Résection abdominopérinéale extralevatrice (APR) pour un cancer anal récidivant avec hystérectomie abdominale totale en bloc et salpingo-ovariectomie bilatérale et vaginectomie totale avec formation d’une colostomie permanente et reconstruction du plancher pelvien à l’aide d’un lambeau droit de l’abdomen
Main Text
Table of Contents
Cette vidéo fournit une démonstration détaillée étape par étape de cette procédure chirurgicale extensive réalisée sur une patiente de 53 ans atteinte d’un cancer anal récidivant après une chimioradiothérapie initiale. La technique chirurgicale est illustrée en détail, mettant l’accent sur l’importance de plans anatomiques appropriés, d’une coordination multidisciplinaire et de considérations reconstructives.
Le cancer de l’anus est une tumeur maligne relativement rare, représentant environ 2 % de tous les cancers de l’appareil digestif, avec un taux d’incidence annuel de 1 à 2 cas pour 100 000 habitants. 1 Le traitement primaire implique une chimioradiothérapie plutôt qu’une intervention chirurgicale. 2 Alors que le traitement primaire par chimioradiothérapie (CRT) donne des résultats favorables dans 70 à 80 % des cas, la maladie persistante et la récidive locale restent un défi important, survenant chez 20 à 30 % des patients après le traitement primaire. 3 à 6 La chirurgie est généralement réservée aux patients atteints d’une maladie persistante ou localement récurrente. La prise en charge d’une maladie persistante malgré une chimioradiothérapie ou un cancer anal localement récidivant présente un défi thérapeutique complexe, en particulier lorsqu’une invasion locale importante dans les organes adjacents est observée.
Chez les patientes chez qui une atteinte gynécologique est présente, une résection en bloc intégrant une hystérectomie abdominale totale, une salpingo-ovariectomie bilatérale et une vaginectomie radicale totale peut être nécessaire pour obtenir des marges de résection adéquates et souvent une résection abdominopérinéale supplémentaire de l’élévateur.
La complexité de résections aussi étendues nécessite une planification préopératoire minutieuse et une approche multidisciplinaire. L’importante anomalie pelvienne qui en résulte créée par une telle chirurgie radicale présente d’importants défis reconstructeurs. Diverses techniques de reconstruction du plancher pelvien ont été décrites, le lambeau myocutané du droit de l’abdomen étant l’une des options pour la reconstruction périnéale. 7,8
Le patient dont il est question dans cette vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.
Citations
- Gondal TA, Chaudhary N, Bajwa H, Rauf A, Le D, Ahmed S. Cancer anal : le passé, le présent et l’avenir. Curr Oncol. 2023; 30(3). doi :10.3390/curroncol30030246.
- Directives du NCCN, Carcinome anal version 2.2025 — 17 janvier 2025.
- Shakir R, Adams R, Cooper R, et al. Modèles et prédicteurs de rechute après une chimioradiothérapie radicale administrée à l’aide d’une radiothérapie modulée en intensité avec une stimulation intégrée simultanée dans le carcinome épidermoïde anal. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020; 106(2). doi :10.1016/j.ijrobp.2019.10.016.
- Melcher AA, Sebag-Montefiore D. Chimioradiothérapie concomitante pour le carcinome épidermoïde de l’anus à l’aide d’une technique de radiothérapie à champ rétrécissant sans boost. Br J Cancer. 2003; 88(9). doi :10.1038/sj.bjc.6600913.
- Di Santo S, Trignani M, Neri M, et al. Radiochimiothérapie dans le cancer anal : RCC, résultats cliniques et qualité de vie à l’aide de deux schémas de traitement différents. Praticien Oncol Radiother. 2015; 20(2). doi :10.1016/j.rpor.2014.11.001.
- Hagemans JAW. Réflexions de l’auteur ASO : chirurgie de rattrapage pour le cancer anal. Ann Surg Oncol. 2018;25. doi :10.1245/s10434-018-7025-1.
- Zhang Y, Wang D, Zhu L, et al. Excision abdominopérinéale standard par rapport à extralevateur et résultats oncologiques pour les patients atteints d’un cancer du rectum distal. Med (États-Unis). 2017; 96(52). doi :10.1097/MD.000000000009150.
- McMenamin DM, Clements D, Edwards TJ, Fitton AR, Douie WJP. Lambeaux myocutanés du grand droit de l’abdomen pour la reconstruction périnéale : modifications de la technique sur la base d’une grande expérience monocentrique. Ann R Coll Surg Engl. 2011; 93(5). doi :10.1308/003588411X572268.
Cite this article
Résection abdominopérinéale extralevatrice (APR) pour le cancer anal récidivant avec hystérectomie abdominale totale en bloc et salpingo-ovariectomie bilatérale et vaginectomie totale avec formation d’une colostomie permanente et reconstruction du plancher pelvien à l’aide d’un lambeau droit de l’abdomen. J Med Insight. 2025; 2025(472). doi :10.24296/jomi/472.
