Biópsia da tireoide: aspiração por agulha fina para bócio multinodular

CAPÍTULO 1

Eu sou a Dra. Ayse Sahin-Efe. Sou o diretor médico da clínica de biópsia da tireoide do Hospital Newton-Wellesley, que faz parte do Mass General Brigham System. Aqui, estamos administrando uma clínica multidisciplinar com vários endocrinologistas e cirurgiões de tireoide e pescoço. Realizamos mais de 300 biópsias por ano. As aspirações com agulha fina da tireoide são procedimentos de consultório realizados sob anestesia local. Certas populações de pacientes podem exigir um medicamento ansiolítico ou, menos comumente, uma sedação consciente. Após a obtenção do termo de consentimento por escrito, o paciente é colocado em decúbito dorsal ou semi-sentado com uma leve extensão do pescoço. A localização e as características do nódulo são confirmadas. O local da biópsia é marcado pelo ultrassom. A pele é limpa com uma solução anti-séptica e é aplicada lidocaína a 2%. Usamos agulhas de calibre 25 e 1,5 polegadas com uma seringa de 10 mL. O êmbolo é puxado para 2 mL para fornecer pressão negativa suave sem puxar para trás. Alternativamente, método capilar, técnica de não aspiração sem seringa acoplada também pode ser usado. Deve ser aplicada uma quantidade mínima de gel de ultrassom, pois pode entupir a agulha. Pode ser utilizada a técnica perpendicular ou paralela. Apenas a ponta da agulha pode ser vista pela técnica perpendicular, enquanto toda a haste da agulha pode ser vista pela técnica paralela. Durante esta biópsia, utilizo a técnica perpendicular. Uma vez que a ponta da agulha está visível na tela, eu a movo para frente e para trás enquanto a giro. Para cada passagem, a agulha deve ficar cerca de dois a cinco segundos dentro do nódulo. Normalmente realizamos de três a quatro passes. As passagens devem tentar amostrar diferentes áreas do nódulo. Depois de contornar a amostra na lâmina, a agulha é enxaguada em solução de CytoLyt. Um teste adicional é realizado para testes moleculares. A amostra molecular é analisada apenas se a citologia voltar nas categorias três e quatro de Bethesda. Temos uma equipe de citologia no local que fornece feedback imediato sobre a adequação da amostra. Após a aplicação de uma leve pressão, o local da aspiração é coberto com um band-aid. A bolsa de gelo é aplicada por cinco minutos. Então os pacientes podem deixar a clínica.

CAPÍTULO 2

Então, essas são apenas as almofadas de álcool. Limpeza.

CAPÍTULO 3

Então esse é o gel, mas é um gel estéril. Então, vou marcá-lo com uma caneta cirúrgica. Você pode simplesmente lavá-lo amanhã se vir uma marca azul. Okey.

CAPÍTULO 4

Então a lidocaína é uma agulha minúscula, mas pode queimar um pouco como uma coisa de abelha, ok? Mas continue respirando pelo nariz, agradável e fácil. Essa é a agulha. Isso é remédio. Ok, você está indo muito bem. Agora indo um pouco mais fundo. Okey. Então, feito com a parte entorpecente. Você está bem? Mhm.

CAPÍTULO 5

Essa é a tampa de plástico para encontrar a área. Okey. Essa é a agulha. Continue respirando pelo nariz, agradável e fácil. Está bem? Sim. Obrigado. Isso é novamente o plástico. Essa é a agulha. Continue respirando pelo nariz, agradável e fácil. Eles têm dois grupos de células foliculares no primeiro. Obrigado. Okey. Essa é a agulha. Ok, temos células foliculares novamente. Okey. Estamos chegando perto do adequado. Okey.

CAPÍTULO 6

Então temos algumas células, mas ainda não muito adequadas, ok? Essa é a agulha. Apenas respire pelo nariz, agradável e fácil. Não está sangrando, eu não - estou pressionando para minimizar hematomas, ok? Obrigado. Mais células foliculares. Acho que mais um provavelmente fará isso. Você já fez o Afirma? Não. Okey. Essa é a agulha. Então, vou pegar o Afirma agora.

CAPÍTULO 7

Portanto, este será o último para o teste molecular. Okey? É igual aos anteriores. Vou colocá-lo em um tubo diferente. Essa é a agulha. Provavelmente no último, mas acho que já temos o suficiente. Acho que estamos bem. Okey.

CAPÍTULO 8

Ok, terminamos. Vou segurar a pressão por um minuto e depois colocaremos um band-aid. Okey. Você tira o Band-Aid em cerca de uma hora. Okey. Okey. Então sente-se devagar. Está bem. Okey. Sente-se na borda porque você pode se sentir um pouco tonto. Okey? Sim. Sim. Apenas certifique-se de que você não está ficando tonto. Então, você vai manter a bolsa de gelo por cinco minutos e então está tudo pronto. Okey.

CAPÍTULO 9

Então, os pacientes vêm com um relatório de radiologia para aqui. Muitas vezes, faço meu próprio ultrassom e posso fazer uma biópsia de um nódulo diferente do recomendado pela radiologia. Portanto, a radiologia recomendou duas biópsias no lado esquerdo. Mas na minha avaliação de ultrassom, descobri que existem dois nódulos, que estão muito próximos um do outro e parecem exatamente semelhantes. Então, vou fazer uma biópsia de apenas um deles. Durante a biópsia, tivemos cinco aspirações porque algumas delas não mostravam células suficientes. Então, tivemos que fazer talvez uma ou mais passagens do que nossas biópsias habituais hoje. Portanto, os nódulos podem ser muito sólidos. Eles podem ter muitas células ou podem ter muitas pequenas bolsas de fluido, que são compostas pelo colóide, o fluido normal do tecido tireoidiano. Portanto, quando o nódulo não tem uma tonelada de células, a equipe de patologia pode não ser capaz de contar os seis grupos de células necessários para gerar um relatório oficial. Então, tivemos que continuar fazendo passes extras até que eles nos dessem aprovação com uma amostra de diagnóstico. Então, usamos agulhas muito pequenas, agulhas de calibre 25. Eu raramente uso uma agulha de calibre 22 - se, você sabe, se você não estiver recebendo células suficientes após várias passagens. Mas com as biópsias da tireoide, absolutamente não queremos causar muito sangramento, porque ter muito sangue também dificultará a visualização das células da tireoide. Assim, os pacientes geralmente são capazes de voltar à sua vida normal. Sem restrições em sua atividade. Eu apenas digo a eles para evitar o trabalho pesado por 24 horas. Caso contrário, não há restrições nas atividades. Ocasionalmente, os pacientes podem se desenvolver como um pequeno hematoma. Isso não aconteceu hoje, mas se eu perceber que eles estão desenvolvendo um hematoma no pescoço, posso mantê-los aqui no consultório por mais alguns minutos, até meia hora, para observar e talvez repetir um ultrassom rápido no consultório antes de saírem. Mas é muito, muito raro. E se eles tiverem algum hematoma ou pequeno inchaço, garanto que isso desaparecerá em cinco a sete dias. E fazemos esse procedimento em pessoas que estão tomando anticoagulantes ou anticoagulantes porque estamos usando uma agulha de calibre 25. Mas os profissionais devem definitivamente verificar a lista de medicamentos para se certificar de que não há anticoagulantes ou anticoagulantes, especialmente se eles não se sentirem confortáveis com, você sabe, fazer esse procedimento com medicamentos para afinar o sangue.