Ressecção Abdominoperineal Extralevator (APR) para Câncer Anal Recorrente com Histerectomia Abdominal Total em Bloco e Salpingo-Ooforectomia Bilateral e Vaginectomia Total com Formação de Colostomia Permanente e Reconstrução do Assoalho Pélvico com Retalho Reto Abdomial Direito
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Este vídeo fornece uma demonstração detalhada e passo a passo deste extenso procedimento cirúrgico realizado em uma paciente de 53 anos com câncer anal recorrente após quimiorradioterapia inicial. A técnica cirúrgica é minuciosamente ilustrada, enfatizando a importância de planos anatômicos adequados, coordenação multidisciplinar e considerações reconstrutivas.
O câncer anal é uma malignidade relativamente rara, responsável por aproximadamente 2% de todos os cânceres do sistema digestivo, com uma taxa de incidência anual de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes. 1 O tratamento primário envolve quimiorradiação em vez de cirurgia. 2 Embora o tratamento primário com quimiorradioterapia (TRC) atinja resultados favoráveis em 70 a 80% dos casos, a doença persistente e a recorrência local continuam sendo um desafio significativo, ocorrendo em 20 a 30% dos pacientes após o tratamento primário. 3–6 A cirurgia geralmente é preservada para pacientes com doença persistente ou localmente recorrente. O manejo da doença persistente apesar da quimiorradiação ou do câncer anal localmente recorrente apresenta um desafio terapêutico complexo, particularmente quando se observa extensa invasão local em órgãos adjacentes.
Em pacientes nas quais o envolvimento ginecológico está presente, uma ressecção em bloco incorporando histerectomia abdominal total, salpingo-ooforectomia bilateral e vaginectomia radical total pode ser necessária para obter margens de ressecção adequadas e, muitas vezes, uma ressecção abdominoperineal com elevador extra.
A complexidade de ressecções tão extensas requer um planejamento pré-operatório cuidadoso e uma abordagem multidisciplinar. O grande defeito pélvico subsequente criado por essa cirurgia radical apresenta desafios reconstrutivos significativos. Várias técnicas de reconstrução do assoalho pélvico têm sido descritas, sendo o retalho miocutâneo do reto abdominal uma das opções para a reconstrução perineal. 7,8
O paciente referido neste vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.
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Ressecção abdominoperineal extralevator (APR) para câncer anal recorrente com histerectomia abdominal total em bloco e salpingo-ooforectomia bilateral e vaginectomia total com formação de colostomia permanente e reconstrução do assoalho pélvico usando retalho reto abdominal direito. J Med Insight. 2025; 2025(472). DOI:10.24296/jomi/472.
