Resección abdominoperineal (APR) extraelevadora para el cáncer anal recidivante con histerectomía abdominal total en bloque y salpingooforectomía bilateral y vaginectomía total con formación de colostomía permanente y reconstrucción del suelo pélvico con colgajo de recto abdominal derecho
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Este video proporciona una demostración detallada paso a paso de este extenso procedimiento quirúrgico realizado en una paciente de 53 años con cáncer anal recurrente después de la quimiorradioterapia inicial. La técnica quirúrgica está ampliamente ilustrada, enfatizando la importancia de los planos anatómicos adecuados, la coordinación multidisciplinaria y las consideraciones reconstructivas.
El cáncer anal es una neoplasia maligna relativamente rara, que representa aproximadamente el 2% de todos los cánceres del sistema digestivo, con una tasa de incidencia anual de 1-2 casos por 100.000 habitantes. 1 El tratamiento primario consiste en quimiorradiación en lugar de cirugía. 2 Si bien el tratamiento primario con quimiorradioterapia (TRC) logra resultados favorables en el 70-80% de los casos, la enfermedad persistente y la recurrencia local siguen siendo un desafío importante, que ocurre en el 20-30% de los pacientes después del tratamiento primario. De 3 a 6 años Por lo general, la cirugía se preserva para los pacientes con enfermedad persistente o localmente recurrente. El tratamiento de la enfermedad persistente a pesar de la quimiorradiación o del cáncer anal localmente recurrente presenta un desafío terapéutico complejo, especialmente cuando se observa una invasión local extensa a los órganos adyacentes.
En las pacientes en las que hay compromiso ginecológico, puede ser necesaria una resección en bloque que incorpore histerectomía abdominal total, salpingooforectomía bilateral y vaginectomía radical total para lograr márgenes de resección adecuados y, a menudo, una resección abdominoperineal con elevador adicional.
La complejidad de estas resecciones extensas requiere una planificación preoperatoria cuidadosa y un enfoque multidisciplinario. El subsiguiente defecto pélvico grande creado por una cirugía tan radical presenta importantes desafíos reconstructivos. Se han descrito diversas técnicas para la reconstrucción del suelo pélvico, siendo el colgajo miocutáneo del recto abdominal una de las opciones para la reconstrucción perineal. 7,8
El paciente al que se hace referencia en este video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
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Resección abdominoperineal extraelevadora (APR) para cáncer anal recurrente con histerectomía abdominal total en bloque y salpingooforectomía bilateral y vaginectomía total con formación de colostomía permanente y reconstrucción del suelo pélvico mediante colgajo de recto abdominal derecho. J Med Insight. 2025; 2025(472). doi:10.24296/jomi/472.
