Reversão de uma ileostomia de alça de desvio em paciente com retalho de transposição de grácil prévio para fístula retovaginal devido à doença de Crohn

Este caso analisa em profundidade a reversão de uma ileostomia de alça de desvio realizada em uma paciente que havia recebido um retalho de transposição de grácil anterior para uma fístula retovaginal devido à doença de Crohn. Este vídeo fornece uma demonstração detalhada passo a passo da reversão dessa ileostomia de alça de desvio. Ele serve como um excelente recurso educacional para cirurgiões que aprendem a fechar ileostomias de alça.

As ileostomias são aberturas intestinais artificiais do íleo para a parede abdominal que podem ser temporárias ou permanentes. ¹ As ileostomias temporárias geralmente são construídas para desviar as fezes de uma anastomose cicatricial ou de um reparo de fístula, como em nosso paciente neste vídeo que sofria de fístula retovaginal. O tratamento escolhido para este paciente foi o retalho grácil. Esta técnica utiliza o suprimento sanguíneo confiável do músculo grácil e a morbidade mínima do local doador para fornecer tecido saudável para o reparo da fístula. O reparo do retalho de Gracilis para fístulas retovaginais relacionadas à doença de Crohn mostrou resultados promissores, tornando-se uma opção cirúrgica valiosa. ^algarismo

A transposição do grácil geralmente é realizada como um procedimento de dois ou três estágios. Antes da transposição do retalho, uma ileostomia em alça de desvio é criada para permitir que o retalho cicatrize sem que as fezes passem pela área doente. A doença de Crohn não influenciou a decisão de criar e posteriormente reverter a ileostomia, pois o paciente havia isolado a doença de Crohn perianal sem comprometimento do intestino delgado.

As ileostomias em alça, embora reduzam os efeitos catastróficos de um possível vazamento anastomótico, não são isentas de complicações: risco de desidratação por alto débito de estoma, hérnia paraestomal, prolapso do estoma, retardo do crescimento, lesão renal aguda, obstrução da saída, colite por desvio e impacto na qualidade de vida. ^2-6

Portanto, sempre que possível, a continuação fisiológica do trato alimentar deve ser restaurada.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.