KeyBaker Mesh Placement Technique을 사용한 개방 장루 탈장 수리

이 비디오는 후근 KeyBaker 메쉬 배치를 사용한 개방성 장루 탈장 수리와 관련된 사례를 보여줍니다. 이 사례는 복강경 말단 S상 결장루 절제술 후 증상이 큰 장루 주위 탈장 복원술을 받은 비만 환자와 관련이 있습니다. CT 스캔은 소장과 S상 결장을 침범한 7cm 장루 주위 결손이 있는 온전한 linea alba를 보여줍니다. 후근육 KeyBaker 메쉬 배치를 사용하면 표준 Sugarbaker 수리가 제공하는 근막 및 복막 결손을 상쇄하는 이점과 메쉬에 열쇠 구멍 슬릿을 수행하여 측면 복벽을 강화하는 추가 이점을 제공합니다.

복합 복벽 재건; 장루 주위 탈장; 열쇠 구멍; 슈가 베이커; 타르.

이 비디오는 개방형 후근 KeyBaker 접근 방식을 사용하여 크고 복잡한 장루 주위 탈장 수리를 보여줍니다.

BMI가 33Kg/m인 71세 여성². 그녀는 여러 번의 출산 후 직장 누공으로 이어지는 여러 합병증을 겪었습니다. 누공은 여러 번의 실패한 국소 전진 플랩으로 수리하려고 시도되었습니다. 그녀는 이후 영구적인 전환을 위해 복강경 말단 S상 결장루를 받았습니다. 그녀는 소장을 침범하는 큰 증상이 있는 장루 주위 탈장이 발생하여 주머니를 만드는 데 어려움을 겪고 크게 부풀어 올랐습니다.

장(요)루 부위 주위의 왼쪽 아래 사분면이 불룩 튀어나온 비만 환자. 정중선 결함은 없었습니다.

CT 스캔은 비디오에서 검토됩니다. 이는 결손의 해부학적 위치와 장(요)루 결손을 복구하는 동시에 장(요)루를 온전하게 유지하고 적절한 그물망 겹침을 제공하고 정중선 절개를 강화하는 본질적인 문제를 강조합니다.

장루 주위 탈장을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그들 중 누구도 완벽하지 않으며 모두 상당히 높은 해부학적 재발률과 관련이 있습니다. 따라서 비수술적 접근 방식은 항상 고려할 가치가 있다는 점을 언급하는 것이 중요합니다. 저는 통증이 심하고, 주머니를 잘 메우기 어렵고, 폐색이 있는 환자에게 치료를 제공하는 경향이 있습니다. 이러한 증상이 없을 경우 관찰을 제공하겠습니다.

최소 침습적 접근법도 고려할 수 있으며, 특히 작은 결손의 경우 정중선 구성 요소가 없고 적대적인 복부가 아닌 경우 고려할 수 있습니다. 이 비디오에 묘사된 사례는 MIS IPOM Sugarbaker 접근 방식을 적용할 수 있습니다. 그러나 내 손의 결함은 너무 커서 개방형 접근 방식을 선택했습니다. 장루 주위 탈장을 치료할 때 외과의는 어떤 유형의 메쉬를 사용할 것인지, 복벽의 어느 층을 고정할 것인지, 장(요)루 주변에 메쉬를 어떻게 구성할 것인지를 고려해야 합니다. 많은 선택지가 있지만 어느 것도 우월성을 입증하지 못했습니다. 아마도 결과는 수술 기법과 더 관련이 있을 것입니다. 나는 후방 구성 요소 분리를 통한 후근 수리와 중간 무게의 폴리프로필렌 메쉬를 사용한 KeyBaker 유형의 메쉬 구성을 선호합니다. ² 개

증상이 있는 장루 주위 탈장이 있는 환자의 경우, 복원 시도는 환자에게 삶의 질을 향상시킬 수 있는 가장 좋은 기회를 제공합니다. 또한 응급 수술이 필요한 위험을 줄일 수 있습니다.

장(요)루 위치를 잡을 수 있는 여러 대체 부위를 제공하기 위해 수술 전에 환자에게 장(요)루 치료사를 표시하는 것이 필수적입니다. 나는 양쪽에 적어도 하나의 옵션을 갖는 것을 선호합니다.  중요한 것은 Sugarbaker 또는 Keybaker 유형 수리를 수행하려면 장의 어느 정도의 각도가 필요하다는 것입니다. ^1,3 따라서 회장루를 왼쪽에 배치하거나 S상 결장루를 오른쪽에 배치하는 것은 어렵습니다. 해부학에서 이러한 유형의 접근 방식을 요구하는 경우 열쇠 구멍 유형의 수리를 수행하는 것을 선호합니다.

수술은 외과의가 장(요)루를 둘러쌀 수 있도록 적절한 노출을 허용하는 넉넉한 정중선 절개로 시작됩니다. 유착이 용해되고 장이 탈장에서 감소된 후, 후속 후부 근육 박리 시 부상을 방지하기 위해 장(요)루를 근막 가장자리에서 원주방향으로 움직이는 것이 중요합니다.

나는 복벽을 절개하는 동안 부상을 입지 않도록 장 위에 셀 수 있는 수건을 놓습니다. 저는 일반적으로 장루에서 상당한 거리를 두고 장(요)루 쪽에서 후부 근육 절개를 시작합니다. 일단 직근을 확인하면 상직근과 하직근을 펴고 측면으로 절개합니다. 수술의 이 부분은 직근을 관통하는 장루가 있고 부상을 입지 않아야 하기 때문에 어려울 수 있습니다. 나는 일반적으로 이 위치에 있다는 것을 상기시키기 위해 양쪽에 두 개의 Kocher를 배치합니다. 그런 다음 장(요)루의 위와 아래에서 장을 둘러싸고 있는 후방 라멜라(posterior lamella)와 횡단 복부 이완(transversus abdominis release, TAR)을 시행합니다. 그런 다음 장을 조작하여 장 옆에서 측면 이완을 수행할 수 있습니다. 그 후 장이 자연스럽게 옆으로 놓일 방향으로 복막에 측면 슬릿을 수행합니다. 이상적으로는 최소 5cm입니다. 그런 다음 Sugarbaker 방향에 필요한 각도를 제공하기 위해 중간으로 닫습니다. 이 경우, 저는 반대측 후직근 절제술을 시행했습니다. 그러나 수반되는 정중선 절개에 더 많은 오버랩이 필요하거나 후방 피복에 너무 많은 장력이 있는 경우 해당 쪽에서도 TAR 방출을 수행합니다. 그런 다음 복막은 장에서 그물망을 제외하고 완전히 닫힙니다.

저는 30x30cm 중간 무게의 폴리프로필렌 메쉬를 다이아몬드 구성으로 사용합니다. 장(요)루 주위에, 저는 전형적인 슈가베이커(Sugarbaker) 방식으로 장(요)루에 기대어 놓습니다. 그러나 그물망 옆의 장 가장자리를 확인한 후 그물에 열쇠 구멍 구멍을 만들고 꼬리로 장루를 감습니다. 나는 일반적으로 메쉬에 더 이상 봉합사를 배치하지 않고 꼬리가 겹치도록 합니다. 이것은 본질적으로 근육과 복막 개구부를 상쇄하는 Sugarbaker 유형 수리와 복벽의 측면 보강을 제공하여 열쇠 구멍 수리의 이점을 제공합니다. 우리는 수리의 이중적 특성을 강조하기 위해 이 접근 방식을 KeyBaker라고 불렀습니다. 배수구가 메쉬에 놓이고 피부가 닫힙니다. 장(요)루 주변에 약간의 부종이 생기는 것이 흔하고 예각으로 인해 수술 후 조기 장폐색이나 폐색이 발생할 수 있기 때문에 일반적으로 이러한 환자의 식단을 서두르지 않습니다. 이 환자는 별다른 일 없이 회복되어 수술 후 5일째 되는 날에 퇴원했습니다.

이 작업은 최소한의 장비와 저렴한 코팅되지 않은 폴리프로필렌 메쉬로 수행할 수 있습니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.