KeyBaker मेष प्लेसमेंट तकनीक के साथ ओपन पैरास्टोमल हर्निया मरम्मत
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यह वीडियो रेट्रोमस्कुलर कीबेकर मेष प्लेसमेंट के साथ एक खुले पैरास्टोमल हर्निया की मरम्मत से जुड़े मामले को प्रदर्शित करता है। इस मामले में एक लेप्रोस्कोपिक अंत सिग्मॉइड कोलोस्टॉमी के बाद एक बड़े रोगसूचक पैरास्टोमल हर्निया की मरम्मत के साथ एक मोटापे से ग्रस्त रोगी शामिल है। सीटी स्कैन एक बरकरार लाइनिया अल्बा को 7-सेमी परजीवी दोष के साथ दिखाता है जिसमें छोटी आंत्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र शामिल होते हैं। एक रेट्रोमस्क्युलर कीबेकर मेष प्लेसमेंट का उपयोग एक मानक शुगरबेकर मरम्मत द्वारा वहन किए गए प्रावरणी और पेरिटोनियल दोषों को ऑफसेट करने के फायदे प्रदान करता है, जिसमें जाल में कीहोल स्लिट का प्रदर्शन करके पार्श्व पेट की दीवार को मजबूत करने का अतिरिक्त लाभ होता है।
जटिल पेट की दीवार पुनर्निर्माण; पैरास्टोमल हर्निया; कुंजी खाँचा; शुगरबेकर; तारकोल।
यह वीडियो एक खुले रेट्रोमस्क्युलर कीबेकर दृष्टिकोण का उपयोग करके एक बड़े जटिल पैरास्टोमल हर्निया की मरम्मत को दर्शाता है।
71 वर्षीय महिला जिसका बीएमआई 33 किग्रा/मीहै 2. कई प्रसव के बाद उसे कई जटिलताएं थीं जिसके परिणामस्वरूप एक रेक्टोवागिनल फिस्टुला हुआ। फिस्टुला को कई असफल स्थानीय उन्नति फ्लैप के साथ मरम्मत करने का प्रयास किया गया था। बाद में वह स्थायी मोड़ के लिए एक लेप्रोस्कोपिक अंत सिग्मॉइड कोलोस्टॉमी से गुजरी। उसने एक बड़ा रोगसूचक पैरास्टोमल हर्निया विकसित किया है जिसमें उसकी छोटी आंत शामिल है जिसके परिणामस्वरूप पाउचिंग में कठिनाई और एक बड़ा उभार है।
रंध्र स्थल के चारों ओर उसके बाएं निचले चतुर्थांश में एक उभार के साथ एक मोटापे से ग्रस्त रोगी। कोई मिडलाइन दोष नहीं थे।
वीडियो में सीटी स्कैन की समीक्षा की जाएगी। यह दोषों के शारीरिक स्थान और रंध्र को बरकरार रखते हुए पैरास्टोमल दोषों की मरम्मत की अंतर्निहित चुनौतियों पर प्रकाश डालता है और पर्याप्त जाल ओवरलैप प्रदान करने के साथ-साथ मिडलाइन चीरा को मजबूत करता है।
पैरास्टोमल हर्निया की मरम्मत के लिए कई विकल्प हैं। उनमें से कोई भी परिपूर्ण नहीं है, और उनमें से सभी काफी उच्च शारीरिक पुनरावृत्ति दर से जुड़े हैं। इसलिए, यह उल्लेख करना महत्वपूर्ण है कि एक गैर-ऑपरेटिव दृष्टिकोण हमेशा विचार करने योग्य है। मैं उन रोगियों को महत्वपूर्ण दर्द, कठिनाई, पाउचिंग और अवरोधों के साथ मरम्मत की पेशकश करता हूं। उन लक्षणों की अनुपस्थिति में, मैं अवलोकन की पेशकश करूंगा।
एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण पर भी विचार किया जा सकता है, विशेष रूप से छोटे दोषों के लिए, एक मिडलाइन घटक के बिना और शत्रुतापूर्ण पेट नहीं। इस वीडियो में दर्शाया गया मामला एमआईएस आईपीओएम सुगरबेकर दृष्टिकोण के लिए उत्तरदायी होगा; हालाँकि, मेरे हाथों में दोष थोड़ा बहुत बड़ा है, और इस प्रकार मैंने एक खुले दृष्टिकोण का विकल्प चुना। पैरास्टोमल हर्निया की मरम्मत करते समय, सर्जन को यह विचार करना चाहिए कि वे किस प्रकार के जाल का उपयोग करेंगे, पेट की दीवार में कौन सी परत वे इसे सुरक्षित करेंगे, और रंध्र के चारों ओर जाल को कैसे कॉन्फ़िगर किया जाएगा। कई विकल्प हैं, और किसी ने भी श्रेष्ठता का प्रदर्शन नहीं किया है। संभवतः, परिणाम सर्जिकल तकनीक से अधिक संबंधित हैं। मैं पीछे के घटक पृथक्करण के साथ एक रेट्रोमस्क्युलर मरम्मत और मध्यम वजन पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ एक कीबेकर प्रकार के जाल विन्यास को पसंद करता हूं। 2
रोगसूचक पैरास्टोमल हर्निया वाले रोगियों में, एक मरम्मत का प्रयास रोगी को जीवन की बेहतर गुणवत्ता का सबसे अच्छा मौका प्रदान करता है। इसके अलावा, यह आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता के जोखिम को कम करेगा।
स्टोमा पोजिशनिंग के लिए कई वैकल्पिक साइटें देने के लिए रोगी को स्टोमा चिकित्सक के साथ प्रीऑपरेटिव रूप से चिह्नित करना अनिवार्य है। मैं प्रत्येक तरफ कम से कम एक विकल्प रखना पसंद करता हूं। महत्वपूर्ण रूप से, शुगरबेकर या कीबेकर प्रकार की मरम्मत करने के लिए आंत्र के कुछ हद तक कोण की आवश्यकता होती है। 1,3 इसलिए, बाईं ओर एक इलियोस्टोमी, या दाईं ओर एक सिग्मॉइड कोलोस्टॉमी की स्थिति बनाना मुश्किल है। यदि शरीर रचना विज्ञान उस प्रकार के दृष्टिकोण को अनिवार्य करता है, तो मैं कीहोल-प्रकार की मरम्मत करना पसंद करता हूं।
ऑपरेशन एक उदार मिडलाइन चीरा बनाकर शुरू होता है जो सर्जन को रंध्र को घेरने के लिए पर्याप्त जोखिम की अनुमति देता है। आसंजनों lysed कर रहे हैं और आंत्र हर्निया से कम हो जाता है के बाद, यह बाद में retromuscular विच्छेदन के दौरान चोट से बचने के लिए प्रावरणी किनारों बंद रंध्र जुटाने के लिए महत्वपूर्ण है.
मैं पेट की दीवार के विच्छेदन के दौरान चोट से बचने के लिए आंत पर एक गिनती योग्य तौलिया रखता हूं। मैं आमतौर पर ओस्टोमी से उचित दूरी पर रंध्र के किनारे पर रेट्रोमस्क्युलर विच्छेदन शुरू करता हूं। एक बार जब मैं रेक्टस मांसपेशी की पहचान करता हूं, तो मैं बेहतर और हीन रूप से विस्तार करता हूं और फिर बाद में विच्छेदन करता हूं। ऑपरेशन का यह हिस्सा चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि रेक्टस मांसपेशी से गुजरने वाला एक रंध्र है और इसे घायल नहीं होना चाहिए। मैं आम तौर पर मुझे याद दिलाने के लिए दोनों तरफ दो कोचर रखता हूं कि यह इस स्थान पर है। मैं तब एक पोस्टीरियर लैमेला और ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस रिलीज (टीएआर) का प्रदर्शन करता हूं, जो रंध्र के ऊपर और नीचे दोनों जगह होता है, संक्षेप में आंत्र को घेरता है। फिर मैं आंत्र के बगल में पार्श्व रिलीज करने के लिए आंत में हेरफेर कर सकता हूं। उसके पूरा होने के बाद, मैं अभिविन्यास में पेरिटोनियम पर एक पार्श्व भट्ठा करता हूं कि आंत्र स्वाभाविक रूप से पार्श्व रूप से बिछाएगा। आदर्श रूप से यह कम से कम 5 सेमी के लिए है। फिर मैं शुगरबेकर ओरिएंटेशन के लिए आवश्यक एंगुलेशन प्रदान करने के लिए इसे औसत दर्जे का बंद कर देता हूं। इस मामले में, मैंने एक contralateral retrorectus विच्छेदन किया। हालांकि, अगर एक सहवर्ती midline चीरा के लिए अधिक ओवरलैप की जरूरत है, या वहाँ पीछे म्यान पर बहुत अधिक तनाव है, मैं के रूप में अच्छी तरह से उस तरफ एक तार रिलीज प्रदर्शन करेंगे. पेरिटोनियम को तब आंत्र से जाल को छोड़कर पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है।
मैं हीरे के विन्यास में 30x30 सेमी मध्यम वजन वाले पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करता हूं। रंध्र के आसपास, मैं इसे एक विशिष्ट शुगरबेकर फैशन में इसके खिलाफ बिछाने की अनुमति देता हूं। हालांकि, जाल के बगल में आंत्र के किनारे की पहचान करने के बाद, मैं जाल में एक कीहोल स्लिट बनाऊंगा और रंध्र के चारों ओर पूंछ लपेटूंगा। मैं आमतौर पर जाल में कोई और टांके नहीं लगाता हूं और पूंछ को ओवरलैप करने की अनुमति देता हूं। यह अनिवार्य रूप से मांसपेशियों और पेरिटोनियल उद्घाटन को ऑफसेट करने के साथ एक सुगरबेकर प्रकार की मरम्मत का लाभ प्रदान करता है, और पेट की दीवार के पार्श्व सुदृढीकरण प्रदान करके एक कीहोल की मरम्मत करता है। हमने मरम्मत की दोहरी प्रकृति को उजागर करने के लिए इस दृष्टिकोण को कीबेकर करार दिया है। जाली पर नालियां रखी जाती हैं और त्वचा बंद हो जाती है। हम आम तौर पर इन रोगियों के आहार में जल्दबाजी नहीं करते हैं क्योंकि रंध्र के आसपास कुछ एडिमा प्राप्त करना आम है और तीव्र कोण के परिणामस्वरूप प्रारंभिक पश्चात इलियस या यहां तक कि अवरोध भी हो सकते हैं। इस रोगी ने एक असमान वसूली की और पश्चात 5 वें दिन छुट्टी दे दी गई।
यह ऑपरेशन न्यूनतम उपकरण और एक सस्ती अनकोटेड पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ किया जा सकता है।
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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Cite this article
रोसेन एमजे। कीबेकर जाल प्लेसमेंट तकनीक के साथ ओपन पैरास्टोमल हर्निया की मरम्मत। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(470). डीओआइ:10.24296/जोमी/470.
