Inversion d’une iléostomie de l’anse de dérivation chez une patiente présentant un lambeau de transposition gracilis antérieur pour une fistule recto-vaginale due à la maladie de Crohn

Ce cas examine en profondeur l’inversion d’une iléostomie de l’anse de dérivation réalisée pour une patiente qui avait déjà reçu un lambeau de transposition gracilis pour une fistule recto-vaginale due à la maladie de Crohn. Cette vidéo fournit une démonstration détaillée, étape par étape, de l’inversion de cette iléostomie de l’anse de dérivation. Il s’agit d’une excellente ressource éducative pour les chirurgiens qui apprennent à fermer les iléostomies en boucle.

Les iléostomies sont des ouvertures intestinales artificielles de l’iléon à la paroi abdominale qui peuvent être temporaires ou permanentes. ¹ Les iléostomies temporaires sont généralement construites pour détourner les selles d’une anastomose cicatrisante ou d’une réparation de fistule, comme chez notre patiente dans cette vidéo qui souffrait d’une fistule recto-vaginale. Le traitement choisi pour ce patient était un lambeau gracilis. Cette technique utilise l’apport sanguin fiable du muscle gracilis et la morbidité minimale du site donneur pour fournir des tissus sains pour la réparation de la fistule. La réparation par lambeau gracilis pour les fistules recto-vaginales liées à la maladie de Crohn a montré des résultats prometteurs, ce qui en fait une option chirurgicale précieuse. ^deux

La transposition gracilis est généralement réalisée en deux ou trois étapes. Avant la transposition du lambeau, une iléostomie en boucle de déviation est créée pour permettre au lambeau de guérir sans que les selles ne traversent la zone malade. La maladie de Crohn n’a pas influencé la décision de créer et d’inverser l’iléostomie, car le patient avait isolé la maladie de Crohn périanale sans atteinte de l’intestin grêle.

Les iléostomies de l’anse, bien qu’elles réduisent les effets catastrophiques d’une fuite anastomotique potentielle, ne sont pas sans complications : risque de déshydratation due à un débit élevé de stomie, hernie parastomiale, prolapsus de la stomie, retard de croissance, lésion rénale aiguë, obstruction de la sortie, colite de dérivation et impact sur la qualité de vie. ^{2 à 6}

Par conséquent, dans la mesure du possible, la continuation physiologique du tube digestif doit être rétablie.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.