Umkehrung einer Diversionsschleife Ileostomie bei einer Patientin mit einem vorherigen Gracilis-Transpositionslappen für eine rektovaginale Fistel aufgrund von Morbus Crohn

In diesem Fall wird die Umkehrung eines Diversationsschleifenileostomas bei einer Patientin untersucht, die aufgrund von Morbus Crohn zuvor einen Gracilis-Transpositionslappen für eine rektovaginale Fistel erhalten hatte. Dieses Video zeigt eine detaillierte Schritt-für-Schritt-Demonstration der Umkehrung dieses Divertierschleifen-Ileostomas. Es dient als hervorragende Bildungsressource für Chirurgen, die lernen, wie man Ileostomien schließt.

Ileostomien sind künstliche Darmöffnungen des Ileums zur Bauchdecke, die entweder vorübergehend oder dauerhaft sein können. ¹ Provisorische Ileostomien werden in der Regel konstruiert, um den Stuhl von einer heilenden Anastomose oder einer Fistelreparatur abzulenken, wie bei unserer Patientin in diesem Video, die an einer rektovaginalen Fistel litt. Die für diesen Patienten gewählte Behandlung war ein Gracilis-Lappen. Diese Technik nutzt die zuverlässige Blutversorgung des Gracilis-Muskels und die minimale Morbidität an der Spenderstelle, um gesundes Gewebe für die Fistelreparatur bereitzustellen. Die Reparatur des Gracilis-Lappens bei rektovaginalen Fisteln im Zusammenhang mit Morbus Crohn hat vielversprechende Ergebnisse gezeigt, was sie zu einer wertvollen chirurgischen Option macht. ^{arabische Ziffer}

Die Gracilis-Transposition wird in der Regel als zwei- oder dreistufiges Verfahren durchgeführt. Vor der Lappentransposition wird ein umleitender Loop-Ileostomie angelegt, damit der Lappen heilen kann, ohne dass Stuhl durch den erkrankten Bereich gelangt. Morbus Crohn hatte keinen Einfluss auf die Entscheidung, das Ileostoma anzulegen und später rückgängig zu machen, da der Patient den perianalen Morbus Crohn isoliert hatte, an dem kein geringer Darm beteiligt war.

Loop-Ileostomien reduzieren zwar die katastrophalen Auswirkungen eines möglichen Anastomosenlecks, sind aber nicht ohne Komplikationen: Risiko einer Dehydration durch hohe Stomaausscheidung, parastomale Hernie, Stomaprolaps, Gedeihstörungen, akute Nierenschädigung, Auslassobstruktion, Diversionskolitis und Auswirkungen auf die Lebensqualität. ^2-6

Daher sollte die physiologische Fortführung des Verdauungstraktes nach Möglichkeit wiederhergestellt werden.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.