甲状腺生検:多節性甲状腺腫に対する細針吸引

第1章

私はアイシェ・サヒン・エフェ博士です。私はニュートン・ウェルズリー病院の甲状腺生検クリニックの医療ディレクターを務めており、この病院はマサチューセッツ総合ブリガムシステムの一部です。ここでは、複数の内分泌科医と甲状腺・頸部外科医が参加する多職種クリニックを運営しています。年間300件以上の生検を行っています。甲状腺の細針誤嚥は局所麻酔下で行われる診療処置です。特定の患者層では抗不安薬や、まれに意識鎮静が必要な場合もあります。書面による同意書を取得後、患者は仰向けまたは半座りの姿勢で、わずかに首を伸ばして置かれます。結節の位置と特徴が確認されました。生検部位は超音波で示されます。皮膚は消毒液で洗浄され、2%のリドカインが塗布されます。25ゲージの1.5インチ針と10mLの注射器を使っています。プランジャーは2mLまで引き、引き戻さずに穏やかな負圧を与えます。あるいは、針筒を接続しない毛細血管法や非吸引法も用いられます。超音波ジェルは最小限に塗るべきで、針が詰まる恐れがあります。垂直または平行のどちらの技法も用いられます。垂直技法では針の先端のみが見えますが、平行技法では針の軸全体が見えます。この生検では、垂直法を用います。針先が画面に見えるようになったら、回転させながら前後に動かします。各通過時、針は結節内に約2〜5秒留まる必要があります。通常、3〜4回のパスを行います。パスは結節の異なる部位を採取しようとします。スライド上のサンプルを周囲に通した後、針をCytoLyt溶液ですすぎます。分子検査のために追加の検査が行われます。分子サンプルは、細胞検査の結果がベセスダのカテゴリー3および4に属した場合のみ分析されます。現場の細胞学チームがおり、サンプルの適切性について即時のフィードバックを提供します。優しく圧迫した後、吸引部位を絆創膏で覆います。氷嚢を5分間当てます。その後、患者はクリニックを離れることができます。

第2章

つまり、これはアルコールナプキンだけのことです。片付け。

第3章

これがジェルですが、滅菌ジェルです。だから手術用ペンで印をつけるつもりです。青い跡が見えたら明日洗い流せばいい。大丈夫です。

第4章

リドカインは小さな針ですが、少しハチみたいに火傷するかもしれません。でも鼻でゆっくり呼吸を続けてください。それが針だ。それが医学です。うん、よくやってるよ。さて、もう少し深く入ります。大丈夫です。麻痺させる部分はもう終わりだ。大丈夫?うん。

第5章

あれはエリアを見つけるためのプラスチックキャップです。大丈夫です。それが針だ。鼻でゆっくり呼吸を続けてください。大丈夫?はい。ありがとうございます。これもまたプラスチックのせいです。それが針だ。鼻でゆっくり呼吸を続けてください。最初のグループには2つの卵胞細胞群があります。ありがとうございます。大丈夫です。それが針だ。よし、また卵胞細胞が出た。大丈夫です。十分に十分に進んでいます。大丈夫です。

第6章

細胞は少しありますが、まだ十分ではありません。それが針だ。鼻でゆっくり呼吸して。出血してないよ、私はあざを最小限に抑えるために圧迫してるんだ、わかった?ありがとうございます。もっと卵胞細胞が増えました。あと一つで十分だと思います。アフィルマはもうやった?いいえ。大丈夫です。それが針だ。だから今からAfirmaを買います。

第7章

これが分子検査の最後の例になります。大丈夫です。前のものと同じだ。別のチューブに入れます。それが針だ。たぶん最後のやつで血が出たけど、もう十分だと思う。大丈夫だと思う。大丈夫です。

第8章

よし、終わりだ。私が1分圧迫してから、絆創膏を貼るわ。大丈夫です。1時間ほどで絆創膏を外すんだ。大丈夫です。大丈夫です。ゆっくり起き上がって。大丈夫です。大丈夫です。端に座ってて、ちょっとめまいがするかもしれないから。大丈夫です。そうですね。そうですね。めまいがしないように気をつけて。じゃあ、氷嚢を5分間置いておけば、それで準備完了。大丈夫です。

第9章

患者さんは放射線科の報告書を持ってここに来ます。多くの場合、自分で超音波検査を行い、放射線科の推奨とは異なる結節を生検することもあります。放射線科では左側に2回の生検を勧められました。しかし超音波検査で、非常に近くに位置し、全く似た結節が2つありました。なので、そのうちの1体だけ生検するつもりです。生検中、5つの誤嚥が確認されました。そのうちいくつかは十分な細胞が見つからなかったためです。だから今日はいつもより1回か複数回生検をしなければなりませんでした。ですから結節は非常に固い可能性があります。細胞が多い場合もあれば、小さな液体ポケットが多く存在する場合もあります。これらはコロイド、つまり正常な甲状腺組織液で構成されています。結節に細胞数が少ない場合、病理チームは公式報告を作成するために必要な6つの細胞群を数えきれないことがあります。だから診断サンプルでOKが出るまで、追加の検査を続けなければなりませんでした。だから、非常に小さな針、25ゲージの針を使っています。22ゲージの針はほとんど使いません。例えば、複数回刺しても十分な細胞が得られない場合などです。しかし、甲状腺生検では、出血を多くしたくありません。血液が多すぎると甲状腺細胞の見えにくくなります。そのため、患者さんはしばしば通常の生活に戻ることができます。活動に制限はありません。私はただ24時間重いものを持ち上げるのを控えるように伝えています。それ以外は、活動に制限はありません。時折、患者は小さな血腫のような状態になることがあります。今日は起こりませんでしたが、もし首に血腫ができているのに気づいたら、もう数分、最大30分ほど診療所に留めて観察し、退院前に簡単な診療所の超音波検査を再度行わせるかもしれません。でも、それは非常に、非常に稀なことです。もしあざや小さな腫れができても、5〜7日で治ると安心させてあげます。抗凝固薬や血液を薄くする薬を服用している人には、25ゲージの針を使うため、この処置を行います。しかし、施術者は特に血液を薄める薬や抗凝固剤がないか、特に血液を薄める薬でこの処置を行うことに抵抗がある場合は、薬のリストを必ず確認すべきです。