Tiroid Biyopsisi: Multinodüler Guatr İçin İnce İğne Aspirasyonu

BÖLÜM 1

Ben Dr. Ayşe Şahin-Efe. Mass General Brigham Sisteminin bir parçası olan Newton-Wellesley Hastanesi'ndeki tiroid biyopsi kliniğinin tıbbi direktörüyüm. Burada, birden fazla endokrinolog ve tiroid ve boyun cerrahı ile multidisipliner bir klinik işletiyoruz. Yılda 300'ün üzerinde biyopsi yapıyoruz. Tiroid ince iğne aspirasyonları lokal anestezi altında yapılan ofis prosedürleridir. Bazı hasta popülasyonları anksiyolitik bir ilaç veya daha az sıklıkla bilinçli bir sedasyon gerektirebilir. Yazılı onam formu alındıktan sonra hasta hafif boyun ekstansiyonu ile sırtüstü veya yarı oturur pozisyona getirilir. Nodülün yeri ve özellikleri doğrulanır. Biyopsi yeri ultrason ile işaretlenir. Cilt antiseptik bir solüsyon ile temizlenir ve% 2 lidokain uygulanır. 10 mL'lik bir şırınga ile 25 gauge, 1,5 inçlik bir iğne kullanıyoruz. Piston, geri çekilmeden hafif negatif basınç sağlamak için 2 mL'ye çekilir. Alternatif olarak, kılcal yöntem, bağlı bir şırınga olmadan aspirasyon dışı teknik de kullanılabilir. İğneyi tıkayabileceği için minimum miktarda ultrason jeli uygulanmalıdır. Dikey veya paralel teknik kullanılabilir. Dik teknikte iğnenin sadece ucu görülebilirken, paralel teknikte iğne milinin tamamı görülebilir. Bu biyopsi sırasında dik tekniği kullanıyorum. İğne ucu ekranda göründüğünde, döndürürken ileri geri hareket ettiriyorum. Her geçiş için, iğne nodül içinde kabaca iki ila beş saniye kalmalıdır. Genellikle üç ila dört geçiş gerçekleştiririz. Geçişler nodülün farklı bölgelerini örneklemeye çalışmalıdır. Numuneyi slayt üzerine süpürdükten sonra, iğne CytoLyt solüsyonunda durulanır. Moleküler test için ek bir test yapılır. Moleküler örnek, yalnızca sitoloji Bethesda kategorisi üç ve dördüne geri gelirse analiz edilir. Numune yeterliliği ile ilgili anında geri bildirim sağlayan yerinde sitoloji ekibimiz var. Hafif bir baskı uygulandıktan sonra aspirasyon bölgesi yara bandı ile kapatılır. Buz torbası beş dakika boyunca uygulanır. Daha sonra hastalar klinikten ayrılabilir.

2. BÖLÜM

Yani bu sadece alkol pedleri. Temizleme.

BÖLÜM 3

İşte bu jel, ama bu steril bir jel. Bu yüzden sadece cerrahi bir kalemle işaretleyeceğim. Mavi bir işaret görürseniz yarın yıkayabilirsiniz. Tamam.

4. BÖLÜM

Yani lidokain küçücük bir iğne, ama biraz arı gibi yanabilir, tamam mı? Ama burnunuzdan nefes almaya devam edin, güzel ve kolay. İğne bu. Bu ilaçtır. Tamam, harika gidiyorsun. Şimdi biraz daha derine iniyoruz. Tamam. Yani uyuşturma kısmı ile bitti. İyi misin? Mhm.

5. BÖLÜM

Alanı bulmak için plastik kapak budur. Tamam. İğne bu. Burnunuzdan nefes almaya devam edin, güzel ve kolay. İyi gidiyor mu? evet. Teşekkür ederim. Bu yine plastik. İğne bu. Burnunuzdan nefes almaya devam edin, güzel ve kolay. İlkinde iki grup foliküler hücre vardır. Teşekkür ederim. Tamam. İğne bu. Tamam, yine foliküler hücrelerimiz var. Tamam. Yeterli olmaya yaklaşıyoruz. Tamam.

6. BÖLÜM

Yani bazı hücrelerimiz var, ama henüz tam olarak yeterli değil, tamam mı? İğne bu. Sadece burnundan nefes al, güzel ve kolay. Kanama yok, yapmıyorum - morarmayı en aza indirmek için baskı yapıyorum, tamam mı? Teşekkür ederim. Daha fazla foliküler hücre. Sanırım bir tane daha muhtemelen yapacak. Afirma'yı henüz yapmadınız mı? Hayır. Tamam. İğne bu. Bu yüzden şimdi Afirma'yı alacağım.

7. BÖLÜM

Yani bu, moleküler test için sonuncusu olacak. Tamam? Öncekilerle aynı. Sadece farklı bir tüpe koyacağım. İğne bu. Muhtemelen sonuncusunda kanlı, ama sanırım yeterince var. Bence iyiyiz. Tamam.

8. BÖLÜM

Tamam, işimiz bitti. Bir dakika baskı yapacağım ve sonra bir yara bandı takacağız. Tamam. Yara bandını yaklaşık bir saat içinde çıkarıyorsunuz. Tamam. Tamam. Bu yüzden yavaşça oturun. Anlaşıldı. Tamam. Kenarda oturun çünkü biraz başınız dönebilir. Tamam? Evet. Evet. Sadece başınızın dönmediğinden emin olun. O zaman, buz torbasını beş dakika tutacaksınız ve sonra her şey hazır. Tamam.

9. BÖLÜM

Hastalar buraya radyoloji raporu ile geliyorlar. Çoğu zaman, kendi ultrasonumu yaparım ve radyoloji tarafından önerilenden farklı bir nodül biyopsisi yapabilirim. Bu yüzden radyoloji sol tarafa iki biyopsi önerdi. Ancak ultrason değerlendirmemde birbirine çok yakın iki nodül olduğunu ve tamamen benzer göründüklerini buldum. Bu yüzden sadece bir tanesine biyopsi yapacağım. Biyopsi sırasında, birkaçı yeterli hücre göstermediği için beş aspirasyon aldık. Bu yüzden bugün her zamanki biyopsilerimizden belki bir veya daha fazla geçiş yapmak zorunda kaldık. Yani nodüller çok sağlam olabilir. Çok sayıda hücreye sahip olabilirler veya normal tiroid dokusu sıvısı olan kolloidden oluşan çok sayıda küçük sıvı cebine sahip olabilirler. Bu nedenle, nodülün bir ton hücresi olmadığında, patoloji ekibi resmi bir rapor oluşturmak için ihtiyaç duydukları altı hücre grubunu sayamayabilir. Bu yüzden, bir teşhis örneği ile bize onay verene kadar ekstra geçişler yapmaya devam etmek zorunda kaldık. Bu yüzden çok küçük iğneler, 25 gauge iğneler kullanıyoruz. Nadiren 22 gauge bir iğne kullanırım - eğer, bilirsiniz, birden fazla geçişten sonra yeterli hücre almıyorsanız. Ancak tiroid biyopsileri ile kesinlikle çok fazla kanamaya neden olmak istemeyiz çünkü çok fazla kan olması da tiroid hücrelerini görmeyi zorlaştıracaktır. Bu nedenle hastalar genellikle normal hayatlarına geri dönebilirler. Faaliyetlerinde herhangi bir kısıtlama yoktur. Onlara sadece 24 saat boyunca ağır kaldırmaktan kaçınmalarını söylüyorum. Aksi takdirde, faaliyetlerde herhangi bir kısıtlama yoktur. Bazen hastalarda küçük bir hematom gibi gelişebilir. Bugün olmadı, ama eğer boynunda bir hematom geliştiğini fark edersem, o zaman onları birkaç dakika daha, yarım saate kadar ofiste tutabilirim, gözlemlemek ve belki de ayrılmadan önce hızlı bir ofis ultrasonunu tekrarlamak için. Ama çok, çok nadirdir. Ve eğer herhangi bir morarma veya küçük bir şişlik alırlarsa, beş ila yedi gün içinde geçeceğine dair onlara güvence veriyorum. Ve bu işlemi antikoagülan veya kan inceltici kullanan kişilerde yapıyoruz çünkü 25 gauge iğne kullanıyoruz. Ancak uygulayıcılar, kan inceltici veya antikoagülan olmadığından emin olmak için ilaç listesini kesinlikle kontrol etmelidir, özellikle de bu işlemi kan inceltici ilaçlarla yapmaktan rahatsız değillerse.