal rektum kanserli hastalar için standart ve ekstralevatör abdominoperineal eksizyon ve onkolojik sonuçlar. Med (ABD). 2017; 96(52). doi:10.1097/MD.0000000000009150.
- McMenamin DM, Clements D, Edwards TJ, Fitton AR, Douie WJP. Perineal rekonstrüksiyon için rektus abdominis miyokutanöz flepler: büyük bir tek merkez deneyimine dayalı teknikte yapılan değişiklikler. Ann R Coll Cerrahi Müh. 2011; 93(5). doi:10.1308/003588411X572268.
Cite this article
Nüks anal kanser için ekstralevator abdominoperineal rezeksiyon (APR) en blok total abdominal histerektomi ve bilateral salpingo-ooferektomi ve kalıcı kolostomi oluşumu ile total vajinektomi ve sağ rektus abdominis flebi kullanılarak pelvik taban rekonstrüksiyonu. J Med İçgörü. 2025; 2025(472). doi:10.24296/jomi/472.
