使用 KeyBaker 网片放置技术进行开放造口旁疝修补术

该视频演示了一个涉及肌后 KeyBaker 网片放置的开放性造口旁疝修补术的病例。该病例涉及一名肥胖患者，在腹腔镜末端乙状结肠造口术后出现大面积症状造口旁疝修补术。CT 扫描显示完整的白线，有 7 cm 的造口旁缺损，累及小肠和乙状结肠。使用肌后 KeyBaker 网片放置提供了抵消标准 Sugarbaker 修复术提供的筋膜和腹膜缺损的优势，以及通过在网片中进行锁孔裂缝来加强外侧腹壁的额外好处。

复杂的腹壁重建;造口旁疝;钥匙孔;糖贝克;焦油。

该视频展示了使用开放肌后 KeyBaker 入路修复大型复杂造口旁疝修补术。

71 岁女性，BMI 为 33 Kg/m²。她在多次分娩后出现了几种并发症，导致直肠阴道瘘。试图用几次失败的局部前移皮瓣修复瘘管。随后，她接受了腹腔镜末端乙状结肠造口术，以实现永久性分流。她患上了一个大的症状性造口旁疝，累及她的小肠，导致造袋困难和大隆起。

一名肥胖患者，造口部位周围的左下腹有隆起。没有中线缺损。

视频中将对 CT 扫描进行回顾。它强调了缺损的解剖位置和修复造口旁缺损的固有挑战，同时保持造口完整并提供足够的网片重叠以及加强中线切口。

修复造口旁疝的方法有很多种。它们都不是完美的，而且它们都与相当高的解剖复发率有关。因此，值得一提的是，非手术方法总是值得考虑的。我倾向于为那些有明显疼痛、造袋困难和阻塞的患者提供修复。在没有这些症状的情况下，我将提供观察。

也可以考虑微创入路，特别是对于较小的缺损，没有中线成分，也没有敌对的腹部。本视频中描述的案例适用于 MIS IPOM Sugarbaker 方法;然而，在我手中，缺陷有点太大了，因此我选择了开放的方法。在修复造口旁疝时，外科医生必须考虑他们将使用什么类型的网片，他们将在腹壁上固定哪一层网片，以及如何在造口周围配置网片。有很多选择，但没有一个表现出优越性。结果可能与手术技术更相关。我更喜欢具有后部组件分离的肌后修复和具有中等重量聚丙烯网的 KeyBaker 型网片配置。^{阿拉伯数字}

对于有症状的造口旁疝患者，尝试修复为患者提供了改善生活质量的最佳机会。此外，它将降低需要紧急手术的风险。

必须在术前让造口治疗师对患者进行标记，以提供多个造口定位的替代部位。我更喜欢每边至少有一个选项。 重要的是，进行 Sugarbaker 或 Keybaker 型修复需要对肠道进行一定程度的角度调整。^1,3 因此，很难将回肠造口术放在左侧，或将乙状结肠造口术放在右侧。如果解剖学要求使用这种类型的方法，我更喜欢进行锁孔式修复。

手术首先做一个宽大的中线切口，让外科医生有足够的暴露来包围造口。粘连被溶解并且肠道从疝中复位后，重要的是圆周地将造口从筋膜边缘活动起来，以避免在随后的肌后夹层中受伤。

我在肠道上放了一条可计数的毛巾，以避免在解剖腹壁时受伤。我通常在造口一侧与造口相当距离处开始肌后夹层。一旦我确定了直肌，我就会向上和向下伸展，然后横向解剖。这部分手术可能具有挑战性，因为造口穿过直肌，不得受伤。我通常在两侧放置两个 Kochers 以提醒我它位于这个位置。然后，我在造口上方和下方进行后薄片和腹横肌松解 （TAR），本质上是环绕肠道。然后我可以纵肠道在肠道旁边进行侧向释放。完成后，我在腹膜上按照肠道自然外侧的方向进行侧切。理想情况下，这至少为 5 厘米。然后我在内侧关闭它以提供 Sugarbaker 方向所需的角度。在这种情况下，我进行了对侧直肌后清扫术。但是，如果伴随的中线切口需要更多的重叠，或者后鞘的张力太大，我也会在该侧进行 TAR 松解。然后将腹膜完全闭合，将网状物从肠道中排除。

我在菱形配置中使用 30x30 厘米的中等重量聚丙烯网。在造口周围，我让它以典型的 Sugarbaker 方式靠在它上面。但是，在确定网片旁边的肠道边缘后，我将在网片上开一个锁孔，并将尾部缠绕在造口周围。我通常不会在网眼中放置任何进一步的缝合线，并允许尾部重叠。这基本上提供了 Sugarbaker 型修复的优势，抵消了肌肉和腹膜开口，并通过提供腹壁的横向加固来提供锁孔修复。我们将这种方法称为 KeyBaker，以强调维修的双重性质。将引流管放置在网片上并关闭皮肤。我们通常不会急于这些患者的饮食，因为造口周围会出现一些水肿是很常见的，而且锐角会导致术后早期肠梗阻甚至梗阻。该患者恢复顺利，并于术后第 5 天出院。

此作可以使用最少的设备和廉价的无涂层聚丙烯网进行。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。